臭氧消融術結合中藥熏蒸治療腰椎間盤突出癥的療效分析

摘要：目的 觀察經皮穿刺臭氧髓核消融術結合中藥熏蒸治療腰椎間盤突出癥的臨床療效。方法本院自2008年6月~2013年6月采用經皮穿刺CT引導下臭氧髓核消融術結合中藥熏蒸，治療腰椎間盤突出癥247例，對比治療前、治療后及隨訪時疼痛視覺模擬評分和患者對治療主觀滿意度評定療效。結果所有患者均獲得隨訪，隨訪時間3~6個月，平均4.6個月，治療前VAS評分平均（7.62±0.53）分，治療后VAS評分平均（3.24±0.47）分，隨訪時VAS評分平均（2.31±0.39）分，治療后評分和隨訪時評分與治療前比較差異有統計學意義（P＜0.05），所有患者治療后均無嚴重不良反應及并發癥發生。患者主觀滿意度優良率90.7%。 結論 臭氧髓核消融術結合中藥熏蒸治療腰椎間盤突出癥安全有效，創傷小，療效好，值得在臨床上推廣。

關鍵詞：臭氧消融術；中藥熏蒸； 腰椎間盤突出

腰椎間盤突出癥是臨床常見病、多發病之一，該病目前治療方法較多，療效差別較大。本院自2008年6月~2013年6月采用經皮穿刺CT引導下臭氧髓核消融術結合中藥熏蒸，治療腰椎間盤突出癥247例，取得了良好的效果，現報告如下：

1資料與方法

1.1一般資料 本組患者247例，男105例，女142例，年齡24~76歲，平均48歲。所有患者均有腰腿疼痛癥狀，直腿抬高試驗及加強試驗陽性，經CT或/和MRI檢查確診為包容性或單純性腰椎間盤突出，并且影像學表現與臨床癥狀體征相一致，排除腰椎不穩、腰椎滑脫、腫瘤及骨性椎管狹窄等情況。

1.2方法患者俯臥于CT檢查床上，下腹部墊氣枕，CT掃描定位，選擇最佳穿刺點、穿刺角度及深度，確定穿刺路徑，打開CT定位燈，在患者皮膚表面確定穿刺點并進行標記，用碘伏常規消毒鋪巾，用2%的利多卡因針局部麻醉穿刺針道，根據定位好的位置穿刺引入穿刺針，CT掃描觀察進針位置、方向、角度等，當CT掃描確定針尖位于椎間盤中心后，用注射器連接醫用臭氧發生器抽取臭氧，連接穿刺針緩慢注入60ug/ml的臭氧5~15ml到椎間盤內，經CT掃描觀察椎間盤氣化的形態、程度達滿意后，退針到椎間孔處注入40ug/ml的臭氧10~20ml，注入曲安奈德混懸液5~10ml，術畢用創可貼覆蓋針眼。術后第2d即熏蒸患者腰部，熏蒸30min/d，2次/d，7d為1個療程，連續熏蒸1~3個療程。本院自擬中藥熏蒸方：艾葉、防風、秦艽、桂枝、桑枝、伸筋草、透骨草、雞血藤、赤芍各30g。

1.3療效評估 采用視覺模擬評分（VAS）和患者主觀滿意度分級體系進行療效評估。分別于治療前、治療后、和隨訪時采用VAS評價疼痛程度，由患者自我判斷，0分代表沒有任何疼痛，10分代表程度最強的疼痛。患者主觀滿意度分級。1級：癥狀基本消失，滿意；2級：癥狀減輕，滿意；3級：癥狀減輕，不滿意；4級：癥狀無改變：5級：癥狀加重。1、2級為滿意度優良。同時觀察治療后的并發癥發生情況。

2結果

本組均獲得隨訪，隨訪時間3~6個月，平均4.6個月，治療前VAS評分平均（7.62±0.53）分，治療后VAS評分平均（3.24±0.47）分，隨訪時VAS評分平均（2.31±0.39）分，治療后評分和隨訪時評分與治療前比較差異有統計學意義（P＜0.05），所有患者治療后均無嚴重不良反應及并發癥發生。患者主觀滿意度分級：1級135例，2級89例，3級23例，主觀滿意度優良率90.7%。

3討論

腰椎間盤突出癥的治療方法目前有非手術治療、微創介入治療及手術治療。非手術治療方法多種多樣，雖然有一定的效果，但治療時間長，療效不確切；手術療效肯定，開放手術存在創傷大、費用高、恢復慢、患者不宜接受等缺點，臨床應用受到一定的限制；微創介入技術安全可靠且創傷小成為骨科治療腰椎間盤突出癥的新趨勢。CT引導下穿刺注射臭氧，具有穿刺準確，安全系數高，細針穿刺無痛苦，無并發癥等優勢，使該技術成為近年來治療腰椎間盤突出癥最有發展前景的微創技術。

腰椎間盤突出癥最主要的癥狀是腰痛、坐骨神經痛。傳統認為突出的椎間盤組織壓迫神經根而出現根性癥狀是其主要機制，但近年來[1]，更多學者和臨床工作者認為退變、損傷致無菌炎癥，炎癥刺激激惹了竇椎神經、坐骨神經，反射性引起脊柱內力失衡是其主要的病理機制，而不完全是直接壓迫所致。目前認為腰椎間盤突出癥所致的根性痛主要是由炎癥引起。這種非特異性炎癥主要是由于：①破裂的椎間盤組織產生的化學性物質發生自身免疫反應并刺激神經根發生炎癥，②神經受到突出的髓核壓迫和刺激后，其本身產生炎性反應，釋放組織胺、緩激肽等炎性介質，同樣具有刺激與致痛作用，③突出的髓核壓迫硬脊膜外和神經根周圍的血管，阻礙靜脈回流，進一步加重水腫，使神經根缺血、缺氧，增加了疼痛的敏感性。醫用臭氧治療腰椎間盤突出癥正是基于以上情況發揮作用的。臭氧具有很強的氧化作用，并可瞬間完成，沒有殘留。臭氧可氧化髓核內的蛋白多糖復合體，使髓核基質滲透壓下降，水分丟失，發生變性、干涸，從而消除或減輕對神經、血管的壓迫。臭氧還能破壞髓核細胞，導致髓核內蛋白多糖產生和分泌減少。[2]臭氧可刺激抗氧化酶過度表達，以此來中和受壓神經根周圍因炎癥反應產生的過量反應性氧化物，刺激拮抗炎癥反應的細胞因子和免疫抑制細胞因子釋放，清除椎間盤裂隙內的P物質、炎癥介質和炎性細胞因子，使椎間盤內的疼痛物質滅活，減輕對神經組織的化學性刺激。臭氧可抑制無髓損傷感受器纖維，激活機體抗損傷系統，并通過刺激抑制性中間神經元，釋放腦啡肽而起到鎮痛作用。[3]

中藥熏蒸療法屬中醫外治法。早在《內經》中就有\"病在骨，淬針藥熨，其有邪者，漬形以汗\"的記載。《圣濟總錄》指出熏蒸法可以\"疏其汗孔，宣導外邪\"。中藥經熏蒸作用于腰椎部位，可使患處局部血管擴張，改善局部血液循環，加速新陳代謝，促進炎性致痛因子的吸收；從而促進炎癥水腫的吸收，消除神經根充血、水腫，還可使藥物直接作用于局部，緩解肌肉痙攣，軟化疤痕組織，解除神經根周圍粘連。方中艾葉、防風、桂枝溫經通絡、祛風止痛，赤芍、雞血藤活血化瘀，桑枝、秦艽、伸筋草祛風除濕。諸藥合用，具有共奏活血舒筋、化瘀通絡、祛風止痛之功效。經筆者觀察，中藥熏蒸可提高臭氧消融術的療效，不失為有效的輔助療法。

臭氧消融術雖是一種良好的治療方法，但要達到良好的治療效果，筆者認為應注意以下幾點：①嚴格掌握適應癥，確保影像學表現與臨床癥狀、體征相一致；②患側穿刺，針尖最好接近突出部；③注射技術要求少量分次注射，不可一次加壓注射大量臭氧以免造成人為的纖維環破裂；④進針部位：由椎間盤后中1/3點緊貼后關節前外緣引直線至患側皮膚表面作為穿刺點。

參考文獻：

[1] 付全森，王棟. 臭氧治療腰椎間盤突出癥療效的探討[J]. 生物骨科材料與臨床研究， 2011，8 (1) : 54～55.

[2]Muto M，Avella F.PercutaneoustreatmentofherniatedlumbardiscbyintradiscalOxygen-ozoneinjection[J].Intenentionalneruroradiology，1998.4:273-286.

[3]Bocci V.Biologcal andclinicaleffectsofozone.Hasozonetherapyafutureinmedicine[J].BritishJournalofBiomedicalScience，1999，56(4):270-279.編輯/康潔