有效提高七年制實習生臨床思維的探討

摘要：在目前的醫療形勢下，能否早日培養出良好的臨床思維是臨床七年制實習生踏入臨床階段的首要目標，同時也是再次鞏固專業基礎知識并將其融匯到實踐中的關鍵橋梁。這將影響七年制實習生畢業后其醫療水平的好壞，不容忽視。本文通過對臨床思維的重要性以及方式方法的討論，以期待七年制實習生能好好把握這一臨床實習階段。

關鍵詞：臨床思維；實習生；七年制

中圖分類號:R4文獻標識碼:B

Improvement of the Clinical Thinking for 7-Year Clinic-Medical Students

YAN Jun， WANG Qian-liang

(Department of Orthopaedics，The Second Affiliated Hospital of Soochow University，Suzhou 215004，Jiangsu，China)

Abstract：In the current medical situation，it is the first aim for 7-year clinic medical students to develop a logical clinical thinking when they in clinical stage， it is also a key bridge connects faction of basic theories with practice. This will affect the quality of the medical level of seven year internship after graduation， and can not be ignored. This paper discusses the importance and methods of clinical thinking and look forward to seven year internship can take advantage of the clinical practice

Key words：Clinical thinking；Medical student；Seven-year program20世紀末開創的臨床七年制至今已有20多個年頭了，招收的都是基礎知識扎實，擁有一定縝密思維及富有創造性思維的優秀醫學生，相比五年制的醫學生，教學更加系統，內容更加充實，知識更容易掌握。但與此同時，與考完研的五年制醫學生相比，少了整整1年的臨床學習時間。學習時間短，這是七年制醫學生的優勢，同時也是劣勢。如何能夠彌補這缺失的1年的差距，如何使七年制醫學生更好的與臨床接軌，這都是現階段急需解決的問題。而培養良好的臨床思維，正是解決這些問題的關鍵所在。

1培養良好臨床思維的幾個方面

1.1學生不只是學生，也是\"小醫師\"臨床實習是醫學生將自己所學過的知識與臨床相結合的一個必不可少的過程，是將之前所擁有的知識更深入理解的一個過程。在之前的基礎知識學習過程中，學生只是作為一個被動接受者，接受老師的知識灌輸，而現在學生則是作為一個知識的運用者，是主動實施者。作為實習生必須認識到這一個身份的轉換，才能更好的投入實習中。相比被動的接受知識，七年制實習生更希望能參與臨床互動，參與直接的診治過程，從而獲得更好的實踐機會。帶教醫師只需把握大方向，剩下的交給實習生來做，這樣不但使實習生覺得自己是有存在價值的，增加了他們的實習熱情，而且使他們得到了鍛煉的機會，發現自己知識的缺失所在，自發的去學習，培養起屬于自己的臨床思維，為將來的臨床工作打下堅實基礎[1]。

七年制實習生要把自己當作已經是醫師一樣，如在骨科實習的時候，實習生可以在帶教醫師的指導下，從患者的接待開始，收集病史，做典型病例的特征性檢查，如腰椎間盤突出癥可以做直腿抬高試驗檢查，從而作出初步診斷，接著按照自己的思路，判斷還需做哪些檢查，并與指導老師的檢查作對比，看看哪些是對的，哪些是多余的，多想想為什么，不知道的地方多查查資料，問問老師，更加完善自己的臨床思維[2]。

作為七年制的學生，不怕提錯問題，就怕提不出問題。實習生要敢于提出問題，不能對帶教醫師盲目遵從，從而沒信心或者懶于提出問題，這對自己的臨床思維培養具有相當主要的打擊[3]，更可能會使自己的思維僵化，墨守陳規。所以作為實習生要多問。

1.2帶教醫師不只是灌輸者，還是指引者師者，傳道受業解惑也。一個帶教醫師水平一定程度上會影響實習生的臨床思維進展程度。帶教醫師也需經過正規化、科學化的培訓才能肩負起一個良師的責任[4]。

有些高水平的醫院機構，帶教醫師都比較繁忙，布置給實習生的任務也僅僅只是簡單的體力勞動，忽視了對他們的指導，從而限制了他們臨床思維的發生發展。同時七年制實習生也只會覺得自己會了哪些臨床操作，并不知道這些操作的適應癥，禁忌癥，這都需要帶教醫師的指點。其次，師生間的交流也是發展學生臨床思維的重要方式。作為帶教醫師，只需開個頭，指導學生發現問題的所在，然后讓他們自己提出問題，解決問題，不需當場回答他們，讓他們回去自己找資料，討論分析，最后再指出他們思維的誤區，這樣更能使他們的能力得到鍛煉[5]。

帶教醫師不僅應指導實習生臨床上的能力，也需培養他們與患者的交流能力。一個好的交流氛圍更能使患者相信醫師的能力，從而減少醫患矛盾的發生。帶教醫師應鼓勵學生多進入病房，與患者多多交流，面對他們的詢問要耐心要細致，這樣才能使他們更加信任醫師，從而提高實習的效果[6]。

1.3加強臨床實習管理，保證實習教學質量作為連接學生和帶教醫師的紐帶，醫院管理機構起著不可忽視的作用。一方面，要定期對優秀帶教醫師進行表彰，將帶教成果加入年終考核，從而增強他們的責任心，提高帶教的積極性，同時也是提高帶教醫師自身素質的重要途徑，從而加強教學質量。另一方面，要加強對七年制實習生的管理，定期對他們進行臨床及理論考核，充分、扎實的把握實習階段學習的內容[7]，萬丈高樓平地起，良好的臨床思維也需要堅實的理論基礎作支撐。

同時積極開設PBL教學課程，培養學生發現問題的主要矛盾和次要矛盾，鍛煉自己發現問題解決的問題的能力，掌握快速尋找自己所需文獻的技巧，對培養正確的臨床思維和增加自學能力有著不可忽視的作用[8]。

2良好的臨床思維的應用性

2．1減少醫患矛盾的發生臨床上好多醫患矛盾都是由于醫患交流不恰或者醫師的誤診所引起，為了放止這些矛盾的發生，這就需要醫師有一個縝密的思維。如何從患者的話中獲取對自己有用的信息，如何將有限的信息化成診治方案，這都是臨床思維的功勞。臨床七年至實習生很快就會踏入臨床工作，首先面對的就是來自各個方面的患者及家屬，在實習階段培養的臨床思維就有用武之地了，對他們的病癥說的頭頭是道，有理有據，診療方案更是隨口就來，自己充滿自信，患者也對醫師充滿信心。

2.2有助于自己醫德的培養醫生的天職是救命，臨床七年制的實習生會更早的接受這一使命，在培養臨床思維的過程中，也是培養實習生熱愛生命，珍惜生命的過程。人的生命是無價的，要一心一意為患者著想，急患者之所急，想患者之所想，才能得到患者及家屬的認可，才能體現自己的價值所在[9]。只有擁有良好臨床思維且道德高尚的醫師，才能得到人們的尊敬。

2.3作出準確的診療判斷很多時候同一個器官的不同疾病的體征往往是類似的，或者不同器官的不同疾病也有相類似的體征，這就需要七年制實習生的思維必須要全，要廣，要盡可能的想到各種情況。比如引起上腹疼痛的疾病就有胃炎，膽囊炎，胰腺炎，膽石癥，肝炎等，如何想到這些疾病并且去區分它們，此時良好的臨床思維就會有用武之地了。每個疾病的發生發展都有不同之處，從飲食到體征再到體檢與輔助檢查，就能做出基本的診斷，這同時也是臨床思維的過程，在多個可能性之間逐漸排除其中的不可能，那么剩下的唯一一個就是真相了。

總之，要提高臨床七年制實習生的臨床思維能力，不僅要對他們更加嚴格，努力抓好基礎知識的學習工作，而且也要加強帶教醫師的責任心，多多指導他們的臨床工作，帶動他們自己靠自己的學習能力，牢牢的將所學知識與臨床技能結合起來。醫院管理層也應重視起來，給予一定的幫助，開設相應的PBl課程。醫學在不斷的發展，臨床七年制的實習生也在不斷的進步，提高他們的臨床思維能力，從而更好的踏入社會，為患者解決一份分煩惱，為社會的安定獻出一份力。

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編輯/王海靜