靜脈留置針的臨床應(yīng)用

摘要：靜脈留置針又稱套管針，其優(yōu)越性在于柔韌性好、對(duì)血管刺激性小、操作簡(jiǎn)單、套管在靜脈內(nèi)留置時(shí)間長(zhǎng)等特點(diǎn)。留置針的使用，使患者在整個(gè)輸液過程中感覺舒適，并且可隨血管形狀彎曲，便于肢體活動(dòng)，且能夠保持靜脈管道的持續(xù)通暢，便于搶救，可減少普通頭皮針反復(fù)多次穿刺給患者帶來(lái)的痛苦及對(duì)淺表靜脈的損傷。采用合理有效的護(hù)理方法能減少留置套管針?biāo)碌牟l(fā)癥、延長(zhǎng)留置的時(shí)間、減輕患者的痛苦、減少護(hù)士穿刺操作次數(shù)，提高護(hù)理工作效率。

關(guān)鍵詞：靜脈留置針；穿刺；封管靜脈留置針技術(shù)在社區(qū)護(hù)理中也廣泛應(yīng)用，本人在多年臨床護(hù)理工作中積累了一些靜脈留置針的護(hù)理體會(huì)，現(xiàn)論述如下：

1 穿刺前準(zhǔn)備

1.1用物準(zhǔn)備常規(guī)皮膚消毒用物一套、型號(hào)合適的留置針、液體、透明貼膜、止血帶、執(zhí)行單、銳器收集盒。

1.2穿刺血管的選擇一般選擇較為粗直、有彈性、血流豐富、無(wú)靜脈瓣、充盈良好、長(zhǎng)度適宜留置針的血管進(jìn)行穿刺通常選擇四肢淺表靜脈，盡量不使用患者手背靜脈，以免影響患者的日常活動(dòng)[1]。注意避開關(guān)節(jié)、靜脈瓣、肢體受傷部位，癱瘓患者宜選擇健側(cè)肢體血管，患皮膚病及感染處禁忌穿刺置管。

1.3好患者的健康宣教對(duì)神志清醒的患者，提前應(yīng)向患者及家屬說(shuō)明操作的目的、注意事項(xiàng)、配合方法，消除患者顧慮及緊張、恐懼感，使患者積極主動(dòng)地配合治療。置管期間注意保持穿刺部位干燥、清潔，禁止淋浴等，以便積極配合，預(yù)防感染、堵管、液體滲漏等并發(fā)癥的發(fā)生。

2 穿刺時(shí)的方法

2.1正確的穿刺方法在穿刺處上方6cm處系止血帶，常規(guī)消毒皮膚范圍5×5cm，待干。取下護(hù)針帽，松動(dòng)留置針針芯，調(diào)整針頭斜面。囑患者握拳一手繃緊 皮膚，另一只手持斜面向上與皮膚呈15~30°進(jìn)針，見回血后降低角度為10°左右將留置針推進(jìn)約0.5cm，回撤針芯約0.5cm，將套管針全部送入靜脈內(nèi)，抽出針芯放入銳器收集盒內(nèi)。

2.2妥善的固定證實(shí)回血通暢后用3M透明敷貼將針眼處針翼皮膚覆蓋并固定。采用與留置針配套的透明貼膜，使其松緊適宜，保證針尖不扭曲、不折疊。再用填寫好日期的3M膠布固定三叉接口，為方便換藥、拔管提供依據(jù)。套管針在血管內(nèi)留置時(shí)間一般以3~5d為宜，太長(zhǎng)可導(dǎo)致套管針機(jī)械損傷血管壁而形成血栓等不良反應(yīng)。

3正確的封管

3.1封管液的選擇封管液的選擇是保持輸液通暢的關(guān)鍵。封管液的種類即0.9%氯化鈉注射液（內(nèi)用）、肝素鈉封管液，用生理鹽水替代肝素鹽水封管，維持時(shí)間可達(dá)16h。生理鹽水可用于一般病種患者的封管，并可用于肝素鈉禁忌癥的患者如岀血和肝素過敏[2]。但對(duì)于特殊病種，如病情危重、心衰、酸中毒者，使用肝素溶液比生理鹽水封管效果要好。

3.2封管的技術(shù)封管時(shí)應(yīng)采用正壓封管技術(shù)[3]。如果采用快速推注法封管時(shí)，由于封管液推注速度較快，當(dāng)注射針從肝素帽處拔出后，血管內(nèi)瞬間壓力大于留置針內(nèi)壓力，使血液回流至留置針內(nèi)，并擠走部分封管液，使留置針內(nèi)殘留的封管液不足以維持回流血液不凝狀態(tài)，形成栓子，阻塞留置針。所以，臨床封管應(yīng)盡可能采用緩慢推注法封管，以減少堵管發(fā)生次數(shù)。拔除針頭后，同時(shí)用左手迅速卡住小夾子，夾閉延長(zhǎng)管的近端[4]。

4靜脈留置針的護(hù)理

4.1觀察局部反應(yīng)靜脈留置針置管期間要經(jīng)常觀察穿刺部位有無(wú)滲血、滲液、腫脹及局部炎癥反應(yīng)等。一旦發(fā)生局部并發(fā)癥出現(xiàn)紅、腫、熱、痛等癥狀，應(yīng)立即拔管并根據(jù)情況及時(shí)給予相應(yīng)處理，以促進(jìn)血液循環(huán)，恢復(fù)血管彈性，減輕患者的痛苦。

5并發(fā)癥及護(hù)理

5.1靜脈炎靜脈炎是靜脈留置針常見并發(fā)癥[5]，其發(fā)生原因與留置針留置時(shí)間過長(zhǎng)、患者個(gè)體差異、輸入藥物的酸堿性、滲透壓和細(xì)菌感染等有關(guān)，主要表現(xiàn)為穿刺部位血管紅、腫、熱、痛，觸診時(shí)靜脈如條索般硬、滾、滑、無(wú)彈性，嚴(yán)重者局部針眼處可擠出膿性分泌物，伴有發(fā)熱等全身癥狀。護(hù)士應(yīng)注意各操作環(huán)節(jié)的嚴(yán)格無(wú)菌，選擇靜脈盡量從血管遠(yuǎn)心端開始，力爭(zhēng)一次穿刺成功，輸入對(duì)血管刺激性較強(qiáng)的藥物前后應(yīng)用生理鹽水沖管，以減少靜脈炎的發(fā)生。5.2導(dǎo)管堵塞造成導(dǎo)管堵塞的原因很復(fù)雜，通常與靜脈營(yíng)養(yǎng)輸液后導(dǎo)管沖洗不徹底、封管液種類、用量以及推注速度選擇不當(dāng)、患者凝血機(jī)制異常等有關(guān)。先仔細(xì)檢查針管的體外段是否打折，扭曲，使其保持順暢即可，在靜脈營(yíng)養(yǎng)輸液后應(yīng)徹底沖洗導(dǎo)管，每次輸液完畢后應(yīng)正確封管。快速推注封管液使局部靜脈炎和外滲腫脹率明顯增高。若為血栓形成堵塞導(dǎo)管，可采用回抽法可先用10 mL 注射器輕輕地回抽，盡可能將凝塊從管中抽出。保持針管通暢可進(jìn)行再次使用。

6拔管

沿血管方向輕柔地將留置針拔出，拔針后用無(wú)菌干棉簽按壓穿刺點(diǎn)2~3min，防止出血。

7結(jié)論

淺靜脈留置針作為新一代診療技術(shù)，現(xiàn)已廣泛應(yīng)用于臨床。護(hù)理人員應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，熟練的操作技能及穿刺術(shù)后掌握好護(hù)理要點(diǎn)，正確選擇合適的留置針，正壓封管，根據(jù)患者的情況合理選擇封管液，合理有效固定，加強(qiáng)護(hù)理巡視，有效減少并發(fā)癥的發(fā)生，使護(hù)理工作的臨床應(yīng)用推上了更高的臺(tái)階。

參考文獻(xiàn)：

[1]徐麗華.新型靜脈留置針的臨床應(yīng)用及護(hù)理［J］.國(guó)際護(hù)理學(xué)雜志，2008，27(8):859.

[2]梁艷芳，黃石群，胡敏芝.不同濃度肝素鹽水在靜脈留置針封管中的應(yīng)用［J］.護(hù)理研究，2007，21(3B):722.

[3]姚春輝.靜脈留置針封管方法的改進(jìn)［J］.護(hù)理研究，2008，22(6B):1530.

[4]李冬梅，何艷，景水麗.靜脈留置針活塞夾閉部位對(duì)封管效果的影響［J］.護(hù)理學(xué)雜志，2005，20(5):20.

[5]高麗萍.肢體靜脈留置針的并發(fā)癥及預(yù)防［J］.護(hù)理研究，2007，21(7C):1948-1949.

編輯/王海靜