頻發(fā)室早射頻消融治療的護(hù)理體會

摘要：目的總結(jié)對頻發(fā)室早射頻消融術(shù)患者的圍手術(shù)期護(hù)理，早期發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥及時給予相應(yīng)的處理，提高護(hù)理質(zhì)量。方法對15例均無器質(zhì)性病變的右室流出道頻發(fā)室早，有不適感患者行術(shù)前指導(dǎo)，術(shù)中護(hù)理，術(shù)后行心電監(jiān)測，穿刺肢體護(hù)理等。結(jié)果15例手術(shù)均獲成功，有1例術(shù)后3 h出現(xiàn)偶發(fā)室早，第2 d后恢復(fù)，再未復(fù)發(fā)。其余均無復(fù)發(fā)，未發(fā)生感染，心臟壓塞等并發(fā)癥。結(jié)論對射頻消融術(shù)治療的患者術(shù)前教育，心理護(hù)理，術(shù)前指導(dǎo)，術(shù)中術(shù)后的認(rèn)真護(hù)理都能有效保證手術(shù)的成功及減少并發(fā)癥的發(fā)生，因此認(rèn)真細(xì)致做好護(hù)理工作對手術(shù)的成功有很大幫助，保證手術(shù)的順利進(jìn)行及成功率。

關(guān)鍵詞：室性早搏；射頻消融；護(hù)理

Radiofrequency Catheter Ablation of Frequent Premature Ventricular Contractions of the Nursing Experience

LI Yong-hui，WANG Yu-mei

(The Third Hospital of PLA，Baoji 721000，Shaanxi，China)

Abstract：ObjectiveTo summarize the perioperative period nursing operation of frequent premature ventricular radiofrequency ablation in patients with early discovery of complications， timely appropriate treatment， improve the quality of nursing care. MethodsFrequent ventricular premature without organic lesions in 15 patients with right ventricular outflow， discomfort in patients with preoperative guidance， intraoperative， postoperative ECG monitoring， the puncture body care. Results15 cases of operation were successful， one case of postoperative 3 hours of the onset of sporadic PVCs， recover in second days， and then not relapse. The rest had no recurrence， no infection， cardiac tamponade complications. ConclusionPreoperative education， of radiofrequency ablation in the treatment of psychological nursing， preoperative instruction， careful nursing after operation can effectively guarantee the success of the operation and reduce the incidence of complications， so careful nursing on the success of the operation is of great help， to ensure the smooth operation and the success rate.

Key words：Premature ventricular; Radiofrequency ablation; Nursing室性早搏是一種常見的心律失常，可見于正常人和各種心臟病患者。以前大家都認(rèn)為器質(zhì)性心臟病引起的室早較有危害性，其實(shí)室早本身不會有危害性，而是由室早引起的室性心律失常導(dǎo)致患者的死亡率增加，近幾年越來越多的研究證明正常心臟的頻發(fā)室早也并非是良性的也需要積極干預(yù)。

射頻消融的方法是將電極導(dǎo)管經(jīng)股靜脈置入心臟，用電生理標(biāo)測技術(shù)找到心內(nèi)異常電傳導(dǎo)通道或異位起搏點(diǎn)，通過導(dǎo)管將100 KHZ~1.5 MHZ的射頻電流導(dǎo)入局部心肌，使局部組織產(chǎn)生凝固性壞死，達(dá)到阻斷消滅異位起搏點(diǎn)的目的，從而根治心律失常。射頻消融手術(shù)最早應(yīng)用于室上速治療，近幾年用來室早消融，成功率高，副作用小，而且可以有效改善因室早導(dǎo)致的心肌病樣改變，越來越被大家推廣并接受。現(xiàn)將護(hù)理體會總結(jié)如下。

1臨床資料

本組共15例，女4例，男11例，年齡在28~65歲，均無器質(zhì)性病變的右室流出道頻發(fā)室早，室早24 h總數(shù)在10000次以上，有不適感。

2護(hù)理

2.1術(shù)前護(hù)理 手術(shù)再小也是手術(shù)，尤其在心臟的手術(shù)，患者及家屬的心理總會緊張焦慮，因此術(shù)前要先和患者溝通，簡要講明手術(shù)的過程及重要性，讓患者放松心情。因室早會由于情緒緊張而在術(shù)前消失，不能誘發(fā)室早，手術(shù)無法進(jìn)行，因此放松心情對手術(shù)的成功很重要。

術(shù)前心電監(jiān)護(hù)選擇室早頻發(fā)階段通知醫(yī)生，并進(jìn)行術(shù)野區(qū)備皮，建立靜脈通路，各項(xiàng)生命體征的檢查并做好記錄與術(shù)中參數(shù)比較。準(zhǔn)備術(shù)中用藥，各種急救用藥如阿托品，腎上腺素、多巴胺，利多卡因等及各項(xiàng)急救器材在備用狀態(tài)，臨時起搏器備用。

2.2術(shù)中護(hù)理 術(shù)中積極配合醫(yī)生。認(rèn)真觀察生命體征的變化，及心理狀況的變化，心理緊張時進(jìn)行疏導(dǎo)，多聊會兒天，分散注意力利于手術(shù)的成功。再次檢查各種急救藥品、器材處于良好狀態(tài)，觀察心電、血壓、面色、有無迷走反射，胸痛等情況，如有問題及時報告醫(yī)生，爭取在第一時間給予處理，保證手術(shù)的順利進(jìn)行。正確連接電生理儀、射頻儀，及時觀看消融室早和原發(fā)室早是否為同一位點(diǎn)，同時認(rèn)真記錄各參數(shù)。

2.3術(shù)后護(hù)理

2.3.1術(shù)后24 h心電監(jiān)護(hù)，密切觀察患者的心律、血壓、心率、呼吸等情況，做好詳細(xì)記錄。并做心電圖檢查，觀察有無室早及其它心律失常的出現(xiàn)，有無心悸、胸悶、氣促、呼吸困難，傷口處有無滲血，有異常及時報告醫(yī)生，及時處理和護(hù)理。

2.3.2穿刺肢體護(hù)理 術(shù)后囑患者臥床休息6 h，觀察傷口有無滲血，并注意觀察皮膚顏色、溫度、感覺，詢問有無疼痛、麻木等，可讓患者足部鍛煉，促進(jìn)下肢靜脈回流，防止血栓形成。基礎(chǔ)護(hù)理：術(shù)后可進(jìn)食易消化，營養(yǎng)豐富，少渣食物，多食水果，保持大便通暢，多飲水，稀釋血液，防止血栓形成。臥床休息時盡量滿足患者需要。

3結(jié)果

15例手術(shù)均獲成功，有1例術(shù)后3 h出現(xiàn)偶發(fā)室早，第2 d后恢復(fù)，再未復(fù)發(fā)。其余均無復(fù)發(fā)，未發(fā)生感染，心臟壓塞等并發(fā)癥。

4結(jié)論

右室流出道室早射頻消融術(shù)成功與否，除了與醫(yī)生細(xì)心操作有關(guān)外，還與護(hù)理工作密不可分，手術(shù)的成功不僅是手術(shù)臺上的成功，術(shù)前教育，心理護(hù)理，術(shù)前指導(dǎo)，術(shù)中術(shù)后的認(rèn)真護(hù)理都能有效保證手術(shù)的成功及減少并發(fā)癥的發(fā)生，因此認(rèn)真細(xì)致做好護(hù)理工作對手術(shù)的成功有很大幫助。

參考文獻(xiàn)：

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[2]張建偉，邵瑞芳，趙天海.射頻消融治療快速心律失常72例臨床分析[J].中國臨床研究，2013，(9).

編輯/肖慧