PICC 導(dǎo)管滑入盤曲肘部原因分析與護理對策

摘要：目的通過改進護理措施。 減少和避免PICC導(dǎo)管滑入并發(fā)癥發(fā)生延長留置時間。方法收集本院2011年5月～ 2014年2月置入PICC患者資料，分析 PICC導(dǎo)管滑入原因 ，提出護理對策。結(jié)果 150例留置患者中僅3例發(fā)生導(dǎo)管滑入盤曲肘部，主要原因，肢體過度活動、體位影響、固定不妥。護理對策：選擇合適的穿刺部位，改良導(dǎo)管固定方法，加強患者健康教育。結(jié)論PICC 導(dǎo)管滑入并發(fā)癥的發(fā)生與患者肥胖，缺乏健康維護意識有關(guān)，因此對醫(yī)護人員進行有目的的培訓規(guī)范操作流程，是延長留置時間，防止導(dǎo)管滑入等并發(fā)癥發(fā)生的關(guān)鍵所在。

關(guān)鍵詞：PICC；導(dǎo)管滑入盤曲肘部；護理近年來，隨著我院呼吸科收治腫瘤患者數(shù)量增加 ，PICC應(yīng)用逐漸增多在PICC留置期間導(dǎo)管移位的現(xiàn)象常有發(fā)生，而發(fā)生導(dǎo)管滑入盤曲肘部的情況比較少見。本院2011年5月～ 2014年2 月置入150例PICC患者，僅3例發(fā)生PICC導(dǎo)管滑入，為減少和避免導(dǎo)管滑入盤曲肘部并發(fā)癥的發(fā)生，保持管道通暢，延長留置時間，本研究通過分析原因提出預(yù)防護理對策現(xiàn)報告如下：

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇本院2011年5月 ～ 2014 年2 月置入PICC患者，均為女性，一例是乳癌，兩例是卵巢癌的患者，均為需化療者，置入部位均為貴要靜脈，置管長度為45～ 52 cm。

1.2 方法采用美國巴德公司 PICC導(dǎo)管規(guī)格為單腔 4fr長度 60cm，置入部位均為貴要靜脈。操作過程遵循無菌操作， 穿刺部位以3M透明貼膜固定，穿刺后行X線檢查確定PICC位置。

1.3結(jié)果3例患者均一次性穿刺成功 發(fā)生導(dǎo)管滑入后經(jīng)過分析原因并積極處理肘窩部腫塊消失，管道通暢，恢復(fù)使用。

2原因分析

2.1肢體過度活動：該3例患者均是農(nóng)民在與人打牌過程中，因肘窩撐在桌上，而且時間過長反復(fù)活動肘部，再加上肥胖致導(dǎo)管滑入盤曲于肘部。

2.2體位影響其中有一例患者因睡眠習慣喜歡趴著睡覺，可能導(dǎo)致導(dǎo)管滑入。

2.3固定不妥 3例患者均用3M貼膜固定，沒有使用思樂扣，因肥胖也無法使用絲襪固定。

3預(yù)防護理

3.1選擇合適的穿刺部位，選擇粗、直彈性好的肘部大血管，首選貴要靜脈次選肘正中靜脈及頭靜脈為備選［1］，選擇穿刺部位時盡量避開肘窩，防止肱二頭肌收縮和痙攣直導(dǎo)管受牽拉［2］。

3.2改良導(dǎo)管固定方法置管成功后可在穿刺點外0.5cm 處的導(dǎo)管上安裝導(dǎo)管夾，并用固定鎖固定，增加與皮膚接觸面積 ，使導(dǎo)管位置的穩(wěn)定性增強，從而減少了導(dǎo)管移位同時不影響輸液速度，且有防止導(dǎo)管變形，損傷與斷裂的作用。報道顯示與膠帶固定、縫合固定相比采用思樂扣固定 PICC能明顯能減少導(dǎo)管相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率［3］。此外， 張秀坤報道采用女性彈力長筒絲襪固定PICC 導(dǎo)管可有效避免患者在穿脫衣服時扯脫PICC 導(dǎo)管連接部分或造成導(dǎo)管自穿刺點外脫［4］。

3. 3 加強健康教育［5］， 應(yīng)作好導(dǎo)管保護方面的知識宣教，指導(dǎo)患者術(shù)側(cè)肢體日常活動，提高預(yù)防意識，避免太過激動、暴躁、避免劇烈嘔吐、咳嗽、便秘等。囑患者注意保持穿刺點局部的清潔干燥 ，敷料潮濕或松脫時及時報告護理人員處理 。

4討論

PICC 是一種經(jīng)過外周表淺靜脈置入深靜脈插管的技術(shù)，其簡單易行，較其它深靜脈插管方法更加安全，極少引起血胸、血氣胸等嚴重并發(fā)癥患者痛苦少依從性高，可以確?；熁蚱渌L期治療的順利實施。通過對醫(yī)護人員進行有目的的培訓，規(guī)范操作流程加強置管后維護和護理，以及加強患者置管后的自我維護意識是延長PICC 留置時間 防止導(dǎo)管、滑入移位等并發(fā)癥的發(fā)生的關(guān)鍵所在以上3 例患者有2例是因為活動過度 1 例因睡眠姿勢不當造成導(dǎo)管滑入盤曲肘部，提醒我們護理人員在導(dǎo)管維護和健康宣教工作中要加強患者術(shù)肢活動指導(dǎo)，要深入研究PICC置管宣教內(nèi)容和方式，以減少并發(fā)癥的發(fā)生提高PICC的留置 、使用時間。

參考文獻：

［1］ 羅奕．貴要靜脈與頭靜脈行PICC置管的對比[J].湖南中醫(yī)藥導(dǎo)報，2004 ，10 ( 1) : 25-26.

［2］ 郭麗娟，張鴻雁，趙曉玉，等.經(jīng)外周靜脈留置中心靜脈導(dǎo)管穿刺部位的改進[J].護理學雜志，2006 ，21 (23) : 37-38.

［3］ 秦春元.思樂扣固定PICC的效果觀察[J].現(xiàn)代臨床護理2011，10(9) : 20-21，30.

［4］ 張秀坤.長筒絲襪在外周導(dǎo)管中心靜脈置管中的應(yīng)用[J].現(xiàn)代腫瘤醫(yī)學，2010 ，18 (6) : 1258.

［5］李靜，倪翠琴.PICC導(dǎo)管部分脫出原因分析及護理對策[J].臨床合理用藥 2013，6（6）：164.

編輯/王敏