急性腦梗死伴H型高血壓患者的頸動脈粥樣硬化特征的相關性研究

摘要：目的探討H型高血壓腦梗死患者的頸動脈粥樣硬化特征。方法選擇住院治療的急性腦梗死伴高血壓患者140例，根據入院查血漿同型半胱氨酸（homocysteine，HCY）的結果分為以下兩組：HCY≥10μmol／L分為H 型高血壓組66例，HCY≤10μmol／L的高血壓腦梗死患者74例作為對照組，統計兩組的一般臨床資料及行雙側頸動脈血管彩超檢查。結果對照組出現頸動脈粥樣硬化有59例，發生率為79.73%，H 型高血壓組出現頸動脈粥樣硬化有65例，發生率98.48% ，兩組相比差異有顯著統計學意義（P＜0.01）；與對照組相比， H 型高血壓組出現頸動脈粥樣硬化A級的比例無統計學意義（P﹥0.05），B級的比例明顯低于對照組（P＜0.01），C級、D級、E 級比例均明顯高于對照組（P＜0.01）。結論急性腦梗死伴H型高血壓的患者頸動脈粥樣硬化的發生率高，動脈粥樣硬化的程度重。

關鍵詞：腦梗死; H型高血壓; 頸動脈粥樣硬化腦梗死又稱缺血性腦卒中，具有發病率高，復發率高，致殘率高的特點，是目前我國人口三大死亡原因之一，給患者、家庭及社會帶來了沉重的負擔。我國腦梗死發病率以每年8.7%速率遞增，且發病年齡提前，已成為危害人類健康最嚴重的疾病之一，而在我國由于患者常同時合并多種危險因素，單純控制血壓等單一的治療往往無法達到防治腦梗死的理想預期。近幾年研究，頸動脈粥樣硬化是引起腦梗死的危險因素之一，而高血壓和高Hcy作為腦梗死發生、發展的兩個獨立危險因素，兩者在心腦血管疾病的發生中具有協同作用。高血壓同時伴高Hcy稱為\"H型\"高血壓[1]，在我國呈高發狀態，可能是導致我國腦梗死高發的重要原因之一，本研究旨在探討H型高血壓對大動脈粥樣硬化性腦梗死發生的影響，為腦梗死的防治提供新的思路。

1資料與方法

1.1一般資料收集 2012年9月~2013 年9月本院神經內科住院臨床資料齊全的急性腦梗死伴高血壓患者，所有患者為首次急性腦梗死發病，符合2010年中國急性缺血性腦卒中診斷指南中急性腦梗死的診斷要點[2]，并經頭顱CT或MRI證實。高血壓的診斷標準符合人民衛生出版社第八版內科學的診斷標準：收縮壓≥140mmHg和／或舒張壓≥90mmHg[3]。

1.2方法入院第2d晨起空腹抽取靜脈血查Hcy，Hcy≥１0μmol／L為高Hcy組。HCY<10μmol／L作為對照組。入院24~48h行雙側頸動脈血管彩超檢查，檢查內容包括頸總動脈、分叉處、顱外段頸內動脈等，于頸總動脈遠端距分叉2cm處血管后壁測量內膜中層厚度（intimal medial thickness，IMT），并觀察和測量雙側頸動脈粥樣硬化斑塊的形態、大小、內部回聲、狹窄的程度、有無潰瘍及閉塞。按照雙側頸動脈血管彩超檢查的結果，如果雙側頸動脈內膜光滑或IMT＜1.0mm者為頸動脈形態正常，無動脈粥樣硬化。如果檢查雙側頸動脈存在動脈粥樣硬化，以華盛頓大學頸動脈粥樣硬化斑塊的超聲分級標準分為以下五級\":A級：增厚（1.0mm≤IMT≤1.2mm）；B級：斑塊局部隆起、增厚，向管腔內突出，狹窄率1％~15％（IMT＞1.2mm）；C級：斑塊增大，狹窄率16％~49％；D級：狹窄率50％~79％；E級：狹窄率＞80％及閉塞。\"[4]

1.3數據處理方法采用SPSS16.0統計軟件進行數據統計分析。所有計量資料以均數±標準差(x±s)表示，兩個獨立樣本進行t檢驗，率和分類變量用百分比表示，計數資料兩組比較進行χ2檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。P<0.01為差異有明顯統計學意義。

2結果

2.1兩組入院時一般資料的比較兩組在性別、年齡、體重指數、吸煙史、飲酒史、冠心病史、高脂血癥史及糖尿病史均無統計學意義(P＞0.05)，兩組基本基本資料具有可比性，見表1。

2.2 兩組頸動脈粥樣硬化程度分級的比較對照組出現頸動脈粥樣硬化有59例，發生率為79.73%，H 型高血壓組出現頸動脈粥樣硬化有65例，發生率98.48%，兩組相比差異有顯著統計學意義（P＜0.01）；與對照組相比，H型高血壓組出現頸動脈粥樣硬化A級的比例無統計學意義（P﹥0.05），B級的比例明顯低于對照組（P＜0.01），C級、D級、E 級比例均明顯高于對照組（P＜0.01）。

3討論

對于高血壓患者，頸動脈作為高流量、高流速的動脈，管壁在受到高沖擊性的機械損傷刺激下，結構和功能均會發生一系列變化來適應，超出代償能力時，血管重構，結構發生改變，同時血管受體內舒張-收縮因子的紊亂調節，舒縮功能異常，血管發生應激性變化，導致管壁平滑肌細胞增生，內中膜肥厚，血管壁彌漫性纖維硬化，動脈硬度增加，使動脈粥樣硬化形成。同時，體內的高Hcy可促使血管內皮細胞功能受損，平滑肌細胞增生，低密度脂蛋白氧化，泡沫細胞增加，動脈壁糖蛋白分子纖維結構改變，而且促進凝血功能增強，增加血小板對內皮的粘附能力，促進血管內皮的血栓形成，從而導致動脈壁內脂質沉積，斑塊形成，發生動脈粥樣硬化[5]。高Hcy與高血壓協同作用，可加重動脈粥樣硬化程度。本研究發現伴H型高血壓的腦梗死患者，頸動脈粥樣硬化的發生率及動脈粥樣硬化的程度均顯著高于不伴有H型高血壓的對照組，提示高血壓合并HHcy 腦梗死患者頸動脈粥樣硬化發生率更高，動脈硬化程度及斑塊形成更顯著，H型高血壓是腦梗死患者頸動脈粥樣硬化發生的重要危險因素。結合我國H型高血壓高發的國情，在治療高血壓的同時，監測、調控Hcy的水平，是應對我國腦梗死高發的重要防治措施之一，也是進一步深入研究的重點。

參考文獻：

[1]胡大一、徐希平.有效控制\"H型\"高血壓--預防卒中的新思路[J].中華內科雜志，2008，47（12）：976-977.

[2]中華醫學會神經病學分會腦血管病學組急性缺血性腦卒中診治指南撰寫組.中國急性缺血性腦卒中診治指南2010[J].中華神經科雜志，2010，43(2):146-153.

[3]葛俊波主編.內科學第八版[M].人民衛生出版社，2013:257-260.

[4]Strandness DE Jr.Duplex scanning in vascular disorders[J].NewYork:RavenPress，1990:92-120．

[5]McCully KS. Hyperhomocysteinemia and arteriosclerosis:historical perspective[J].Clin Chem Lab Med，2005，43(10):980-986.編輯/申磊