糖尿病腎病28例治驗

摘要：目的皮下注射胰島素與中醫辨證論治治療糖尿病腎病28例。方法采用皮下注射胰島素控制血糖，同時按照中醫辯證將患者按照氣陰兩虛、濕瘀內阻；脾腎陽虛、濕濁內停；陰陽兩虛，濕瘀內蓄三型口服湯藥施治，3個月后觀察療效。結果顯效16例（57.1%），有效9例（32.1%），無效3例（10.7%），總有效率為89.3％。結論中西醫結合治療糖尿病腎病療效可靠。

關鍵詞：糖尿病腎病； 胰島素； 辨證論治

Experience of Treating 28 Cases of Diabetic Nephropathy

AN Feng-fang

(Department of Internal Medicine，Tai'an City Central Hospital，Tai'an 271000，Shandong，China)

Abstract： ObjectiveTo subcutaneous insulin injection and syndrome differentiation of traditional Chinese medicine treatment of 28 cases of diabetic nephropathy. MethodsThe blood glucose control of subcutaneous injection of insulin， and at the same time， according to the Chinese medicine dialectical will patients according to Qi， dampness and blood stasis resistance; spleen kidney yang deficiency， damp turbidity within the stop; two Yin and yang deficiency， dampness and blood stasis in the storage type three oral Decoction treatment， observe the curative effect after 3 months. Results16 cases (57.1%)， effective in 9 cases (32.1%)， invalid 3 cases (10.7%)， the total efficiency is 89.3%. ConclusionThe treatment of diabetic nephropathy and reliability of integrated traditional Chinese and Western medicine.

Key words：Diabetic nephropathy; Insulin; Treatment based on syndrome differentiation糖尿病腎病(diabetic nephropathy，DN)是指因糖尿病微血管病變導致腎小球硬化的一種腎臟疾病，是糖尿病最常見的微血管并發癥之一，也是引起終末期腎病和糖尿病患者的主要死亡原因之一。運用中西醫結合治療DN，對于減緩慢性腎臟病的進展以及延遲替代治療具有重要意義[1]。筆者針對ＤＮ的病機特點， 在胰島素控制血糖的基礎上，通過傳統中醫，辯證論治，治療糖尿病腎病28例療效滿意，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料所治全部患者中男性16例，女性12例，年齡25~62歲，平均（43.93±8.18）歲，病程3~15年，平均（5.16±4.07）年。臨床癥狀除具有\"三多一少\"基本癥狀外，均伴有不同程度的蛋白尿、水腫、部分伴有高血壓。

1.2診斷標準均符合1997年WHO糖尿病診斷標準及糖尿病腎病分期標準[2]，屬Ⅱ型糖尿病，臨床糖尿病腎病期。排除糖尿病酮癥酸中毒、急性感染、心力衰竭、急慢性腎功能衰竭者。

1.3方法所有患者早晚二餐前30min，采用胰島素4～20ｕ皮下注射， 同時，根據望、聞、問、切，四診和參，辯證為①氣陰兩虛，濕瘀內阻型；藥物組成：黃芪30g、知母20g、白術25g、山藥20g、黃精20g、茯苓20g、澤瀉15g、蒼術15g、熟地20g、丹參25g、桃仁10g、紅花15g、女貞子15g、旱蓮草15g。②脾腎陽虛，濕濁內停型；藥物組成：淫羊藿15g、白術25g、仙茅20g、黃芪30g、狗脊15g、山藥25g、茯苓20g、白術25g、澤瀉25g、丹參20g、桃仁10g、紅花10g。③陰陽兩虛，濕瘀內蓄型。藥物組成：黃芪30g、淫羊藿15g、山藥25g、茯苓20g、澤瀉20g、丹參25g、紅花10g、白術25g、蒼術15g、山藥20g、茯苓20g、澤瀉20g、桃仁15g、紅花10g。

2結果

療效評定標準參照1998年全國中西醫結合糖尿病會議擬定標準。顯效：癥狀、體征基本消失，24h尿蛋白定量下降50%以上，BUN、Scr下降30%以上，16例（57.1%）；有效：癥狀好轉，24h尿蛋白定量、BUN、Scr下降不足顯效標準，9例（32.1%）；無效：癥狀及24h尿蛋白定量、BUN、Scr均無改善，甚至加重，3例（10.7%）。總有效率：89.3%。

3討論

糖尿病腎病又稱糖尿病性腎小球硬化癥，是糖尿病常見的慢性微血管嚴重并發癥之一[3]。糖尿病腎病病理基礎是腎臟的微血管病變，即是腎小球基底膜增厚及腎臟的血流灌注改變。常伴有高粘血癥、高血脂癥、高血壓等，易導致腎血管硬化。魏連琴等[4]認為脾腎虧虛是發病的內在原因，氣陰兩虛為基本病機，瘀血阻滯是其必然的病理產物。《血證論·發渴》篇說:\"瘀血發渴者，以津液之生，其根出生腎水……有瘀血，則氣為血阻，不得上升，水津因不能隨氣上布，是以發渴，血流不暢。所以治療本病在辨證施治同時，注重活血化瘀或益氣活血。同時，更要根據現代醫學理論和藥學研究的成果，靈活進行用藥組方，體現辨證和辨病相結合的原則，中西合璧，提高療效。以改善腎功能， 防止腎小球硬化，減少蛋白尿，延緩病情的進一步惡化。藥理研究成果表明，具有降血糖活性的單味中草藥有幾十種，如：山藥、山茱萸、黃精、芍藥、黃芪、茯苓、三七、澤瀉等。血脂高可選用雞內金、澤瀉、槐米、大黃等；血流變學異常或微循環障礙可選用當歸、丹參、桃仁、紅花、川芎、赤芍、益母草、澤瀉、三七、血竭等。可促進胰島素的分泌的藥物如生黃芪、知母、麥門冬、生地黃等，加強周圍組織對胰島素的敏感性。改善胰島素抵抗，提高周圍組織對胰島素的敏感性的藥物如黃連、大黃、土茯苓等。近代名醫施今墨的蒼術配玄參降血糖，以\"清血中伏火\"，山藥配黃芪降尿糖，以\"益氣升清\"等經驗，可供臨床參考。筆者按照辯證論治的原則將臨床病例分為上述三型，用藥針對病機，取得了理想的療效，減輕了患者的臨床癥狀、體征，顯著降低24ｈ尿蛋白定量、改善低蛋白血癥、減輕腎功能損害，達到延緩腎功能進程的作用，但其機制還要進一步研究。

參考文獻:

[1]牛婧，史良平，王億平.糖尿病腎病的中醫藥治療進展[J].中國中西醫結合腎病雜志，2009，10（12）：1127.

[2]葉任高．內科學(第五版)[M]．北京：人民衛生出版社，2001:807.

[3]劉穎.中醫對糖尿病腎病的辯證研究[J]，現代中醫藥，2009 29（3）：45.

[4]魏連琴，陳紅.中西醫結合治療糖尿病腎病臨床觀察[J].遼寧中醫雜志，2006，33(6):709.

編輯/孫杰