五加生化聯合益母草用于稽留流產藥流的臨床觀察

摘要：目的觀察五加生化膠囊聯合益母草軟膠囊在稽留流產藥流中的療效。方法選擇我院2012年1月~2013年12月200例懷孕在7~16w的稽留流產患者，隨機分為現察組、對照組，兩組均服用米非司酮加米索前列醇，觀察組于服米索前列醇4h后，口服五加生化膠囊6粒，2次/d，服用5d，配伍益母草軟膠囊2粒，3次/d，服用5d，對照組無任何處理。兩組患者于第7、14、28 d復查了解陰道流血、子宮復舊及轉經情況。結果 觀察組在完全流產、不全流產、流產失敗率上與對照組比較，均有顯著差異(P<0.05) 。其出血量亦少于對照組（P<0.05）。結論五加生化膠囊聯合益母草軟膠囊用于稽留流產藥流，避免了宮腔操作的風險，同時可有效減少陰道出血量及流血時間，更有利于子宮復舊，療效確切，值得臨床應用。

關鍵詞：五加生化膠囊；益母草軟膠囊；稽留流產；藥物流產稽留流產又稱過期流產。是胚胎或胎兒已死亡滯留宮腔內未能及時自然排出者[1]。是流產的一種特殊類型。滯留于官腔內的胚胎及胎盤組織機化后與子宮壁緊密黏連，還可引起清官術中或術后大出血。故臨床處理困難。既往在治療上曾采用直接清宮術、鉗夾術，患者痛苦大，清宮困難，術后發生殘留，再次清宮率高。我院運用五加生化及益母草軟膠囊配合米非司酮聯合米索前列醇藥物流產，必要時行清宮術，取得了良好效果。

1資料與方法

1.1 一般資料我院2012年1月~2013年12月收治患者。①病例選入標準：年齡18~40歲婦女，停經7~16w，婦科檢查子宮大小小于停經月份，B超提示為空孕囊，胚胎停止發育或胎兒已死亡。實驗室檢查：血尿常規、肝腎功能、凝血功能正常。并簽署知情同意書，入選病例在年齡、文化程度、職業、孕產次，身體檢查和輔助檢查指標（身高、體重、各臟器功能）等比較差異均無統計學意義（P＞0.05）。②排除標準：a.合并有心、肝、肺、腎、腎上腺疾病；b.對米非司酮和米索前列醇過敏；c.患有青光眼、哮喘、癲癇、結腸炎、溶血、凝血和血栓性疾病等患者[2]。隨機分為觀察組和對照相各100 例。

1.2 方法對照組患者在第l、2d早上各服用米非司酮50mg(北京紫竹藥業有限公司，25 mg／片)．晚上服用米非司酮25 mg，第3d早上服用米索前列醇0.6 mg(北京紫竹藥業有限公司，0.2 mg/片)，服藥前后禁食2 h，治療組于口服米索前列醇后4 h 開始口服五加生化膠囊（黑龍江多多藥業有限公司生產，24s ）6粒，2次/d，服用5d，配伍益母草軟膠囊（北京長城制藥，0.5g/粒）2粒，3次/d，服用5d。告知患者檢查孕囊排出的方法，觀察出血量及血持續時間，排出的絨毛、孕囊必須交醫生查看。兩組患者于第7、14、28 d 復查了解陰道出血、子宮復舊情況。

1.3 觀察指標①流產效果：完全流產（用藥后胎囊自然排出體外或通過輔助檢查，證實已完全流產），不全流產（用藥后可見部分妊娠物排出體外，通過臨床癥狀及輔助檢查，證實宮腔有殘留物），流產失敗（服米索前列醇后1w內有出血未見妊娠物排出者，為流產失敗。）；②陰道流血情況:陰道流血量與月經量相比。

1.4 統計學方法采用Spss16.1 軟件對結果進行χ2檢驗，檢驗水準為α=0.05，P<0.05 為差異有統計學意義。

2結果

2.1 兩組流產效果比較差異有顯著意義（P<0.05），見表1。

2.2 對兩組陰道出血量是否多于月經量比例進行比較， 結果觀察組陰道流血量較對照組少（P<0.05），差異具有統計學意義，見表2。

3 討論

稽留流產是自然流產的一種特殊類型，由于胚胎死亡，胚胎、胎盤組織機化與子宮壁粘連而不易剝離。纖維組織水腫，肌層收縮力降低，極易造成刮宮困難，增加手術次數，也增加患者痛苦，還可能發生子宮穿孔、盆腔炎等并發癥。近年來，米非司酮配伍米索前列醇治療稽留流產在我國已廣泛用于臨床，有效率達90%以上[3]。但是由于米非司酮并不直接作用于孕囊，致使蛻膜產生變性脫落程度不同，易影響蛻膜組織的代謝功能，使蛻膜剝離不全滯留宮腔，同時，內膜的再生、局部的止血、凝血纖溶機制都可發生一定的改變，導致子宮出血時間長[4]，甚至誘發宮內感染，損害身心健康。

為了減少出血量、縮短出血時間，加用五加生化膠囊及益母草軟膠囊。益母草軟膠囊是益母草經現代科技的萃取物。現代藥理研究發現，益母草可促進子宮收縮，其宮縮作用的主要有效成分為生物堿。益母草對子宮刺激的主要特點是：無論未孕、早孕、晚期妊娠或產后子宮，均呈興奮作用。能使子宮張力增強、收縮幅度增大，節律加快。并能促進局部血液循環，促使胎盤、胎膜剝脫、排出[2]。五加生化膠囊的主要方劑組成為刺五加浸膏，當歸、川芎、桃仁、干姜（炮）、甘草為生化湯的加減方。刺五加有益氣健脾、補腎安神功效，并具有調節病理過程，使其趨于正常化的作用。方中其他藥物系《傅青山女科·產后編》中生化湯的組成，具有養血和血、祛瘀生新之功效，為中醫界推崇之墮胎、產后、小產常用的方劑。因此，五加生化膠囊能夠促進血小板聚集，縮短凝血時間，增強產后機體的凝血功能，進一步起到止血和減輕出血的作用。另外，繼發細菌感染也是產后出血時間長的原因之一。五加生化膠囊具有廣譜抗菌作用，可增強機體內吞噬功能，能有效地增強子宮肌層營養性血供，起到提高機體抵抗力和消炎抑菌的作用。該藥還能興奮子宮平滑肌，增加子宮平滑肌收縮的頻率和幅度，從而起到收縮子宮、減少陰道流血、促進產后子宮復舊的作用[5]。

本研究結果顯示，五加生化膠囊聯合益母草軟膠囊用于稽留流產藥流，避免了官腔操作的風險。其完全流產率、不全流產率及流產失敗卒均有顯著差異(P<0.05)，同時可有效減少陰道出血量及流血時間，更有利于子宮復舊，療效確切。

參考文獻：

[1] 謝幸，茍文麗.婦產科學[M].8版.北京:人民衛生出版社，2013:49.

[2] 王雅娟.益母草軟膠囊在稽留流產中的早期應用[J].長春中醫藥大學學報，2013.29（4）:691-692.

[3] 蔣紅梅. 米非司酮配伍米索前列醇在稽留流產中應用的臨床觀察[J].醫學信息，2014.27（1）:316.

[4] 唐艷，劉羽萍，魏續紅. 痛血康膠囊聯合益母草治療藥物流產后陰道出血的臨床分析[J].醫學信息，2013.26(5):277-278.

[5] 楊雪梅，樊萍，李永容. 五加生化膠囊促進產后子宮復舊250例[J].中國藥業:2013，22（6），114-115.編輯/王敏