骨科術后下肢靜脈血栓形成的預防護理干預

摘要：目的探討骨科術后下肢靜脈血栓的預防護理干預效果。方法對我門診治療的80例患者資料進行分析，將患者按照治療時間分為實驗組和對照組。對照組采用常規護理，實驗組在對照組基礎上進行護理干預，比較兩組護理效果。結果本次調研中，實驗組護理效果較好，有效率達到95%高于常規護理的對照組（P＜0.05）；實驗組護理之后患者對我院護理滿意度為95%高于對照組（P＜0.05）。結論骨科術后下肢靜脈血栓臨床發病率較高，在常規護理基礎上進行護理干預效果較高，能夠降低下肢骨折深靜脈血栓形成的概率，值得推廣使用。

關鍵詞：骨科術后；深靜脈血栓；預防；干預效果下肢深靜脈血栓（deepvenousthrombosis，DVT）是臨床上常見的疾病，這種疾病主要是由于患者手術后血液在深靜脈血管內出現不正常的凝結，從大的教的角度開始它屬于靜脈回流障礙性疾病，且在下肢中發病率較高。由于骨折術后需長時間臥床，且有血管損傷等因素，DVT是骨科手術患者中較常見的并發癥，有資料顯示，亞洲人骨科術后DVT發生率為10%~63%。一旦發生可引起相關組織的功能障礙，導致患肢功能部分或完全喪失而致殘，甚至發生肺動脈栓塞。DVT所引發的肺栓塞是臨床猝死的常見原因之一，因此對骨科手術患者施以有效的預防方法，可以降低發生DVT的風險，減輕患者痛苦。血栓性疾病最好的方法是預防[1]。為此我們通過對骨科術后患者正確的評估，預見性地從患者飲食、體位、功能鍛煉等方面進行綜合的護理干預，有效降低了骨科術后患者下肢深靜脈血栓形成的總體發病率，現介紹如下。

1資料與方法

1.1一般資料對我門診治療的80例患者資料進行分析，將患者按照治療時間分為實驗組和對照組。調研中，共有47例男性患者，33例女性患者，其年齡在39~84歲，平均年齡為（49.5±1.5）歲。患者中，10例股骨粗隆間骨折，15例股骨頭壞死，21例股骨頸骨折，9例骨盆骨折，25例股骨干骨折。兩組患者患病的時間、病程等指標間進行統計學分析并沒有差異性（P>0.05）。

1.2護理干預

1.2.1相關知識宣教DVT的發生往往是由于患者和家屬對早期防治認識不足和缺乏必要的防治措施而導致的，其次大多數患者來自農村，由于陳舊觀念（傷筋動骨100d）不能移動及怕疼的影響，不想進行鍛煉或拒絕鍛煉；怕解大小便而進食量不足，甚至不飲水。因此對患者及家屬進行DVT相關知識的宣教顯得尤為重要，用通俗易懂的方法反復向患者講解飲食干預的重要性，消除其因怕解大小便給家人或護理人員帶來麻煩而少進食或拒絕進食；講解為何骨科術后患者易并發DVT，讓患者及家屬對本病有足夠的重視，樹立預防為主的理念，為后續開展護理干預措施取得患者的配合打好基礎。

1.2.2飲食干預誘發DVT的重要原因是血液粘度增高，飲食對DVT的預防起著重要作用。因此術后注意適量補充水分，防止血液濃縮，禁食的患者靜脈補充。無禁食的患者在病情許可的情況下，指導其多飲水，以稀釋血液。腸蠕動恢復后指導患者進食高蛋白、低脂、粗纖維飲食，保持大便通暢，避免用力排便造成腹壓增高而致的下肢靜脈回流受限。對吸煙的患者，勸告其戒煙，因煙中尼古丁可使末梢血管收縮痙攣，血流緩慢而形成血栓[2]。

1.2.3體位干預術后注意保持患肢正確體位，即功能位。避免膝下墊硬枕使髖部過度屈曲，以免壓迫靜脈影響血液回流。應用軟枕或特制軟墊，將患肢抬高20cm，保持膝關節近伸直位，以促進血液回流，減輕腫脹。

1.2.4功能鍛煉的干預術后早期功能鍛煉是預防DVT最積極有效的方法之一，行下肢肌肉的等長和等張鍛煉，通過鍛煉能有效加速肌肉泵的作用，促進下肢靜脈的血液向心回流，改善局部組織代謝的內環境，增加內源性纖維蛋白溶解活性。病情許可的情況下，鼓勵患者早期下床活動，并做適量運動，掌握由小到大、逐步增加運動的循序漸進的原則，加速全身血液循環，預防術后靜脈瘀血及血栓形成。對于不主動鍛煉的患者術后在床上被動鍛煉，如行CPM機2次/d鍛煉。功能鍛煉的基本原則是主動鍛煉為主，被動鍛煉為輔，以患者可以耐受個性化原則[3]。

1.3統計學處理方法實驗中，對患者治療時的數據進行搜集，利用SPSS16軟件進行分析，并進行t檢驗，實驗結果采用（x±s）表示。

2結果

本次調研中，，實驗組護理效果較好，有效率達到95%高于常規護理的對照組（P＜0.05）；實驗組護理后下肢靜脈血栓形成發病率比較滿意，滿意度為95%高于對照組（P＜0.05），見表1。

3討論

3.1下肢靜脈血栓的誘發因素下肢靜脈血栓多發生在長期臥床或者手術以后，其發病率常與以下幾點因素有關：①靜脈血流較為緩慢。由于手術或者患者重病臥床、下肢靜脈曲張、腹內壓增高、心力衰竭或因其他原因導致長時間保持靜坐姿勢，均可引起下肢靜脈血栓；②異常的血液高凝狀態。血漿蛋白和血細胞的改變，能夠使患者血液持續性的處于高凝狀態；③靜脈壁的損傷。人體的靜脈內壁組成為一層內皮細胞，其表面覆蓋有大量的肝素，從而具有很好的抗凝作用，并且能夠防止血小板的黏附，手術過程中若發生機械性的操作不當，極易挫傷靜脈壁，使血小板發生了黏附，從而出現纖維蛋白的沉積導致血栓形成[4]。

3.2健康類教育幫助患者及家屬初步掌握下肢靜脈血栓的基本知識，掌握和了解自我監護的要點。治療組患者在手術之前基本掌握了關于此病的相關知識，手術過程中配合醫師較好，出血較少，且情緒相對穩定，其康復教育具體如下：

3.2.1心理護理患者入院后，很多患者會由于疼痛而造成心理恐懼。此時，要加強患者心理護理和患者建立良好的醫患關系。首先，和患者溝通時要足夠真誠，讓患者感受到集體家庭的溫暖，消除患者心理的負面情緒，醫護人員要善于告知患者護理方法、護理效果等。溝通過程中，要善于將成功病例分析給患者聽，幫助患者樹立信心[5]。

3.2.2飲食與營養指導患者治療后，醫護人員應該讓患者多服用一些營養價值高的食物，多讓患者飲食一些豆制品，補充患者機體的營養損耗；患者選擇食物時，可以選擇一些相對清淡、容易消化的食物；患者在日常飲食過程中，可以多吃一些健脾、益肺、補，幫助患者增強體質，改善患者癥狀。

3.2.3加強患者鍛煉治療后，很多患者會出現抑郁等癥狀，部分患者心理素質不好，耐受能力不強，再加上進入一個陌生的環境等，難免會出現厭惡或過激行為，嚴重患者甚至出現自殺現象。此時，醫護人員要加強患者健康教育，向他們宣傳一些相關的知識，并做好患者日常住院護理工作，教育過程中要多與患者進行溝通，減輕他們的痛苦，堅定他們的信念。在患者病情得到恢復后，醫護人員還要加強患者肢體功能鍛煉等[6]。

綜上所述，DVT形成的條件及病理生理因素：靜脈血流緩慢、血液高凝、血管內壁的損傷，尤其是血管內膜的損傷是DVT形成的要素。骨科手術術中、術后臥床時間長，麻醉使下肢肌肉松弛，周圍靜脈擴張，血流緩慢，易并發下肢深靜脈血栓形成。因此對患者或家屬早期實施健康宣教，使其認識到預防DVT的重要性并掌握相關的具體預防方法。術后肢體功能鍛煉越早，越能有效預防DVT的發生。通過臨床護理實踐發現，積極系統的預防護理干預措施，可以有效降低骨科術后患者DVT的總體發病率。

參考文獻:

[1]席會文.護理干預對預防骨科、婦科術后下肢靜脈血栓形成的臨床觀察[J].現代護理，2007，12(4):88-89.

[2]鄭成勝，鄭成勝.骨科大手術后深靜脈血栓形成42例分析[J].中國誤診學雜志，2007，7(16):578-579.

[3]徐生根，毛強.骨科大手術前后凝血系統相關指標對監測DVT發生的意義[J].中國中西醫結合外科雜志，2008，14(5):863-864.

[4]劉聰，夏文芬，付麗萍，等.下肢靜脈血栓性疾病的護理方法及研究.護理實踐與研究，2007，12（4）：47-49.

[5]劉杰杏，吳仙蓉，陳柳娟.全髖關節置換術后預防下肢深靜脈栓塞的護理[J]．現代醫學衛生，2010，26(10):1519．

[6]鄒慶香.對留置導尿管的護理及觀察[J]．內蒙古民族大學學報，2011，17(2):133-134．

編輯/申磊