米非司酮在婦產科的臨床應用

摘要：目的探討分析米非司酮在婦產科當中的臨床使用效果。方法將我院婦產科門診部和住院部2013年01月~12月收治的患者132例，以上患者均是屬于可以使用米非司酮治療的范圍，在與患者進行談話后患者自愿進行米非司酮治療效果測試。 結果在使用米非司酮進行治療的132例患者當中，有使用米非司酮配合米索前列醇運用于流產的患者88例，藥物流產的成功率為94.31%（83/89）；使用米非司酮配合甲氨蝶呤(MTX)保守治療異位妊娠的患者11例，其中治療成功率為81.81%，2例患者保守治療無效之后進行手術治療；使用米非司酮治療子宮內膜異位的患者33例，其中治療的有效率分別為100%（33/33）。討論 米非司酮早流產上被廣泛運用于在終止患者的早早孕（妊娠＜49d）及晚期早孕（妊娠8~12w）上，具有較好的臨床使用效果，在最近幾年的研究報告指出米非司酮同樣也可以運用在患者72h之內的避孕以及對子宮肌瘤和子宮內膜異位的患者當中的治療，也具有較好的治療效果。但除了早孕終止以外，其對腫瘤的治療和其他用途均尚未獲得正式批準，仍處于研究階段。

關鍵詞：米非司酮；婦產科；臨床應用米非司酮是1982年法國roussel-uclaf公司研制的炔諾酮衍生物是屬于受體水平抗孕酮激素，其主要的藥理作用是能夠造成患者的蛻膜出現萎縮、壞死，達到絨毛組織變性，黃體溶解、胚囊壞死的目的，在妊娠蛻膜壞死的同時還能夠釋放內源性前列腺素(pg)，促進子宮的收縮及宮頸軟化[1]。近些年來，隨著對米非司酮的藥理作用和臨床使用研究的不斷深入，其在婦產科的應用也越來越廣泛?，F本文就米非司酮在婦產科當中的使用取得的臨床資料進行如下簡要報告：

1資料和方法

1.1一般資料選取我院婦產科門診部和住院部2013年01月~12月收治的患者132例，以上所有患者當中包括有早早期妊娠（妊娠＜49d）患者52例，晚期早孕（妊娠8~12w）的患者32例，死胎的患者4例，異位妊娠的患者11例和子宮內膜異位的患者各33例；經產婦90例，有宮外孕病史患者2例；患者的年齡為17~44歲，子宮內膜異位患者的患病時間為2~15年。在132例患者均無其他心血管等疾病，排除掉合并有肝腎功能不全者、對藥物過敏無法使用米非司酮的患者。

1.2方法在與患者及其家屬充分溝通之后，所有的患者均自愿配合進行藥物治療測試，在對終止妊娠的患者妊娠天數＜49d的患者口服米非司酮150mg配合米索前列醇600μg治療；妊娠天數＞49d的患者使用米非司酮300mg配合米索前列醇600μg進行治療。在米非司酮服用前后均禁食水2h，于第3d早晨使用米索前列醇，為了藥物使用的安全性，第3d患者必須來醫院服藥。對異位妊娠可以進行保守治療的患者使用甲氨蝶呤(MTX)配合米非司酮治療，米非司酮1次空腹頓服300mg（12片）加用甲氨蝶呤(MTX)局部肌肉注射，中藥輔助治療，服藥前后2h禁食。3d復查血與尿HCG檢測及B超檢查觀察治療效果，必要時重復給藥1次。子宮內膜異位的患者15mg/d共3個月治療（經期不停藥），定期復查肝腎功能。

1.3療效觀察指征有效：妊娠患者胚囊完全排出，18例妊娠天數＞49d的患者因妊娠物排出后陰道流血超過100ml行清宮手術，妊娠物排出后2w內出血停止，個別患者陰道流血持續到轉經，尿妊娠試驗轉陰，并經B超確認宮內無妊娠物殘留；異位妊娠包塊消失1~2個月，經B超確認無異常，患者血尿妊娠試驗轉陰，月經正常來潮；子宮內膜異位患者疼痛明顯緩解，經期陰道流血明顯減少，異位的內膜面積均所有變小；無效：妊娠患者懷孕月份偏大。

2結果

在使用米非司酮進行治療的132例患者當中，有使用米非司酮配合米索前列醇運用于流產的患者88例，藥物流產的成功率為94.31%（83/88）；使用米非司酮配合甲氨蝶呤(MTX)保守治療異位妊娠的患者11例，其中治療成功率為81.81%，2例患者保守治療無效之后進行手術治療；使用米非司酮治療子宮內膜異位的患者33例，其中治療的有效率分別為100%（33/33），具體數據結果分布見下表1。

3討論

米非司酮因其較高的使用安全性以及有效性在臨床上被廣泛用于終止妊娠上，在藥物流產中的應用已經有40多年的歷史。它藥理作用主要是由于其化學結構中的第11位苯基基團的能夠在與孕酮競爭受體時占據優勢，成為孕酮拮抗劑，因此可以導致患者的蛻膜出現萎縮、壞死，達到絨毛組織變性，黃體溶解、胚囊壞死的目的，同時在造成胚胎壞死的同時還能夠釋放內源性前列腺素(pg)，促進子宮的收縮及宮頸軟化，致使胚胎流產，不良反應多是以惡心、嘔吐、乏力為主，沒有出現明顯的藥物毒害作用的報告，是一種安全有效和可接受性較高的避孕失敗的補救措施方法所以其早期被大量使用在終止早期妊娠上。目前已有不少單位將米非司酮配伍米索作為早期妊娠引產的首選方法。該種方法操作簡單、安全有效、創傷小和痛苦小。即使流產不全，清宮術也比大月份鉗刮術容易和安全得多。而從上文的研究結果也顯示，在進行早期妊娠流產，中期妊娠和死胎引產的88例患者當中，有82例患者成功終止妊娠，其臨床治療有效率為94.31%，在對患者進行肝腎功能檢測時，無明顯異常，具有教好的治療效果和臨床使用安全性。

臨床上用米非司酮治療異位妊娠的研究因標本量小在臨床上還很難得到一個比較科學的結論，同時WHO對使用米非司酮治療異位妊娠的效果常規劑量是不夠的，同時還要考慮到其抗糖皮質激素效應，因此具體運用時應保留慎重態度，才能夠進行具體的臨床使用。

參考文獻：

［1］樂杰.婦產科學［M］.8版.北京：人民衛生出版社，2008:1134-1141.編輯/王敏