糖尿病腎病患者血液透析的護理體會

摘要：目的探討并分析糖尿病腎患者者血液透析的護理。方法回顧性分析我院于2011年10月~2013年10月所收治的80例糖尿病腎患者者臨床資料與護理情況。結(jié)果經(jīng)一段時間的護理，77例患者的病情基本穩(wěn)定，且生活質(zhì)量也明顯升高，有3例患者死于腦血管并發(fā)癥以及血血管并發(fā)癥。結(jié)論從本次研究所獲結(jié)果來看，在糖尿病腎患者者的臨床治療中，實施全面且系統(tǒng)的護理可有效預防各種并發(fā)癥的發(fā)生，降低臨床病死率，改善患者的生活質(zhì)量。

關(guān)鍵詞：護理；糖尿病；血液透析；患者；腎病糖尿病腎病是一種糖尿病全身微血管病性合并癥，因此當發(fā)生糖尿病時也會合并其他系統(tǒng)或者器官微血管病，比如外周神經(jīng)病變與糖尿病視網(wǎng)膜病變，該并發(fā)癥是導致糖尿病死亡的一個主要原因[1]。目前在糖尿病腎病的臨床治療中，血液透析是一種常用方式，但是由于糖尿病腎患者者大部分均伴有神經(jīng)病變、糖代謝紊亂以及冠心病等，對此在血液透析治療過程中容易引起一系列并發(fā)癥。針對這一問題，為有效地降低各種并發(fā)癥的發(fā)生，使患者生命得以延長，且提升其生活質(zhì)量，在血液透析治療中還應做好相應的護理工作[2]。我院近年來實施血液透析的糖尿病腎患者者實施了相應護理干預，從護理結(jié)果來看，所獲療效顯著，現(xiàn)將報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料在本次研究中，所選取的研究對象為我院自2011年10月~2013年10月所收治的80例糖尿病腎患者者，其中有50例患者為男性，有30例患者為女性，患者年齡50~75歲，全部患者均通過糖尿病腎病診斷標準確診，在未實施血液透析之前，患者血肌酐在500~1250mmol/L，其血清尿素氮在15~40mmol/L[3，4]。

1.2方法

1.2.1透析方法將中心靜脈留置導管或者動靜脈內(nèi)瘺作為血管通路，透析的次數(shù)為2~3次/w，4h/次，在透析過程中所用水是反滲水，所用透析液是碳酸氫鹽透析液，且透析液流量是500ml/min。此外，患者實施全身肝素化抗凝，其血流量為200~250ml/min。

1.2.2護理方法在血液透析治療過程中，所有患者均實施心理護理、家庭支持、飲食護理、血管通路護理以及并發(fā)癥護理等。

2結(jié)果

經(jīng)過一段之間的治療和護理，本次研究的80例糖尿病腎患者者中有77例患者的病情基本穩(wěn)定，且生活質(zhì)量也得到了明顯地提高，有3例患者死于腦血管并發(fā)癥以及心血管并發(fā)癥。

3討論

3.1糖尿病腎病的分析糖尿病腎病的發(fā)病機制以及病因目前還不清楚，認為有多因素參與，基于一定遺傳因素和部分危險因素共同作用下導致該病發(fā)生。基本上凡是患有糖尿病腎病的患者均伴有高血壓，在糖尿病腎病的發(fā)生和發(fā)展過程中會有多種的血管活性物質(zhì)代謝發(fā)生異常，如生長因子、RAS、前列腺素族以及內(nèi)皮素等[5]。基于糖尿病腎病病程以及病理生理的演變過程，可將糖尿病腎病劃分為五期：①腎小球高濾過以及腎臟肥大期：該期所發(fā)生的改變和高血糖水平相同，當血糖得到控制以后部分能夠得到緩解，本期無病理組織學損傷；②正常白蛋白尿期：GFR比正常水平高，在腎臟病理上表現(xiàn)為腎小球基底膜增厚且系膜區(qū)基質(zhì)不斷增多，運動以后患者尿白蛋白的排出率明顯升高，經(jīng)過休息可恢復至正常；③早期糖尿病腎病期：該期患者GFR一開始下降至正常，且出現(xiàn)小動脈玻璃樣變以及腎小球節(jié)樣病變，尿白蛋白排出率明顯升高，患者血壓升高；④臨床糖尿病腎病期：在病理上K-W結(jié)節(jié)比較典型，持續(xù)性的蛋白尿，大約有1/3的患者會產(chǎn)生腎病綜合征，且GFR會持續(xù)性下降，病情為進行性發(fā)展；⑤終末期腎衰竭：由于腎小球的硬化尿蛋白量會明顯減少，但是尿毒癥癥狀比較明顯，需實施透析治療[6]。從大量透析治療臨床情況來看，由于在透析治療過程中容易引發(fā)并發(fā)癥，對此，在治療過程中還應實施相應的護理工作。

3.2護理體會

3.2.1心理護理以及家庭支持：由于糖尿病腎患者的病情比較重且病程也比較長，患者所承擔的經(jīng)濟負擔也比較大，易產(chǎn)生抑郁、情緒低落或者焦慮等不良心理。此時，醫(yī)護工作人員應主動且積極地關(guān)心患者，和患者以及其家屬進行及時地溝通，并將該病有關(guān)知識以及治療方案講解給患者聽，使患者能夠?qū)υ摬∮幸粋€正確的認識。同時還應告知家屬應予以患者理解以及家庭支持，為其構(gòu)建一個良好修養(yǎng)環(huán)境，做好生活護理，予以患者精神支持以及物質(zhì)支持，繼而增強患者戰(zhàn)勝疾病的信心。

3.2.2 飲食護理：在糖尿病的治療過程中，其基礎為飲食治療，在飲食管控過程中，除了要控制血糖以外，還要確保患者所攝入的蛋白質(zhì)以及熱量充足，糾正患者以往的不良飲食習慣，限制磷、鈉以及鉀的攝入，加強葉酸以及維生素C等方面的補充，若有必要可采取胃腸外營養(yǎng)支持或者腸道內(nèi)營養(yǎng)支持，依據(jù)患者24h尿量來明確患者每天特體攝入量。

3.2.3血管通路護理①由于糖尿病腎患者者基本上均存在著血管病變，而這也在很大程度上為其血管通路的構(gòu)建加大了難度，同時在構(gòu)建了內(nèi)瘺以后容易引起閉塞，對此在內(nèi)瘺護理過程中，首先在內(nèi)瘺手術(shù)以后對血管進行檢查，查看其通暢性，并對內(nèi)瘺靜脈端血管進行觸摸，查看其是否存在震顫，或者借助于聽診器來聽診，加強早期的功能鍛煉；其次增強穿刺技巧，在穿刺之前，應弄清血管的的走向，在早期盡量用小號的穿刺針來進行穿刺，以降低對內(nèi)瘺所產(chǎn)生的損傷，或者輪流地跟換穿刺的位置，堅決不可采取定點穿刺；緊接著在透析結(jié)束的當天應用無菌的敷料將穿刺位置蓋住以免接觸水，避免感染，若穿刺位置出現(xiàn)血腫，可采取壓迫止血的方式，且用冰袋進行冰敷，若內(nèi)瘺位置有硬結(jié)，則可用喜遼妥來進行涂擦或者將土豆片放于硬結(jié)位置；此外還應指導患者每天對其靜脈內(nèi)瘺通暢實際情況實施自我檢查，內(nèi)瘺側(cè)的手臂皮膚必須要保持清潔，禁止進行血壓的測量或者輸液等。②在中心靜脈置管的護理過程中，于每一次透析前后應對導管口、附近皮膚以及導管出口位置進行消毒，采取無菌操作，保持敷料的干燥以及清潔，若發(fā)生感染，應及時予以有效抗生素來治療；結(jié)合官腔容積，于2ml的生理鹽水中添加肝素進行正壓封管，若透析見間期超過3d，可將肝素加至含有尿激酶的生理鹽水中來實施正壓封管，以免導管內(nèi)部形成血栓[7]。

3.2.4并發(fā)癥護理①對于存在低血傾向的患者，可采取高鈉序貫透析，將透析的液溫降低，在透析前停止應用降壓藥物，在透析過程中可采取分量進食的方式，借助于EPO對貧血進行糾正，對于低蛋白血癥患者，應予以血漿或者白蛋白的補充；②對于存在高血壓傾向的患者，要注意鈉以及水攝入量的控制，充分進行透析，結(jié)合患者實際情況對用藥方案進行調(diào)整，若在透析過程仍舊出現(xiàn)高血壓，可采取口服降壓藥物的方式來予以處理，對于頑固性的高血壓患者，因予以硝普鈉靜脈點滴，且時刻監(jiān)測患者血壓情況，以免因降壓幅度過大引發(fā)低血壓；③為預防出現(xiàn)地低血糖，透析過程中應加強患者血糖的監(jiān)測，在胰島素的應用上應采取個體化，且正常飲食；④由于糖尿病腎患者者容易出現(xiàn)感染問題，對此在護理過程中，還應囑咐患者多運動，聯(lián)合應用高通量透析與血液灌流來降低皮膚瘙癢問題的發(fā)生，同時醫(yī)護人員在操作過程中應該嚴格按照規(guī)程來操作，以免引起醫(yī)源性感染。

綜上所述，近年來，隨著社會經(jīng)濟的快速發(fā)展，生活水平的提高，糖尿病腎病發(fā)病率也逐步上升。在本次研究中，筆者就糖尿病腎患者者血液透析的護理進行了研究與分析，從研究結(jié)果來看，在糖尿病腎患者者的臨床治療中，實施全面且系統(tǒng)的護理可有效預防各種并發(fā)癥的發(fā)生，降低臨床病死率，改善患者的生活質(zhì)量。

參考文獻：

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[7]任墨櫻，王銘月，曾彥艷，等.30例糖尿病腎患者者動、靜脈內(nèi)瘺的保護及護理[J].貴陽中醫(yī)學院學報，2011，33(6):102-103.

編輯/王海靜