腹部手術后并發腸梗阻危險因素分析及診治對策

摘要：目的研究患者臨床腹部手術后并發腸梗阻的相關危險因素，并總結術后并發腦梗阻病癥合理、有效的預防和治療對策。方法選擇2010年3月~2013年3月期間收治200例腹部手術患者為研究對象，對200例腹部手術患者臨床資料進行回顧性統計分析，探討可能影響手術后并發腸梗阻的危險因素，并制定合理的臨床治療對策。結果腹部手術患者并發腸梗阻受諸多因素綜合影響，如患者年齡、患者手術類型和時間、手術前患者病情、并發癥情況、手術前麻醉的類型、手術后患者體溫、腸粘連范圍等，且這些影響因素之間存在差異有統計意義（P<0.05）；其中手術時間、手術前患者麻醉類型、手術后患者體溫以及術后白細胞計數是并發腸梗阻具備獨立性的危險因素。結論腹部手術后并發腸梗阻的發生和患者術前并發癥、病情嚴重程度、手術時間等因素存在緊密的聯系；盡早診斷確定患者患病類型，并嚴格控制術后并發腸梗阻相關的危險因素，進而有效降低手術后腸梗阻發生率，避免因術后并發腸梗阻引發一系列并發癥。

關鍵詞：外科手術；腸梗阻；文獻因素；治療1 資料與方法

1.1一般資料選擇本院2010年3月~2013年3月收治200例腹部手術患者為研究對象，男女比例為2.636:1，年齡20~78歲。200例患者腹部手術后并發腸梗阻共56例，腸梗阻并發率為28.0%，其中并發炎性腸梗阻42例（75.0%），機械性腸梗阻8（14.3%），麻痹性腸梗阻6例（10.7%）。

1.2納入和排除標準納入標準：患者必須有腹部、經腹的膜后手術史；并發癥腸梗阻出現在手術治療后的1w~1月；患者臨床表現為持續性增強的腹痛、嘔吐、腹脹且排氣排便情況異常且逐漸趨于消失；患者患病初期聽到腸鳴聲。排除標準：腹腔、盆腔部位有過放療治療史者；腹腔部位發生細菌或者病毒感染者；進行透析治療者；腹壁不全且通過手術處理的患者；腹腔、盆腔部位有殘留、且不能完全切除的患者。符合以上條件的患者均要排除。

1.3方法本研究采用回顧性的方法處理患者的臨床資料，其中重要的指標有患者年齡、手術開展類型、手術操作、手術持續的時間、手術前麻醉的手段、手術后患者體溫、術后患者白細胞的數目、患者血壓等，分別對這些指標進行統計學分析[1-3]。

1.4統計學方法采用SPSS16.0統計軟件對收集資料進行統計分析，所有的計量資料均用均數±標準差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗，計數資料都統一進行χ2檢驗，對獨立單一的因素采用logistic逐漸回歸模型。當P>0.05時，差異有統計意義；當P<0.05時，差異無統計意義。

2結果

2.1術后并發腸梗阻和臨床指標之間關系

2.2logistic逐漸回歸模型的多因素分析腹部手術后并發腸梗阻獨立危險因素情況如下表2所示：患者腹部手術時間、麻醉的類型、并發低蛋白癥、術后白細胞計數四者為腹部手術后并發腸梗阻的獨立危險因素，差異有統計意義（P<0.05）。

2.3腫瘤組惡性程度和術后梗阻關系腫瘤作為手術原因的患者總人數為35例，腫瘤患者手術治療后并發腸梗阻分化程度高低之間存在顯著的差異（P<0.01），腫瘤分期Ⅰ~Ⅱ期和Ⅲ~Ⅵ期存在差異統計意義（P<0.05），梗阻完全性和不完全性之間比較差異有統計意義（P<0.05）。

3討論

腹部手術后并發腸梗阻屬于常見并發癥范疇，腸梗阻發病率高、類型眾多，很難做出正確的診斷，對之處理不當，會使病情加重引發腸瘺、全身性感染，嚴重會出現腸壞死和病死。腹部手術后1~4w時間內發生腸梗阻除和腸扭轉、腸腫瘤、腸蛔蟲團等機械因素有關，和手術時間、病情嚴重程度等亦存在緊密的關聯[4-5]。

本研究顯示：腹部手術后并發腸梗阻在年齡、手術時間、麻醉類型、術前有無并發癥、腸粘連范圍、疾病惡性程度、術后體溫、術后白細胞計數方面存在顯著的差異性，即差異有統計意義（P<0.05）；非腫瘤患者手術后并發腸梗阻在很短時間內就形成完全性腸梗阻，而相對于非腫瘤患者而言腫瘤引起腸梗阻時間較長，臨床癥狀輕微，使得患者沒有及時治療，超過3/4由不完全腸梗阻惡化為完全性腸梗阻，同時腫瘤的分期和手術后患者預后情況存在緊密聯系；分化程度愈低，術后腸梗阻出現幾率越高。

當前國內對于早期炎性術后并發腸梗阻患者，多采用保守治療，且治療周期稍長。當患者腹腔粘連廣泛、腸壁創傷嚴重且呈顯著水腫時，應先進行一段時間的保守治療，待患者腹腔內炎癥和粘連情況緩解后開展手術，可大大降低手術后并發癥的出現。常采用的保守治療有：根據患者病情嚴重程度進行禁食和胃腸減壓；第2d給予適當的能量補充，維持患者水電解質平衡；合理選擇和使用抗生素，促進現有炎癥的消退和防范新炎癥的出現；患者低蛋白癥狀顯著的可采取以靜脈注射白蛋白、血漿等；患者溫度、血壓等指標趨于正常時，可不進行抗生素治療。當患者臨床出現以下狀況，要立即著手手術治療，如患者進行保守治療2~4w，癥狀都未出現明顯好轉；病情發展快，患者伴有發燒、頭痛、短暫性休克癥狀；機械性腸梗阻治療7d癥狀無明顯好轉；腹部進行X線固定氣液平面，發現其直徑超過7cm等。

總之，腹部手術后要加強對病情重視，根據患者實際病情設定預防和治療對策，有效對影響患者術后并發腸梗阻的危險因素進行控制，降低腹部手術后腸梗阻出現幾率。

參考文獻：

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[5]李智剛，王瑩，姚慧欣等．結腸癌致腸梗阻46例診治分析[J].2012，26(8):807-809.

編輯/王敏