老年患者術(shù)前動(dòng)態(tài)心電圖檢查的診斷價(jià)值

摘要：目的 評(píng)價(jià)老年患者術(shù)前動(dòng)態(tài)心電圖檢查的診斷價(jià)值。方法 選擇78例外科擇期手術(shù)老年患者采用同時(shí)進(jìn)行術(shù)前動(dòng)態(tài)心電圖檢查和常規(guī)心電圖檢查，并比較術(shù)前患者的異常心電圖檢出率。結(jié)果 動(dòng)態(tài)心電圖發(fā)現(xiàn)心律失常62例、室早12例和ST-T的改變14例都明顯優(yōu)于常規(guī)心電圖心律失常46例、室早8例和ST-T的改變6例。結(jié)論 老年患者術(shù)前動(dòng)態(tài)心電圖和常規(guī)心電圖異常心電圖檢出率比較，術(shù)前動(dòng)態(tài)心電圖檢查更加可靠，準(zhǔn)確。有利于手術(shù)醫(yī)生對(duì)手術(shù)患者心臟情況的更全面理解，有助于手術(shù)的順利進(jìn)行和對(duì)手術(shù)中突發(fā)情況的處理。

關(guān)鍵詞：術(shù)前檢查；動(dòng)態(tài)心電圖；常規(guī)心電圖

Diagnostic Value of Dynamic Electrocardiogram in Elderly Patients before Operation

ZHANG Jing

(The Fourth Hospital of Changsha City，Changsha 410000，Hunan，China)

Abstract：ObjectiveTo evaluate the diagnostic reliability of．Methods78 Surgical elective surgery was choosed to exam with the preoperative Holter and the preoperative electrocardiogram at the same time before surgery．ResultsThere were obvious differences in the arrhythmia，ST-T chang and PVCs (P<0．05) between the preoperative Holter examing group and the preoperative electrocardiogram examing group.ConclusionPreoperative Holter is reliable for the preoperative of old people

Key words：Preoperative；Holter；Electrocardiogram老年人手術(shù)具有較高的危險(xiǎn)性和較高的死亡率[1]。心電圖作為參考依據(jù)之一應(yīng)予以高度重視。術(shù)前通過(guò)有效的心電圖檢查發(fā)現(xiàn)并分析心電圖異常的原因，評(píng)估其危險(xiǎn)性，并采取積極有效的處理，這對(duì)提高手術(shù)治愈率、麻醉和手術(shù)安全性具有重要意義。為此，筆者隨機(jī)選擇我院2014年1月~4月外科擇期手術(shù)患者共78例，行術(shù)前動(dòng)態(tài)心電圖和常規(guī)心電圖檢查并對(duì)結(jié)果進(jìn)行分析，以探討動(dòng)態(tài)心電圖在老年人外科術(shù)前診斷中的應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)簡(jiǎn)要報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料所有對(duì)象均來(lái)自2014年1月~4月長(zhǎng)沙第四人民醫(yī)院的擇期手術(shù)患者，一共78例，其中男性34例，女性44例，年齡為60～91歲，平均年齡71.79歲。

1.2方法所有入選病例術(shù)前同時(shí)采用動(dòng)態(tài)心電圖和常規(guī)心電圖檢測(cè)。動(dòng)態(tài)心電圖采用美國(guó)迪姆 DMS 300-4A型十二導(dǎo)聯(lián)動(dòng)態(tài)心電圖儀，常規(guī)心電圖采用美國(guó)GE的MAC 800 十二導(dǎo)聯(lián)心電圖儀。檢查者皮膚處理與佩戴儀器后的注意事項(xiàng)按照《臨床動(dòng)態(tài)心電圖學(xué)》[2]《動(dòng)態(tài)心電圖學(xué)》[3]標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行，心電圖結(jié)果參照郭繼鴻主編的《心電學(xué)》一書(shū)的診斷標(biāo)準(zhǔn)，人工分析、診斷。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS16.0軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)處理和分析。兩組間比較采用χ２檢驗(yàn)。分兩步法進(jìn)行危險(xiǎn)因素分析，先采用單因素logistic回歸分析，對(duì)相關(guān)因素進(jìn)行篩選，然后將有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的相關(guān)因素進(jìn)行l(wèi)ogistic多因素回歸分析。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

78例患者中動(dòng)態(tài)心電圖共發(fā)現(xiàn)心律失常62例(79.5%)，其中竇性心動(dòng)過(guò)緩13例(16.7%)，竇性心動(dòng)過(guò)速12例(15.4%)，房撲/房顫8例(10.3%)，室性早搏12例(15.4%)，房性早搏25例(32.1%)，房速/室上速9例(11.5%)，束支傳導(dǎo)阻滯1例(1.3%)，一度房室傳導(dǎo)阻滯4例(5.1%)。缺血性ST一T改變患者14例(17.9%)，其中完全正常13例(16.7%)。動(dòng)態(tài)心電圖與常規(guī)心電圖比較，動(dòng)態(tài)心電圖檢測(cè)發(fā)現(xiàn)心律失常62例(79.5%)，常規(guī)心電圖僅發(fā)現(xiàn)心律失常患者46例(59.0%)，動(dòng)態(tài)心電圖對(duì)心律失常的檢出率高于常規(guī)心電圖(P<0.05)。78例患者中動(dòng)態(tài)心電圖檢測(cè)發(fā)現(xiàn)缺血性ST一T改變患者14例(17.9%)，而常規(guī)心電圖僅發(fā)現(xiàn)缺血性ST一T改變患者6例(7.7%)，動(dòng)態(tài)心電圖檢測(cè)對(duì)缺血性ST一T改變的檢出率高于常規(guī)心電圖(P<0.05)。見(jiàn)表1。

3討論

老年人冠心病的臨床表現(xiàn)常不典型，不易被發(fā)現(xiàn)，而當(dāng)需要進(jìn)行外科手術(shù)時(shí)，常由于術(shù)中，術(shù)后缺氧，疼痛刺激及水電解質(zhì)紊亂等原因誘發(fā)冠脈供血不足，出現(xiàn)心血管病的并發(fā)癥。因此，有必要了解術(shù)前老年患者的心臟狀況。心電圖作為常規(guī)檢查，有助于診斷冠心病。而動(dòng)態(tài)心電圖由美國(guó)物理學(xué)工程師Norman Jefferis Holter 于1957年發(fā)明，故又稱(chēng)Holter檢查。由于Holter可以連續(xù)記錄24h甚至更長(zhǎng)時(shí)間的心電圖，因此更具有診斷價(jià)值。從本文中我們發(fā)現(xiàn)Holter對(duì)心率失常，室早，ST-T改變的發(fā)現(xiàn)均明顯高于常規(guī)心電圖，有利于術(shù)前心肌缺血，自發(fā)性心絞痛和變異性心絞痛的診斷。有利于評(píng)價(jià)手術(shù)危險(xiǎn)性，并提前采取積極有效的處理。因此，動(dòng)態(tài)心電圖檢測(cè)對(duì)老年患者術(shù)前了解心臟情況具有重要意義，值得在臨床推廣應(yīng)用。影響Holter的因素較多，活動(dòng)、體位、進(jìn)餐、排便及過(guò)度換氣等因素均可影響。診斷時(shí)需結(jié)合臨床排除其他影響因素。

參考文獻(xiàn):

[1]Older，P.Smith，R.Courtney，P.Hone，R.Preoperative evaluation of cardiac failure and ischemia in elderly patients by cardiopulmonary exercise testing[J].Chest ，1993，104:701-704.

[2]張開(kāi)滋，胡大一，王紅字，等．臨床動(dòng)態(tài)心電圖學(xué)[M].第l版.北京：中國(guó)醫(yī)藥科技出版社，2005．116-117.

[3]郭繼鴻，張萍．動(dòng)態(tài)心電圖學(xué)[M].第1版.北京：北京人民衛(wèi)生出版社，2003．82-90.

編輯/王海靜