2011~2013年我院門(mén)診處方點(diǎn)評(píng)及合理用藥改進(jìn)情況

摘要：目的分析我院處方點(diǎn)評(píng)的結(jié)果，考察合理用藥的改進(jìn)情況。方法按照《醫(yī)院處方點(diǎn)評(píng)管理規(guī)范（試行）》，抽取我院2011年1月~2013年12月共計(jì)3600張?zhí)幏竭M(jìn)行點(diǎn)評(píng)、統(tǒng)計(jì)、分析。結(jié)果我院2012年門(mén)診處方，平均每張?zhí)幏接盟幤贩N數(shù)2.3種，抗菌藥物使用百分率19.1%，注射劑使用百分率24.6%，平均每張?zhí)幏浇痤~109.4元，不規(guī)范處方百分率8.4%，用藥不適宜處方百分率4.8%，這六項(xiàng)數(shù)據(jù)均比2011年~2012年明顯下降；國(guó)家基本藥物使用百分率48.1%，藥品通用名使用率89.3%，合格處方百分率89.4%，這三項(xiàng)數(shù)據(jù)均比2011年與2012年明顯上升。結(jié)論通過(guò)開(kāi)展處方點(diǎn)評(píng)，并通報(bào)點(diǎn)評(píng)結(jié)果，針對(duì)性地加強(qiáng)管理和實(shí)施一定的處罰措施，我院門(mén)診處方質(zhì)量逐步改善，合理用藥水平得到提高。

關(guān)鍵詞：處方點(diǎn)評(píng)；合理用藥為了評(píng)價(jià)我院門(mén)診處方用藥情況，提高合理用藥水平，我院藥事管理科每月進(jìn)行門(mén)診處方點(diǎn)評(píng)，向全院通報(bào)點(diǎn)評(píng)結(jié)果，對(duì)不合理用藥現(xiàn)象進(jìn)行公示，針對(duì)性地加強(qiáng)管理和實(shí)施一定的處罰措施。從點(diǎn)評(píng)結(jié)果可以看出，我院門(mén)診處方質(zhì)量逐步改善，合理用藥水平得到提高。現(xiàn)就2011~2013年門(mén)診處方點(diǎn)評(píng)結(jié)果按年度匯總分析如下。

1 材料與方法

1.1 樣本隨機(jī)抽取我院門(mén)診處方。由于我院2011、2012、2013 3年的平均每月門(mén)診處方量分別為22662張、24004張、24553張，其1‰均遠(yuǎn)少于100張，故每月抽取100張?zhí)幏竭M(jìn)行點(diǎn)評(píng)，3年共抽取3600張?zhí)幏健３槿√幏綍r(shí)要注意科室和醫(yī)師分布。

1.2 處方評(píng)價(jià)指標(biāo) 參照《醫(yī)院處方點(diǎn)評(píng)管理規(guī)范（試行）》[1]和《處方管理辦法》[2]，填寫(xiě)“處方評(píng)價(jià)表”，并以不規(guī)范處方、用藥不適宜處方和超常處方為評(píng)價(jià)指標(biāo)，評(píng)價(jià)門(mén)診處方。

1.3 數(shù)據(jù)處理 應(yīng)用Excel對(duì)“處方評(píng)價(jià)表”中的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理、分析。

1.4 信息反饋 向全院通報(bào)點(diǎn)評(píng)結(jié)果，公示不合理用藥現(xiàn)象，針對(duì)性地加強(qiáng)管理，處罰不合理用藥次數(shù)較多和情節(jié)嚴(yán)重的科室和個(gè)人。

2 結(jié)果

2.1 門(mén)診處方基本指標(biāo)情況我院2011年1月~2013年12月，平均每張門(mén)診處方用藥品種數(shù)2.5，平均抗菌藥物使用率為20.6%，平均注射劑使用率為28.2%，平均基本藥物使用率為43.8%，平均藥品通用名使用率為76.0%，平均每張?zhí)幏浇痤~為126.9元（見(jiàn)表1）。

2.2 門(mén)診處方中存在的問(wèn)題分析 參照醫(yī)院處方點(diǎn)評(píng)管理規(guī)范（試行）》[2]、《臨床用藥須知》[3]、《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》[4]和藥品說(shuō)明書(shū)對(duì)抽查處方中的藥品使用進(jìn)行評(píng)價(jià)（見(jiàn)表2。）

3討論

3.1 門(mén)診處方評(píng)價(jià)結(jié)果的改進(jìn)

3.1.1 降低每張?zhí)幏接盟幤贩N數(shù) 用藥品品種數(shù)反映聯(lián)合用藥情況。世界衛(wèi)生組織對(duì)發(fā)展中國(guó)家醫(yī)療機(jī)構(gòu)門(mén)診藥品平均用藥數(shù)制定的標(biāo)準(zhǔn)為1.6～2.8種[5]，由表1可以看出，我院近3年平均每張門(mén)診處方用藥品種數(shù)均在此范圍類(lèi)，而且呈下降趨勢(shì)。用藥種類(lèi)過(guò)多可能導(dǎo)致難以預(yù)期的藥物相互作用，存在安全隱患及降低療效的可能。對(duì)于合并多種疾病、需要多種藥物治療的特殊患者，藥事管理科多方收集資料，建議醫(yī)師選用相互作用不明顯的藥物。

3.1.2 控制抗菌藥物使用率 抗菌藥物不合理使用導(dǎo)致的細(xì)菌耐藥不僅僅會(huì)對(duì)用藥個(gè)體造成不良影響，已經(jīng)成為全球性的公共衛(wèi)生問(wèn)題[6]。加強(qiáng)對(duì)抗菌藥物臨床應(yīng)用管理，能更有效治療疾病、保障患者的健康權(quán)益，也能控制不合理藥物治療費(fèi)用。我院2011年門(mén)診抗菌藥物平均使用率為23.3%，略高于衛(wèi)生部《抗菌藥物專(zhuān)項(xiàng)整治方案》的要求。為此，藥事管理科在醫(yī)務(wù)科、科教科的配合下對(duì)全院醫(yī)師進(jìn)行《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》等相關(guān)培訓(xùn)，嚴(yán)格控制抗菌藥物使用率，嚴(yán)格控制無(wú)指征使用和不合理選擇抗菌藥物，提高抗菌藥物的正確使用率。由表1可見(jiàn)，2012、2013年我院門(mén)診抗菌藥物平均使用率分別為19.4%、19.1%，呈下降趨勢(shì)，并達(dá)到《抗菌藥物專(zhuān)項(xiàng)整治方案》的要求。

3.1.3 降低注射劑的使用率 根據(jù)WHO制定的標(biāo)準(zhǔn)，發(fā)展中國(guó)家平均處方注射劑使用百分率應(yīng)為13.4%～24.1%[5]。我院2011~2013年門(mén)診處方注射劑使用率均高于此標(biāo)準(zhǔn)，但已逐年下降。注射劑比口服藥、外用藥雖然起效快、療效好，但是使用不便，不良反應(yīng)發(fā)生率更高，費(fèi)用也較高。我們要進(jìn)一步加強(qiáng)管理，降低注射劑使用率。

3.1.4 提高基本藥物使用率 基本藥物是適應(yīng)我國(guó)基本醫(yī)療衛(wèi)生需求，劑型適宜，價(jià)格合理，能夠保障供應(yīng)，公眾可公平獲得的藥品。我院是二級(jí)甲等基層醫(yī)院，應(yīng)該貫徹基本藥物制度，優(yōu)先選用基本藥物。藥事管理科先是從源頭做起，增加我院藥品目錄中基本藥物的比例，淘汰一些基本藥物能夠替代的高價(jià)藥品；二是加強(qiáng)監(jiān)督檢查，對(duì)基本藥物使用率連續(xù)偏低的科室進(jìn)行處罰。從表1可以看出，我院基本藥物使用率逐年上升，可見(jiàn)我們的管理措施取得一定成效。

3.1.5 提高藥品通用名的使用率 使用藥品通用名是評(píng)價(jià)藥物使用規(guī)范的一項(xiàng)指標(biāo)。由于不規(guī)范藥品名稱(chēng)書(shū)寫(xiě)便捷，而我院2011年11月之前一直使用手寫(xiě)處方，故藥品通用名使用率較低。2011年11月我院?jiǎn)⒂昧诵碌腍IS系統(tǒng)，逐步推行電子處方。藥事管理科對(duì)新HIS系統(tǒng)中的藥品名稱(chēng)進(jìn)行了規(guī)范，別名、商品名只能在醫(yī)師選擇藥品時(shí)可以看到，而最終保存在計(jì)算機(jī)系統(tǒng)中、打印在紙質(zhì)處方上的一律是通用名。2012年6月，我院門(mén)診全面采用電子處方，藥房拒絕調(diào)配手寫(xiě)處方，此后藥品通用名使用率也就保持為100%。

3.1.6 降低平均每張?zhí)幏浇痤~ 通過(guò)上述的降低每張?zhí)幏接盟幤贩N數(shù)、控制抗菌藥物和注射劑使用率、提高基本藥物使用率等措施，我院平均每張?zhí)幏浇痤~逐年下降。尤其是2012年9月，我院取消藥品價(jià)格加成，實(shí)行藥品零差價(jià)，處方金額進(jìn)一步降低。

3.2 門(mén)診存在問(wèn)題的處方的綜合分析及改進(jìn)情況

3.2.1 不規(guī)范處方 啟用新HIS系統(tǒng)以來(lái)，門(mén)診患者必須辦理就診卡就診，其姓名、性別、年齡、就診科室等信息可以自動(dòng)儲(chǔ)存到電子處方中，系統(tǒng)設(shè)定必須先填寫(xiě)診斷才能開(kāi)電子處方，藥品名稱(chēng)全部是通用名，打印的紙質(zhì)處方字跡清晰，這樣門(mén)診的不規(guī)范處方就大幅減少，進(jìn)一步減少不規(guī)范處方。

3.2.2 用藥不適宜處方 我院用藥不適宜處方主要是遴選藥物不適宜，優(yōu)先選用廉價(jià)藥，把基本藥物使用率和藥占比作為各科室績(jī)效考評(píng)指標(biāo)，遴選藥物不適宜的處方逐步減少。

3.2.3 超常處方 我院超常處方比較少，基本上都是開(kāi)具高價(jià)藥品。現(xiàn)在，不僅每月抽出100張?zhí)幏近c(diǎn)評(píng)，我們還利用HIS系統(tǒng)提取出所有金額超過(guò)500元的處方逐一點(diǎn)評(píng)，對(duì)于無(wú)正當(dāng)理由的進(jìn)行處罰。

處方點(diǎn)評(píng)作為對(duì)不合理用藥進(jìn)行干預(yù)的一種方法，保證了臨床用藥的安全、有效、經(jīng)濟(jì)與適當(dāng)，其應(yīng)用及效果也得到了政府和專(zhuān)家的充分肯定[7]。合理用藥是一項(xiàng)系統(tǒng)工程，處方點(diǎn)評(píng)是此項(xiàng)工程中發(fā)現(xiàn)和了解臨床不合理用藥的重要手段與方式。通過(guò)處方點(diǎn)評(píng)及有針對(duì)性地進(jìn)行有效干預(yù)，不僅使藥師專(zhuān)業(yè)技能得到了提高，也使臨床醫(yī)生合理用藥意識(shí)有了顯著提高，從而使得我院處方合格率及用藥合理性得到逐步的提高。

參考文獻(xiàn)：

[1] 醫(yī)院處方點(diǎn)評(píng)管理規(guī)范（試行）[S]. 衛(wèi)醫(yī)管發(fā)[2010]28號(hào). 2010-02-10.

[2] 處方管理辦法[S]. 中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部令第53號(hào). 2007-02-14.

[3] 國(guó)家藥典委員會(huì). 臨床用藥須知（2010年版）[S]. 中國(guó)醫(yī)藥科技出版社， 2011.

[4] 抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則[S]. 衛(wèi)醫(yī)發(fā)[2004]285號(hào). 2004-08-29.

[5] 李洋， 顏虹. 處方信息的分析和利用[J]. 中國(guó)醫(yī)院統(tǒng)計(jì)， 2005， 12(1):79.

[6] 抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法[S]. 中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部令第84號(hào). 2012-04-24.

[7] 張麗娜， 馮端浩， 欒瀟瀟. 門(mén)診處方點(diǎn)評(píng)工作模式的探討和實(shí)踐[J]. 中國(guó)醫(yī)院用藥評(píng)價(jià)與分析， 2012， 12(1):74-76.編輯/王敏