脊柱結(jié)核并發(fā)進(jìn)行性癱瘓患者心理問(wèn)題及其護(hù)理干預(yù)研究

脊柱結(jié)核是臨床常見(jiàn)病，多發(fā)病。在整個(gè)脊柱中，又以腰椎發(fā)病率最高，胸椎次之，頸椎屬第三位[1]。近年來(lái)，脊柱結(jié)核發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì)，由于脊柱結(jié)核可引起骨質(zhì)破壞、脊柱畸形、甚至截癱[2]。脊柱結(jié)核并發(fā)進(jìn)行性癱瘓患者常因病程長(zhǎng)、療效差，加之軀體的疼痛，身體活動(dòng)受限，極易發(fā)生呼吸道、泌尿系感染和褥瘡等并發(fā)癥，情緒低落、焦慮不安、精神壓力大，從而降低了機(jī)體抗結(jié)核桿菌的能力，增加了結(jié)核桿菌 的擴(kuò)散機(jī)會(huì)，以至影響疾病的療效與轉(zhuǎn)歸。研究表示[3]，約95.6%脊柱結(jié)核并發(fā)進(jìn)行性癱瘓患者會(huì)出現(xiàn)問(wèn)題，患者由于擔(dān)心喪失勞動(dòng)能力，給社會(huì)和家庭帶來(lái)負(fù)擔(dān)，同時(shí)，自己又有一種被家庭和社會(huì)遺棄的心理，往往會(huì)出現(xiàn)消極和絕望。專(zhuān)家學(xué)者長(zhǎng)期有探索如何對(duì)脊柱結(jié)核并發(fā)進(jìn)行性癱瘓患者心理問(wèn)題進(jìn)行干預(yù)的方法。大部分學(xué)者認(rèn)為減輕患者心理問(wèn)題的方法最重要的是有效的心理治療及護(hù)理。其中包括心理咨詢(xún)和認(rèn)知行為干預(yù)。脊柱結(jié)核并發(fā)進(jìn)行性癱瘓患者對(duì)疾病多采用回避和屈服的消極應(yīng)對(duì)方式，護(hù)理人員應(yīng)根據(jù)應(yīng)對(duì)方式的對(duì)策采取有效的護(hù)理干預(yù)進(jìn)行正性引導(dǎo)，幫助脊柱結(jié)核患者變消極應(yīng)對(duì)方式為積極應(yīng)對(duì)方式，提高生存質(zhì)量[4]。本文對(duì)脊柱結(jié)核并發(fā)進(jìn)行性癱瘓患者心理問(wèn)題及其干預(yù)的研究進(jìn)行綜述，為臨床護(hù)理相關(guān)研究提供依據(jù)。

1脊柱結(jié)核并發(fā)進(jìn)行性癱瘓患者心理問(wèn)題及危險(xiǎn)因素

1.1脊柱結(jié)核并發(fā)進(jìn)行性癱瘓患者心理問(wèn)題 Adolfsson[5]對(duì)脊柱結(jié)核并發(fā)進(jìn)行性癱瘓患者心理反映的相關(guān)研究進(jìn)行分析，結(jié)果顯示，脊柱結(jié)核并發(fā)進(jìn)行性癱瘓患者心理問(wèn)題包括悲傷，焦慮和抑郁3大類(lèi)。

1.1.1悲傷 悲傷屬于一種應(yīng)激后的正常反應(yīng)，受個(gè)體差異和文化背景的影響，表達(dá)方式不同。Bonanno[6]的一般悲傷理論（GeneralGriefTheory）將各種原因引起的悲傷表現(xiàn)形式歸為4個(gè)方面，即情感、認(rèn)知、身體和社會(huì)功能。脊柱結(jié)核并發(fā)進(jìn)行性癱瘓患者悲傷的情感表達(dá)包括害怕、孤獨(dú)、敏感和內(nèi)疚感。認(rèn)知改變包括難以接受事實(shí)、激惹性高、自我否定及無(wú)助感；生理變化包括食欲下降，消化不良難以入睡，胸悶、心悸、氣促等。脊柱結(jié)核并發(fā)進(jìn)行性癱瘓患者

1.1.2抑郁 有研究[7]顯示，抑郁是脊柱結(jié)核并發(fā)進(jìn)行性癱瘓患者的常見(jiàn)的心理問(wèn)題。抑郁的表現(xiàn)包括傷心，流淚，自尊受損，內(nèi)疚，嚴(yán)重時(shí)會(huì)出現(xiàn)自殺傾向。研究[8]表示病情越重，發(fā)病時(shí)間越長(zhǎng)，抑郁表現(xiàn)越嚴(yán)重。

1.1.3焦慮 有調(diào)查[9]顯示，患者一出現(xiàn)截癱癥狀，99%以上的患者出現(xiàn)焦慮，且大部分患者伴隨抑郁癥狀，。焦慮癥狀表現(xiàn)為心理和軀體兩方面。心理表現(xiàn)為驚慌、過(guò)多擔(dān)心、恐懼等；軀體表現(xiàn)為心慌、出冷汗、失眠等。脊柱結(jié)核并發(fā)進(jìn)行性癱瘓患者的焦慮往往關(guān)注在癱瘓上，過(guò)多擔(dān)心預(yù)后及生活自理上[10]。

1.2脊柱結(jié)核并發(fā)進(jìn)行性癱瘓患者心理問(wèn)題的影響因素。

1.2.1病程 研究[11]顯示，病程越長(zhǎng)的患者更容易出現(xiàn)悲傷、焦慮和抑郁。

1.2.2社會(huì)支持Lok等[12]對(duì)截癱患者心理問(wèn)題危險(xiǎn)因素進(jìn)行綜述，多數(shù)研究結(jié)果顯示，缺乏社會(huì)支持，尤其是缺乏來(lái)自配偶支持的患者，發(fā)生截癱患者的心理問(wèn)題更嚴(yán)重。Su等[13]使用愛(ài)丁堡抑郁量表對(duì)52例截癱患者的抑郁情況進(jìn)行調(diào)查，結(jié)果顯示缺乏配偶及家人支持是主要影響問(wèn)題。喪偶、離婚、分居、獨(dú)居者更易發(fā)生心理問(wèn)題。Zegs[14]等使用Beck抑郁量表對(duì)106例脊柱結(jié)核并發(fā)進(jìn)行性癱瘓患者進(jìn)行測(cè)評(píng)，結(jié)果顯示，社會(huì)支持和夫妻感情與抑郁的發(fā)生密切相關(guān)。

1.2.3性格特點(diǎn) 有研究表明[15]，柱結(jié)核并發(fā)進(jìn)行性癱瘓患者傷病前是分裂性格的，發(fā)生截癱后產(chǎn)生心理問(wèn)題尤為突出。分裂性格主要是指那些在性格上較為怪癖和內(nèi)向的人，平時(shí)沉默寡言，膽小怕事，喜歡獨(dú)處，不愛(ài)交際，工作中被動(dòng)，生活上懶散，思維片面離奇，遇事好鉆牛角尖。這種性格的患者更容易產(chǎn)生心理問(wèn)題。

1.2.4性別 據(jù)統(tǒng)計(jì)，盡管男性截癱患者機(jī)會(huì)大于女性，但女性發(fā)生心理問(wèn)題的幾率卻是男性的兩倍以上[16]。

2脊柱結(jié)核并發(fā)進(jìn)行性癱瘓患者心理問(wèn)題護(hù)理干預(yù)

通過(guò)回顧文獻(xiàn)，可以發(fā)現(xiàn)國(guó)內(nèi)外學(xué)者一直以來(lái)都關(guān)注截癱患者的心理問(wèn)題，對(duì)如何進(jìn)行干預(yù)也有不少研究。大多數(shù)學(xué)者提倡進(jìn)行住院期間干預(yù)和出院后干預(yù)。住院時(shí)干預(yù)可以通過(guò)認(rèn)知行為干預(yù)達(dá)到目的。出院干預(yù)可以通過(guò)登門(mén)當(dāng)面隨訪(fǎng)、電話(huà)隨訪(fǎng)和網(wǎng)絡(luò)交流的方式進(jìn)行。

2.1住院干預(yù) Stratton等[17]綜述了針對(duì)脊柱結(jié)核并發(fā)進(jìn)行性癱瘓患者院內(nèi)干預(yù)的研究，發(fā)現(xiàn)通過(guò)對(duì)患者進(jìn)行入院時(shí)了解患者的家庭背景及各種社會(huì)關(guān)系，動(dòng)員患者家 屬親友協(xié)助做好患者的心理干預(yù)。在治療過(guò)程中分階段進(jìn)行心理疏導(dǎo)，介紹本疾病治療的主要方法及治療效果。雖然在治療過(guò)程中難免會(huì)遇到痛苦和不適，但治療可以使其恢復(fù)健康，過(guò)度的焦慮會(huì)影響疾病的轉(zhuǎn)歸并介紹成功案例，通過(guò)圖文演示方法使患者易于理解，使患者積極配合各種治療護(hù)理，增強(qiáng)其戰(zhàn)勝疾病的信心。行為干預(yù)：指導(dǎo)患者 進(jìn)行放松訓(xùn)練、深呼吸訓(xùn)練、音樂(lè)治療方法、暗示療法和暴露療法[18]等。每天16∶00指導(dǎo)患者進(jìn)行行為干預(yù)。放松練習(xí)：指導(dǎo)患者交替放松肌肉，握拳再放松，四肢伸展活動(dòng)，讓患者體驗(yàn)放松的感受。給患者播放舒緩輕松的音樂(lè)，叫其閉上眼睛，深呼吸，想象美好的事物及事情。15~20 min/次。也可以播放患者自己喜愛(ài)的音樂(lè)，讓其情緒得到解脫。暗示患者處在一個(gè)美麗安靜的環(huán)境中與自己親密的人參與一件有意義的活動(dòng)或暗示其回憶過(guò)去愉快的經(jīng)歷，并與患者共同分享愉悅。向患者講述美麗動(dòng)聽(tīng)積極向上的故事，激勵(lì)其不斷向疾病挑戰(zhàn)。根據(jù)不同的個(gè)體選擇不同的干預(yù)方法，教會(huì)患者運(yùn)用有效的應(yīng)對(duì)方式做自我心理調(diào)整，使患者用積極樂(lè)觀的態(tài)度代替消極悲觀的態(tài)度，從而減少和杜絕心理障礙的發(fā)生。從文獻(xiàn)可知患者的心理問(wèn)題從一開(kāi)始出現(xiàn)截癱即刻出現(xiàn)心理問(wèn)題較嚴(yán)重此時(shí)及時(shí)進(jìn)行干預(yù)效果較好，以后隨著患者的心理變化加以調(diào)整，進(jìn)一步驗(yàn)證認(rèn)知行為干預(yù)對(duì)改善患者心理問(wèn)題的效果。

2.2出院干預(yù)

2.2.1家庭干預(yù) Adolfsond等[19]研究出院后由護(hù)士提供支持，以及患者自我護(hù)理對(duì)焦慮、抑郁心理問(wèn)題的干預(yù)效果。對(duì)脊柱結(jié)核并發(fā)進(jìn)行性癱瘓患者隨機(jī)分組。護(hù)理干預(yù)組（n=80）由護(hù)士上門(mén)依據(jù)干預(yù)目的提供指導(dǎo)，1 h/次；自我干預(yù)組（n=66）護(hù)士給予視頻和文字資料自己學(xué)習(xí)，不受時(shí)間限制；聯(lián)合干預(yù)組（n=72）第一次由護(hù)士給予指導(dǎo)，其余兩次同自我干預(yù)組進(jìn)行自學(xué)；對(duì)照組（n=79）無(wú)干預(yù)。分別在干預(yù)前和干預(yù)后填寫(xiě)流行病研究中心抑郁量表和悲傷量表。使用貝頁(yè)斯比值（Bo）比較兩種方式的干預(yù)效果，當(dāng)Bo>3.2時(shí)說(shuō)明干預(yù)方法效果好，當(dāng)Bo>10時(shí)證據(jù)確鑿。結(jié)果顯示，干預(yù)后護(hù)理干預(yù)組抑郁程度顯著低于對(duì)照組（Bo=7.9），護(hù)理干預(yù)組和自我干預(yù)組的焦慮程度低于對(duì)照組（Bo=5.5，Bo=7.0）。分為主要由住院時(shí)的責(zé)任護(hù)士進(jìn)行隨訪(fǎng)，時(shí)間為3~6個(gè)月，方法是使用認(rèn)知療法，鼓勵(lì)并引導(dǎo)患者進(jìn)行正常的情感表達(dá)，內(nèi)容主要為關(guān)注患者目前的健康狀況，分析患者可能出現(xiàn)的心理問(wèn)題，鼓勵(lì)患者以積極的態(tài)度對(duì)代新角色，重建自信，協(xié)助患者重新投入到社會(huì)去。同時(shí)和家屬建立聯(lián)系方式，隨時(shí)為患者提供各種形式的健康教育和咨詢(xún)，消除患者擔(dān)心自身傷病給家庭帶來(lái)的負(fù)擔(dān)而引起的不良情緒。

2.2.2電話(huà)干預(yù) 由責(zé)任護(hù)士通過(guò)電話(huà)進(jìn)行心理咨詢(xún)，時(shí)間為3~6個(gè)月，以誘導(dǎo)式提問(wèn)，傾聽(tīng)為主，適時(shí)進(jìn)行開(kāi)導(dǎo)干預(yù)。內(nèi)容包括自我面對(duì)，認(rèn)知重評(píng)和分享，方法是使用認(rèn)知療法，鼓勵(lì)并引導(dǎo)患者進(jìn)行正常的情感表達(dá)，關(guān)注患者目前的健康狀況，分析患者可能出現(xiàn)的心理問(wèn)題，鼓勵(lì)患者以積極的態(tài)度對(duì)代新角色，重建自信，協(xié)助患者重新投入到社會(huì)去。同時(shí)和家屬建立聯(lián)系方式，隨時(shí)為患者提供各種形式的健康教育和咨詢(xún)，消除患者擔(dān)心自身傷病給家庭帶來(lái)的負(fù)擔(dān)而引起的不良情緒。

2.2.3網(wǎng)絡(luò)干預(yù) 網(wǎng)絡(luò)干預(yù)是由醫(yī)院建立網(wǎng)站，設(shè)專(zhuān)家在線(xiàn)解疑，病友論壇，心理咨詢(xún)等。網(wǎng)絡(luò)干預(yù)可以采取匿名形式，這更有利于保護(hù)患者隱私，免去來(lái)回奔波，不受時(shí)間限制，也沒(méi)有經(jīng)濟(jì)顧慮。

3結(jié)論

脊柱結(jié)核并發(fā)進(jìn)行性癱瘓患者常因病程長(zhǎng)、療效差，經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)重。容易出現(xiàn)悲傷，焦慮和抑郁情緒，嚴(yán)重者還會(huì)出現(xiàn)自殺[20]。脊柱結(jié)核并發(fā)進(jìn)行性癱瘓患者出現(xiàn)的心理問(wèn)題越來(lái)越引起專(zhuān)家及醫(yī)務(wù)人員的重視，如何提供有效的心理干預(yù)方法是擺在醫(yī)務(wù)人員面前迫切需要解決的難題。臨床上給予患者情感支持、社會(huì)支持及心理疏導(dǎo)可以起到不同程度的促進(jìn)患者心理健康的效果，但是如何選擇更為有效的干預(yù)方法、干預(yù)時(shí)點(diǎn)還有待探索。因此，需要進(jìn)一步重視對(duì)脊柱結(jié)核并發(fā)進(jìn)行性癱瘓患者的心理干預(yù)，創(chuàng)建一套完整的護(hù)理干預(yù)方案，使患者盡快走出不良心理情緒的影響，提高生存質(zhì)量。

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