尼可地爾與單硝酸異山梨酯聯合治療穩定型心絞痛的臨床觀察

摘要：目的探討穩定型心絞痛患者行尼可地爾與單硝酸異山梨酯聯合治療的臨床效果。方法選取我院2011年12月~2013年12月接收的穩定型心絞痛患者80例，隨機分為對照組與觀察組，每組40例，兩組均行基礎治療，對照組患者在基礎治療的基礎上施加單硝酸異山梨酯治療，觀察組在對照組的基礎上聯合尼可地爾治療，對比兩組患者治療30 d后的心絞痛癥狀緩解情況、不良反應發生率情況以及不良心血管事件。結果兩組患者經治療后，對照組心絞痛癥狀緩解情況明顯不及觀察組（P＜0.05）；對照組出現12例輕微頭痛、4例中度頭痛、2例低血壓，不良反應發生率為45.0%，觀察組出現5例輕微頭痛、未見低血壓出現，不良反應發生率為12.5%，觀察組不良反應發生率明顯低于對照組，組間比較差異顯著（P＜0.05）；兩組患者均未見腦卒中、心肌梗死、死亡等不良心血管事件。結論穩定型心絞痛患者行尼可地爾與單硝酸異山梨酯聯合治療后，可明顯改善心絞痛癥狀，且不良反應發生率降低，效果顯著，值得推廣。

關鍵詞：穩定型心絞痛；尼可地爾；單硝酸異山梨酯穩定型心絞痛是臨床常見的疾病類型之一，當前其治療主要以緩解患者病痛、降低心臟不良事件發生率、優化患者長期預后以及改善患者生活質量為主[1]。當前，隨著科學技術與醫療衛生條件的逐步改善，穩定型心絞痛的治療藥物相繼問世，為患者的治療帶來了多種選擇。我院在穩定型心絞痛患者治療中，采用了尼可地爾與單硝酸異山梨酯聯合治療，效果顯著，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選取我院2011年12月~2013年12月接收的穩定型心絞痛患者80例，男性患者50例，女性患者30例；年齡為59~81歲，平均年齡為（65.3±5.1）歲。所有患者均符合臨床上關于冠心病穩定型心絞痛的診斷標 準[2]。按照隨機分組法，將80例患者分為對照組與觀察組，每組40例，兩組患者的年齡層次、疾病類型、性別等一般資料比較，不存在顯著差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法 兩組均行基礎治療，即給予患者冠心病二級治療，采用阿司匹林、ACEI（血管緊張素轉換酶制劑）、他汀類、β受體阻滯劑、CCB（鈣離子拮抗劑）以及ARB（血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑）類藥物。對照組患者在基礎治療的基礎上施加單硝酸異山梨酯（山東魯南貝特制藥有限公司生產，國藥準字H19991039，規格：20 mg×48片×1板/盒）治療，20.0 mg/次，2次/d，連用30d；觀察組在基礎治療上采用單硝酸異山梨酯20.0 mg/次，1次/d聯合尼可地爾（石家莊利鑫制藥有限公司生產，國藥準字H13024237，規格：5 mg×100片×1板/盒）5.0 mg/次，2~3次/d治療，連用30 d。兩組患者治療期間均參照其實際情況，臨時加用硝酸甘油片（北京益民藥業有限公司生產，國藥準字H11021022，規格：0.5 mg×100片×1瓶）舌下含服治療，并詳細記錄藥物使用量。

1.3觀察指標 觀察兩組患者心絞痛癥狀緩解情況、不良反應（如頭痛、低血壓等）發生率情況以及心血管不良事件（如腦卒中、心肌梗死、死亡等）。

1.4療效判定標準 參照《我國慢性穩定型心絞痛診斷與治療指南解讀》與《臨床疾病診斷依據治愈好轉標準》[3]中的內容，將臨床療效分為顯效、有效以及無效，其中，顯效：患者經治療后心絞痛癥狀消失、基本消失或發作次數減少3/4及以上，硝酸甘油用量降低4/5及以上；有效：患者經治療后心絞痛癥狀有所改善或或發作次數減少1/2及以上，硝酸甘油用量降低1/2及以上；無效：不符合顯效與有效標準或癥狀加重者。心電圖療效分為顯效、有效以及無效，其中，顯效：靜息心電圖ST段正常，次級量運動試驗呈陰性；有效：靜息或次級量運動試驗心電圖顯示缺血ST段下移治療后回升＞1.5 mm；無效：靜息或次級量運動試驗心電圖未見明顯變化。

1.5統計學方法 所有數據均使用SPSS 17.0統計軟件包分析處理，計量資料以（x±s）表示，以t檢驗，計數資料以（%）表示，進行χ2檢驗，以P＜0.05為差異具有統計學意義。

2結果

2.1兩組患者心絞痛癥狀緩解情況比較 兩組患者經治療后，對照組心絞痛癥狀緩解情況明顯不及觀察組（P＜0.05），見表1。

2.2兩組患者不良反應與心血管不良事件發生情況 兩組患者均未見腦卒中、心肌梗死、死亡等心血管不良事件。對照組出現12例輕微頭痛、4例中度頭痛、2例低血壓，不良反應發生率為45.0%，觀察組出現5例輕微頭痛、未見低血壓出現，不良反應發生率為12.5%，觀察組不良反應發生率明顯低于對照組，組間比較差異顯著（P＜0.05）。

3討論

單硝酸異山梨酯可用于冠心病長期治療、心絞痛預防中，且在穩定型心絞痛患者治療中的應用也極為普遍，其作用于硝酸甘油極為近似，藥效可達4 h以上，但使用中患者較易出現血管擴張性頭痛、低血壓、眩暈、面部潮紅以及心動過速等不良反應[4]；且長期服用易產生耐藥性。

尼可地爾具備硝酸鹽類藥物特性，由有機硝酸酯與N-（2-羥乙基）煙酰胺結構組合而成，該藥對機體細胞內的鳥苷酸環化酶起到激活作用，從而降低胞漿鈣濃度，提升環鳥甘酸細胞水平，起到松弛血管平滑肌、舒張血管作用；其屬通道開放劑類藥物（K+-ATP），可使細胞內K+外流增速，從而使細胞膜超級化，有效縮短動作電位時程，阻滯了Ca2+內流并稀釋其濃度，方達到血管平滑肌松弛與舒張血管效果，進而使冠脈血流增加，使其在穩定型心絞痛治療中不僅可發揮類硝酸酯樣藥物療效而起到靜脈擴張、降低回心血量、減輕心臟前負荷作用，還可發揮K+-ATP通道開放劑類藥物療效而起到動脈擴張、減輕心臟后負荷作用。有研究表明，尼可地爾為新型血管擴張劑，除了可有效降低冠脈事件發生率，還可優化穩定型心絞痛患者的預后[5]。本研究結果顯示，觀察組患者行尼可地爾聯合單硝酸異山梨酯聯合治療后，心絞痛癥狀緩解情況明顯優于對照組，且單硝酸異山梨酯劑量減少后不良反應發生率以12.5%明顯低于對照組的45.0%，提示患者對尼可地爾的耐受性良好，此外，兩組均未發生不良心血管事件，充分表明其有效性與安全性。

綜上所述，穩定型心絞痛患者行尼可地爾與單硝酸異山梨酯聯合治療后，可明顯改善心絞痛癥狀，且單硝酸異山梨酯劑量減少后不良反應發生率更低，效果亦顯著，尚可能延緩患者對單硝酸異山梨酯的耐藥性，可成為治療穩定型心絞痛的基礎用藥模式，值得臨床推廣應用。

參考文獻：

[1]路文科，牛紅霞，齊志士.單硝酸異山梨酯治療冠心病心絞痛的療效觀察[J].實用心腦肺血管病雜志，2011，22（11）:125-126.

[2]戴青原.尼可地爾與單硝酸異山梨酯治療穩定型心絞痛的療效比較[J].中國醫療前沿，2012，16（02）:1610-1612.

[3]黃崔艷.單硝酸異山梨酯片聯合鹽酸曲美他嗪片防治慢性穩定型心絞痛的臨床藥效學分析[J].中外醫療，2012，11（06）:159-161.

[4]胡建華.尼可地爾與單硝酸異山梨酯治療穩定型心絞痛療效對比觀察[J].實用心腦肺血管病雜志，2011，19（01）:1360-1361.

[5]呂志陽，楊波.尼可地爾聯合單硝酸異山梨酯治療穩定型心絞痛的療效觀察[J].中國醫療前沿，2012，15（19）:1593-1594. 編輯/肖慧