鼻內(nèi)鏡手術(shù)后鼻腔填塞物的選擇及效果比較

摘要：目的 探討鼻內(nèi)鏡手術(shù)后不同鼻腔填塞物的選擇和療效，并確定合適的鼻腔填塞物進(jìn)行推廣應(yīng)用。方法 我院在2012年1月~2013年1月收治的行鼻內(nèi)鏡手術(shù)患者中，選擇60例隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)Ⅰ組，實(shí)驗(yàn)Ⅱ組和實(shí)驗(yàn)Ⅲ組三個(gè)組，實(shí)驗(yàn)Ⅰ組的患者給予瑞納進(jìn)行鼻腔填塞，實(shí)驗(yàn)Ⅱ組的患者給予凡士林紗條進(jìn)行鼻腔填塞，實(shí)驗(yàn)Ⅲ組的患者給予硅膠管進(jìn)行鼻腔填塞，治療后對比三組患者抽取填塞物時(shí)的不適程度以及抽取填塞物的難易程度。結(jié)果 給予瑞納填塞物的實(shí)驗(yàn)Ⅲ組患者的不適程度明顯比其他兩組的不適程度小，同時(shí)實(shí)驗(yàn)Ⅲ組患者的抽取填塞物明顯比其他兩個(gè)組的抽取容易，（P<0.05）為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 瑞納作為鼻腔填塞物具有較全面的優(yōu)勢，值得應(yīng)用與推廣，同時(shí)充分考慮各項(xiàng)因素能夠使患者的療效提高。

關(guān)鍵詞：鼻內(nèi)鏡手術(shù)；鼻腔填塞物；外科手術(shù) 本次研究就我院收治的60例行鼻內(nèi)鏡手術(shù)的患者分別給予瑞納、凡士林紗條以及硅膠管進(jìn)行鼻腔填塞，觀察三種不同鼻腔填塞物的效果，現(xiàn)有報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選擇我院2012年1月~2013年1月收治的60例行鼻內(nèi)鏡手術(shù)患者作為研究對象，并隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)Ⅰ組，實(shí)驗(yàn)Ⅱ組和實(shí)驗(yàn)Ⅲ組三個(gè)組，實(shí)驗(yàn)Ⅰ組有患者20例，男11例，女9例，平均年齡（32.1±4.2）歲；實(shí)驗(yàn)Ⅱ組有患者20例，男10例，女10例，平均年齡（33.1±3.2）歲；實(shí)驗(yàn)Ⅱ組有患者20例，男13例，女7例，平均年齡（32.6±2.9）歲；患者之間在年齡、性別以及病情等方面差異不明顯，具有可比性。

1.2方法所有患者在手術(shù)后的凝血時(shí)間都處于正常范圍內(nèi)，且均未給予激素治療和術(shù)后止血治療，實(shí)驗(yàn)Ⅰ組的患者在術(shù)后將在無菌注射用水中浸泡20s的瑞納置入鼻腔，在氣囊中進(jìn)行注氣壓迫8~15mL，特殊的患者可以選擇3cm的瑞納栓子進(jìn)行填塞；實(shí)驗(yàn)Ⅱ組的患者在手術(shù)后將凡士林紗條以及四環(huán)素可的松軟膏涂布的吸收性止血綾置入鼻腔；實(shí)驗(yàn)Ⅲ組的患者在術(shù)后將28號硅膠管置入鼻腔，在使用凡士林紗條固定其位置。在治療過程中做好相關(guān)性的記錄，對比三組患者的不適程度以及抽取材料的難易程度。

1.3判定標(biāo)準(zhǔn)患者的不適程度由視覺模擬評分法VAS進(jìn)行評分，主要由患者術(shù)后主訴，分?jǐn)?shù)為0~10分，分?jǐn)?shù)越高患者的不適程度越強(qiáng)烈；鼻腔填塞物抽取的難易程度由視覺模擬評分法VAS進(jìn)行評分，主要由醫(yī)師的感受評定，分?jǐn)?shù)為0~10分，分?jǐn)?shù)越高鼻腔填塞物抽取程度越難。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法應(yīng)用SPSS16.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，治療前后比較采用配對t檢驗(yàn)，（P<0.05）為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1患者的不適程度對比觀察發(fā)現(xiàn)，實(shí)驗(yàn)Ⅰ組的患者不適程度評分為（2.4±0.7）分，實(shí)驗(yàn)Ⅱ組的患者不適程度評分為（5.2±1.3）分，實(shí)驗(yàn)Ⅲ組的患者不適程度評分為（6.0±1.6）分；實(shí)驗(yàn)Ⅱ組與實(shí)驗(yàn)Ⅲ組的患者不適程度評分差異不明顯，（P>0.05）不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，而實(shí)驗(yàn)Ⅰ組的患者不適程度評分明顯比其他兩個(gè)組患者的評分低，（P<0.05）為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表1。

2.2填塞物抽取的難易程度對比觀察發(fā)現(xiàn)，實(shí)驗(yàn)Ⅰ組患者使用的填塞物抽取難易程度評分為（3.5±1.6）分，實(shí)驗(yàn)Ⅱ組患者使用的填塞物抽取難易程度評分為（5.1±1.8）分，實(shí)驗(yàn)Ⅲ組患者使用的填塞物抽取難易程度評分為（5.8±2.1）分；實(shí)驗(yàn)Ⅱ組和實(shí)驗(yàn)Ⅲ組患者使用的填塞物抽取難易程度評分差異不明顯，（P>0.05）不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，實(shí)驗(yàn)Ⅰ組患者使用的填塞物抽取難易程度明顯要比其他兩個(gè)組的難易程度低，（P<0.05）為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表2。

3討論

鼻內(nèi)鏡手術(shù)是比較常見的耳鼻喉外科手術(shù)，鼻內(nèi)鏡手術(shù)由于本身的鼻腔解剖結(jié)構(gòu)以及鼻、鼻竇手術(shù)的特點(diǎn)，導(dǎo)致了鼻腔止血往往通過鼻腔填塞來實(shí)現(xiàn)。隨著社會的不斷發(fā)展進(jìn)步，患者對于治療質(zhì)量也有了更多的要求，在以往的止血過程中，止血材料比較單一，雖然止血效果比較良好，但是容易在抽取時(shí)造成巨大的疼痛，患者經(jīng)受二次疼痛，給患者和醫(yī)師都帶來了很大的精神負(fù)擔(dān)，所以鼻腔填塞物的材料和舒適程度成為了研究的焦點(diǎn)。瑞納是美國生產(chǎn)的鼻內(nèi)填塞物，是一種表層含有凝血因子凝膠纖維編織的覆蓋網(wǎng)，內(nèi)層為聚氯乙烯的氣囊，其作用為瑞納的表面凝膠纖維可以聚集患者鼻腔內(nèi)的血小板，有效的控制出血，瑞納的氣囊還能夠根據(jù)需要控制空氣的注入，起壓迫的作用，同時(shí)瑞納的水凝膠材料能夠有效保持鼻腔填塞物的濕度，可以起到潤滑作用，所以在填塞物抽取時(shí)能夠降低患者的疼痛避免再出血，以及降低填塞物的抽取難度，并且瑞納本身具有凝膠和壓迫止血雙重的功能，瑞納表面的凝膠和粘膜之間的粘附性很小，所以在患者術(shù)后創(chuàng)面的愈合恢復(fù)上起一定的效果。本次研究通過對三種不同的鼻腔填塞物進(jìn)行了比較，發(fā)現(xiàn)給予瑞納填塞的實(shí)驗(yàn)Ⅰ組患者在不適程度上以及材料的抽取難易程度上都明顯比給予凡士林紗條的實(shí)驗(yàn)Ⅱ組和給予硅膠管的實(shí)驗(yàn)Ⅲ組的不適程度和難易程度低，也充分說明了瑞納作為鼻腔填塞物的全面優(yōu)勢。研究結(jié)果與周兵，崔衛(wèi)新，王丹妮，等的鼻內(nèi)鏡手術(shù)后鼻腔填塞物的選擇及效果比較研究結(jié)果基本一致，為臨床提供有效的依據(jù)。所以瑞納值得臨床推薦應(yīng)用的，同時(shí)對患者進(jìn)行治療時(shí)，應(yīng)充分考慮患者的各種因素，如手術(shù)范圍、操作難易度、減輕疼痛等方面，在選擇合適的鼻腔填塞物，確保對患者的療效。

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