前列地爾聯合依那普利對糖尿病腎病患者蛋白尿的影響

摘要：目的觀察前列地爾聯合依那普利對糖尿病腎病患者蛋白尿的影響。方法選取2012年10月~2013年12月64例糖尿病腎病患者，隨機分成兩組，每組各32例，其中對照組患者常規給予胰島素降糖、降壓及抗凝治療，觀察組患者在對照組治療基礎上給予前列地爾注射液（20μg入100ml生理鹽水中靜滴，1次/d）及鹽酸依那普利片（5mg口服，1次/d）。治療4w后，比較兩組治療前后24h尿蛋白含量及24h尿微白蛋白排泄率的變化，并觀察兩組不良反應發生情況。結果治療4w后，觀察組及對照組24h尿蛋白含量較治療前顯著減少，差異有統計學意義（P＜0.05）；觀察組較對照組減少更明顯（P＜0.05）。觀察組及對照組治療后24h尿微白蛋白排泄率均較治療前顯著降低，差異有統計學意義（P＜0.05）；觀察組較對照組降低更明顯（P＜0.05）。兩組均未發生嚴重不良反應。結論前列地爾聯合依那普利能顯著改善糖尿病腎病患者的尿蛋白水平，安全、有效地治療糖尿病腎病。

關鍵詞：前列地爾；依那普利；糖尿病腎病；蛋白尿糖尿病性腎小球硬化癥在臨床通常被稱為糖尿病性腎病。腎臟是糖尿病微血管病變最常受累的器官之一，蛋白尿常為糖尿病腎病的主要標志。輕型糖尿病患者，尿蛋白可為陰性或表現為間歇性的微量蛋白尿。隨著糖尿病腎病的發展，可逐漸表現為持續重度蛋白尿，此時腎臟損害已較嚴重[1]。一般來說，腎病越嚴重，其他并發癥的發病率就越高，進行性糖尿病腎病中100％合并視網膜病變。選取2012年10月~2013年12月64例糖尿病腎病患者，進行治療，療效明顯，現報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取2012年10月~2013年12月64例糖尿病腎病患者，隨機分成兩組，每組各32例，其中對照組男18例，女14例，平均年齡（50.6±2.3）歲；觀察組男17例，女15例，平均年齡（51.2±2.1）歲，兩組在年齡、性別及病情上沒有明顯差異，具有可比性。

1.2方法對照組患者常規給予胰島素降糖、降壓及抗凝治療，觀察組患者在對照組治療基礎上給予前列地爾注射液（20μg入100ml生理鹽水中靜滴，1次/d）及鹽酸依那普利片（5mg口服，1次/d）。治療4w后，比較兩組治療前后24h尿蛋白含量及24h尿微白蛋白排泄率的變化，并觀察兩組不良反應發生情況。

1.3統計學處理 采用數理統計軟件SPSS18.0對收集的數據進行整理與分析，并進行χ2檢驗，P<0.05顯著差異具有統計意義。

2結果

治療4w后，觀察組及對照組24h尿蛋白含量較治療前顯著減少，差異有統計學意義（P＜0.05）；觀察組較對照組減少更明顯（P＜0.05）。觀察組及對照組治療后24h尿微白蛋白排泄率均較治療前顯著降低，差異有統計學意義（P＜0.05）；觀察組較對照組降低更明顯（P＜0.05）。兩組均未發生嚴重不良反應。

3討論

糖尿病可并發任何一種腎臟疾病。但主要累及腎臟小血管和腎小球，形成腎小球硬化，這是糖尿病的一種特殊病變[2]。高血糖、高脂血癥可推遲腎病出現，早期腎臟病變也可能逆轉。對于腎病I、Ⅱ期，特別是微量蛋白尿期(Ⅲ期)，無論有無高血壓，使用血管緊張素轉換酶抑制藥(ACEI)如卡托普利、雷米普利、福辛普利等，或血管緊張素Ⅱ受體拮抗藥(ARB)。均可使尿自蛋白排泄量減少；除尿白蛋白外，尿轉鐵蛋白和尿內皮素排泄量也有明顯降低，臨床效果滿意[3]。建議對無腎損害及尿蛋白<1.0g/d的患者，血壓控制達130/80mmHg，尿白蛋白>1.0g/d的患者，血壓控制應達125/75mmHg。宜攝入低蛋白飲食。有腎功能不全者每日攝入蛋白質0.69/kg，同時服用a-酮酸-氨基酸制劑，并保證每日熱量達125.5～14.4kJ/kg，以避免發生營養不良癥。

前列地爾適應證：①心肌梗死、血栓性脈管炎、閉塞性動脈硬化等癥。②治療慢性動脈閉塞癥如血栓閉塞性脈管炎、慢性動脈粥樣硬化所致的肢體慢性潰瘍，微血管循環障礙所致的四肢靜息性疼痛。③可作為血管移植術后的抗栓治療，用以抑制移植血管內的血栓形成(本品能用于小兒先天性動脈導管未閉癥的手術前治療，用以緩解低氧血癥，保持導管血流以等候時機手術治療)。④勃起功能障礙疾病的診斷和治療。在常規禁食，抗生素治療，肌內注射阿托品，維持水、電解質及酸堿平衡的基礎上，將前列地爾200μg加入10％葡萄糖注射液中靜脈滴注，30～40滴/min，1次/d[4]。

本組資料顯示，對照組患者常規給予胰島素降糖、降壓及抗凝治療，觀察組患者在對照組治療基礎上給予前列地爾注射液（20μg入100ml生理鹽水中靜滴，1次/d）及鹽酸依那普利片（5mg口服，1次/d）。前列地爾聯合依那普利能顯著改善糖尿病腎病患者的尿蛋白水平，安全、有效地治療糖尿病腎病，值得進一步研究。

參考文獻：

[1]沈和榮. 疏血通與依那普利聯合治療糖尿病腎病療效的比較[J]. 醫學綜述，2013，24：4545-4547.

[2]王耀珍. 前列地爾聯合依那普利治療老年糖尿病早期腎病的療效觀察[J]. 中國醫藥指南，2013，30：345-346.

[3]李哲，全文淑，方香蘭，等. 來氟米特聯合貝那普利對糖尿病腎病大鼠ICAM-1表達的影響[J]. 中國實驗診斷學，2013，12：2136-2140.

[4]李俐，劉力鋒. 依那普利聯合前列地爾治療早期糖尿病腎病的療效觀察[J]. 實用中西醫結合臨床，2013，07：16-17.

編輯/王敏