橋小腦角區腫瘤的MRI診斷及鑒別診斷

摘要：目的探討橋小腦角區腫瘤的MRI診斷及鑒別診斷價值，旨在提高對橋小腦角區腫瘤的定性診斷水平。方法回顧性分析64例經手術和病理證實的橋小腦角區腫瘤的MRI表現，總結歸納其MRI特征性表現。結果64例中，聽神經瘤27例，腦膜瘤15 例，三叉神經瘤4例，表皮樣囊腫10例，蛛網膜囊腫6例，血管母細胞瘤1例，淋巴瘤1例。64例橋小腦角區腫瘤術前定位、定性診斷準確率分別為98.4%、95.3%。結論橋小腦角區各種腫瘤的MRI表現各具特征，MRI對橋小腦角區腫瘤的診斷及鑒別診斷具有重要價值。

關鍵詞：橋小腦角區；腫瘤；MRI診斷

MRI Diagnosis and Differential Diagnosis of Cerebellopontile Angle Tumors

JIANG Wei-li，PENG Hong-fen，DONG Jin，ZHANG Dong-you

(Department of Radiology，The First Hospital of Wuhan City，Wuhan 430022，Hubei，China)

Abstract：ObjectiveTo explore the value of MRI in the diagnosis and differential diagnosis of the tumors in cerebellopontine angle (CPA) so as to improve the diagnostic accuracy. MethodsMRI features of 64 tumors in cerebellopontine angle， which were comfirmed surgically and pathologically were retrospectively analyzed and concluded. Results Among the 64 cases， 27 were acoustic neuroma， 15 were meningioma， 4 were trigeminal neuroma， 10 were epidermoid cyst， 6were arachnoid cyst， 1 were hemagioblastoma， 1 were lymphoma. The accuracy rates of location and qualitative diagnosis before the operation were 98.4% and 96.8%. Conclusion The MRI appearances of tumors in CPA have certain characteristics respectively. MRI has great value in the diagnosis and differential diagnosis of the tumors in CPA.

Key words：Cerebellopontine angle; Tumors; MRI diagnosis橋小腦角區（cerebellopontine angle，CPA）解剖復雜，腫瘤類型較多，MRI 因多序列多方位成像，軟組織分辨率高和無顱骨偽影的特點，成為該區最為重要的診斷方法。本文回顧性分析64例橋小腦角區腫瘤的MRI表現，旨在提高術前對該區腫瘤的定位定性診斷水平。

1資料與方法

1.1一般資料 收集2011～2013年經手術和病理證實的橋小腦角區腫瘤64例，其中男29例，女35例，發病年齡22～85歲，平均年齡55.4歲。臨床表現主要為頭痛、頭暈、耳鳴、聽力下降、走路不穩、面部麻木等。

1.2方法 使用GE 公司的 Signa EXCITE 1.5T 和Signa HDx 3.0T超導磁共振儀，頭部正交線圈，掃描序列采用SE或FSE序列，行矢狀位T1WI，橫軸位T1WI、T2WI及FLAIR序列掃描，部分病例使用DWI序列掃描。對比劑Gd-DTPA劑量標準為0.1 mmol/Kg，然后再進行橫軸位、矢狀位和冠狀位T1WI掃描。

2結果

本組64例橋小腦角區腫瘤中，聽神經瘤27例，外形呈類圓形或卵圓形，腫瘤沿內聽道生長，其中21例可見聽神經增粗，見圖1~2，T1WI呈低或等低混雜信號，T2WI呈高或混雜高信號，增強腫瘤明顯均勻或不均勻強化。腦膜瘤15例，邊界清楚，T1WI呈等或稍低信號，T2WI呈等或稍高信號，增強顯著強化，9例見腦膜尾征，見圖3。三叉神經瘤4例，均跨中后顱窩呈啞鈴狀生長，見圖4，瘤體呈長T1長T2信號，增強顯著均勻或不均勻強化。表皮樣囊腫10例，邊界清晰，T1WI呈稍低信號，T2WI呈高信號，Flair序列呈不均勻高信號，DWI均表現為高信號，見圖5~6，增強均未見強化。蛛網膜囊腫6例，呈長T1長T2信號，見圖7，信號類似于腦脊液，DWI為低信號。血管母細胞瘤1例，呈大囊小結節表現，囊腔呈長T1長T2信號，囊壁與壁結節呈等T1等T2信號，增強囊壁與壁結節明顯強化，囊腔無強化，見圖8。淋巴瘤1例，呈等長T1等長T2信號，增強呈結節狀均勻強化，并于患側面聽神經走形區見結節狀強化灶，術前誤診為聽神經瘤，術后發現對側CPA受侵犯，見圖9。

本組除1例位于腦內的淋巴瘤被誤診為聽神經瘤外，其余均定位準確，準確率為98.4%，1例腦膜瘤跨中后顱窩生長被誤診為三叉神經瘤，1例膽脂瘤誤診為囊性聽神經瘤，總的定性診斷準確率為95.3%。

圖1 圖2 圖3

注：圖1聽神經瘤，橫軸位T1WI顯示腫瘤呈不均勻低信號，伴有囊變壞死，左側聽神經增粗；圖2聽神經瘤，增強后T1WI顯示腫瘤明顯強化，囊變壞死區無強化，左側聽神經增粗；圖3腦膜瘤，增強后冠狀位T1WI顯示腫瘤明顯均勻強化，可見腦膜尾征。

圖4 圖5 圖6

注：圖4 三叉神經瘤，增強后橫軸位T1WI顯示腫瘤均勻強化，跨中后顱窩呈啞鈴狀生長；圖5表皮樣囊腫，橫軸位T2WI呈不均勻高信號，邊界清楚；圖6與圖5同一病例，DWI呈明顯不均勻高信號。

圖7 圖8 圖9

注：圖7蛛網膜囊腫，橫軸位T2WI呈均勻高信號，邊緣光滑；圖8血管母細胞瘤，呈大囊小結節表現，增強后橫軸位T1WI囊壁與壁結節強化，囊腔無強化；圖9左側CPA淋巴瘤，增強T1WI呈結節狀均勻強化，術后發現右側CPA受侵犯。

3討論

3.1 CPA解剖結構 橋小腦角區是由小腦、腦橋和顳骨巖部構成的不規則潛在間隙，位于中后顱窩之間，內側壁為腦橋基底部和延髓，外側壁為顳骨巖部內側界，上方為小腦幕，下方為腦橋臂。橋小腦角區最頂層有三叉神經和外展神經，略下層則是由腦干發出經過橋小腦角池進入內聽道的面聽神經束，其中面神經位于內聽道的前上部，內聽道內的面聽神經直徑約3 mm。

3.2 CPA腫瘤的定位診斷 橋小腦角區腫瘤包括腦外腫瘤和腦內腫瘤，其中絕大多數是腦外腫瘤，本組腦外腫瘤62例，腦內腫瘤2例，大多位于腦外，與文獻報道[1]一致。MRI根據腫瘤與相鄰腦實質、巖骨及腦膜關系，鄰近骨質改變和腦溝腦池的變化來區分腦內和腦外腫瘤，術前定位準確率可達100%[2]， 為腫瘤定性診斷及外科手術提供指導與依據。本組定位準確率為98.4%，與文獻報道接近。

3.3 CPA腫瘤的定性診斷 橋小腦角區腫瘤大部分是良性腫瘤，惡性腫瘤只占極少數，本組分別占96.8%和3.2%，與文獻報道相符。本組資料中，良性腫瘤診斷準確率為100%，惡性腫瘤中1例淋巴瘤被誤診為聽神經瘤，1例腦膜瘤為惡性腦膜瘤。

聽神經瘤起源于聽神經前庭部分的雪旺細胞鞘，是橋小腦角區最常見的腫瘤，占該區腫瘤的70%～80%。聽神經瘤多以內聽道口為中心生長，病側的第Ⅶ、Ⅷ神經束較對側增粗（直徑>3 mm）并與腫瘤主體相連，二者信號強度一致，此為聽神經瘤的特征性表現[3]。本組有21例見面聽神經增粗，占77.8%。由于聽神經瘤易發生囊變壞死，MRI信號上頗具特征，腫瘤多呈稍長T1稍長T2信號，當伴有囊變時，腫瘤信號不均，DWI呈等低混雜信號。有文獻報道[4]這是由于聽神經瘤易發生囊變及腫瘤細胞不夠密實而使瘤體DWI信號減低。本組囊變率為66.7%，增強后明顯不均勻強化。MRI是目前診斷聽神經瘤尤其是微小聽神經瘤最敏感而可靠的方法，結合增強掃描不僅能提高微小聽神經瘤的檢出率，又能明確病灶與第Ⅶ、Ⅷ神經束的關系[5]。本組增強后有2例直徑<10 mm的微小聽神經瘤檢出。

腦膜瘤多位于顳骨巖部后方近內聽道口，以寬基底與巖椎硬腦膜相連，在橋小腦角區也較多見。腦膜瘤T1WI呈等或稍低信號，T2WI及Flair呈等或稍高信號，信號低于聽神經瘤，增強后多明顯均勻強化，常出現腦膜尾征。腦膜瘤可伴有局部骨質增生，瘤內有鈣化，不伴有內聽道擴大[6]。有學者認為腦膜尾征是由于腫瘤細胞浸潤和腦膜瘤富血管反應共同作用所致[7]。本組9例可見腦膜尾征。

三叉神經瘤常位于CPA上部，沿三叉神經路徑生長，特征性表現為腫瘤呈啞鈴狀騎跨中后顱窩生長，不累及內聽道[8-9]，MRI信號特點與聽神經瘤相似。本組4例均具有呈啞鈴狀跨中后顱窩生長的特征。此外，文獻表明，三叉神經根部增粗與腫瘤主體相延續及患側咀嚼肌萎縮亦為診斷其腫瘤的可靠征 象[10]。

表皮樣囊腫又稱膽脂瘤，其特征性表現為\"見縫就鉆\"，沿鄰近蛛網膜下腔塑形性生長[10-11]。MRI信號多不均勻，這與囊腫的內容物含量有關，增強多無強化，少數可見囊壁輕度強化。本組病例未見強化，在DWI上均表現為高信號。

蛛網膜囊腫主要表現為局部橋小腦角池囊狀擴大，其內充填為腦脊液，故信號強度與腦脊液一致，增強無強化，占位效應較明顯，鄰近腦組織受壓表現。

血管母細胞瘤分為3型：大囊小結節型、單純型和實質型，本組1例為大囊小結節型，囊腔呈長T1長T2信號，囊壁與壁結節呈等T1等T2信號，增強囊壁與壁結節明顯強化，此為其特殊征象。

淋巴瘤較少發生于CPA，原發性腦內淋巴瘤的MRI信號類似于腦灰質，T2WI較其它腫瘤偏低，增強病灶大部分呈實性團塊狀或結節狀均勻強化。腫瘤信號相對較均勻，可能與瘤組織少見出血及囊變壞死的病理特點有關[12]。

3.4 CPA腫瘤的鑒別診斷 聽神經瘤與腦膜瘤及三叉神經瘤鑒別：CPA神經源性腫瘤易于發生囊變，而腦膜瘤常伴有鈣化不易發生囊變。聽神經瘤很少長入中顱窩，常有前庭窩神經增粗及內聽道擴大，腦膜瘤及三叉神經瘤則可跨中后顱窩生長，而無內聽道擴大。完全囊性變神經源性腫瘤與表皮樣囊腫、蛛網膜囊腫及血管母細胞瘤鑒別：表皮樣囊腫呈塑形性生長，占位效應輕，瘤周無水腫，DWI呈高信號為其特征性表現[13]。蛛網膜腫瘤邊界規則，占位效應明顯，信號類似于腦脊液，DWI為低信號。血管母細胞瘤為典型大囊小結節，增強后壁結節明顯強化突出于囊腔內。此外，微小聽神經瘤需與面神經瘤及前庭神經類鑒別，面神經瘤罕見，前庭神經炎面聽神經稍增粗，增強可強化，治療后神經束可恢復。

總之，橋小腦角區腫瘤來源繁多，形態各異，信號復雜，MRI能夠清晰顯示腫瘤的位置起源、形態、信號以及與周圍組織的關系，是橋小腦角區腫瘤診斷的首選方法，對該區腫瘤的診斷及鑒別診斷具有重要價值。

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