子宮肌瘤后子宮形態(tài)及手術(shù)方式對術(shù)后妊娠的影響

摘要：目的探討子宮肌瘤后子宮形態(tài)及手術(shù)方式對術(shù)后妊娠的影響。方法選擇250例患者，根據(jù)手術(shù)方法及術(shù)前子宮形態(tài)，比較實施不同手術(shù)患者2年內(nèi)妊娠率及流產(chǎn)率，并統(tǒng)計肌瘤是否引起子宮畸形對妊娠率及流產(chǎn)率的影響。結(jié)果實施腹腔鏡手術(shù)的患者1年內(nèi)妊娠率顯著高于開腹者（P<0.05），且流產(chǎn)率低于開腹組（P<0.05），術(shù)前存在肌瘤的患者術(shù)后妊娠率顯著高于無畸形（P<0.05），且流產(chǎn)率低于無畸形（P<0.05）。結(jié)論對于進(jìn)行子宮肌瘤剔除術(shù)盡量選擇腹腔鏡手術(shù)，且術(shù)前存在有子宮畸形的患者，術(shù)后更易受孕。

關(guān)鍵詞：子宮肌瘤；子宮形態(tài)；手術(shù)方式；術(shù)后妊娠生育期婦女中發(fā)生不孕的原因子宮肌瘤約占5％~10％[1]，尤其是>30歲高齡未孕者，子宮肌瘤影響妊娠的機(jī)制可能是肌瘤導(dǎo)致子宮內(nèi)膜組織的血管走向紊亂，肌瘤機(jī)械性作用導(dǎo)致輸卵管的堵塞，子宮的漿膜下肌瘤還可能會影響到輸卵管的走行及其通暢程度，同時較大的肌瘤將導(dǎo)致子宮正常形態(tài)的變化而妨礙受精卵的著床，臨床上治療子宮肌瘤主要是手術(shù)治療[2-3]，對于迫切保留生育功能的患者，行肌瘤剔除術(shù)后是否對妊娠存在影響，目前尚未定論，本研究主要探討年輕患者實施肌瘤剔除術(shù)后對妊娠的影響，現(xiàn)報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選擇2007年6月~2012年6月我院收治的子宮肌瘤患者250例，所有患者均經(jīng)術(shù)前超聲或CT檢查診斷，且術(shù)后行病理檢查確診，年齡18~36歲，平均（29.3±2.5）歲，已婚者210例，未婚者40例，已育者35例，未育者215例，肌瘤大小4~15 cm，平均（6.3±2.1）cm，多發(fā)肌瘤者114例，行開腹治療者120例，腹腔鏡手術(shù)者130例，術(shù)前檢查子宮畸形者135例，無畸形者115例。

1.2方法 所有患者入院后均簽署知情同意書，根據(jù)患者意愿及手術(shù)醫(yī)師術(shù)中操作情況實施開腹手術(shù)或腹腔鏡手術(shù)，比較實施不同手術(shù)患者1年內(nèi)妊娠率及流產(chǎn)率，并統(tǒng)計肌瘤是否引起子宮畸形對妊娠率及流產(chǎn)率的影響。

1.3統(tǒng)計學(xué)處理 應(yīng)用SPSS 13.0進(jìn)行，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s），組間率的比較采用χ2檢驗，P＜0.05差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 1年內(nèi)不同手術(shù)治療方法對妊娠率及流產(chǎn)率的影響 實施腹腔鏡手術(shù)的患者1年內(nèi)妊娠率顯著高于開腹者（P<0.05），且流產(chǎn)率低于開腹組（P<0.05）。

2.2肌瘤是否引起子宮畸形對妊娠率及流產(chǎn)率的影響 術(shù)前存在肌瘤的患者術(shù)后妊娠率顯著高于無畸形（P<0.05），且流產(chǎn)率低于無畸形（P<0.05）。

3討論

子宮肌瘤作為女性生殖系統(tǒng)中常見的良性腫瘤之一，好發(fā)于>30歲婦女，且其發(fā)病率近年來呈現(xiàn)上升趨勢[4]，臨床上我們根據(jù)肌瘤病灶及其與患者子宮結(jié)構(gòu)的關(guān)系，并結(jié)合其對女性生育能力影響，而易導(dǎo)致患者出現(xiàn)習(xí)慣性的自然流產(chǎn)甚至不規(guī)則陰道流血等，目前對于子宮肌瘤的治療，國內(nèi)主要方法是子宮切除或子宮肌瘤剔除術(shù)。針對迫切保留生育功能的年輕患者以及拒絕行子宮全切的患者，臨床治療一般采取單純的子宮肌瘤剔除術(shù)，而實施子宮肌瘤剔除術(shù)后患者妊娠功能是否受到影響，以及影響程度如何目前尚無定論，因單純肌瘤剝除術(shù)后發(fā)生妊娠將出現(xiàn)更多的并發(fā)癥，所以子宮肌瘤的手術(shù)方式應(yīng)該結(jié)合患者病癥情況及其主觀意愿，結(jié)合患者是否生育進(jìn)行選擇。

子宮肌瘤剔除術(shù)后患者一般根據(jù)肌瘤侵犯子宮肌層的的深淺決定避孕時間，一般建議在術(shù)后1年左右，此時雖然受孕時間受到年齡的影響，但是子宮肌瘤剔除術(shù)后與剖宮產(chǎn)術(shù)后一樣有著妊娠期子宮瘢痕破裂的危險，所以選擇合適的妊娠時間是很重要的[5]。本組發(fā)現(xiàn)術(shù)前存在子宮畸形的患者術(shù)后妊娠率顯著升高，而發(fā)生流產(chǎn)的幾率顯著降低，我們認(rèn)為可能是因為術(shù)前子宮畸形影響受孕而術(shù)后剔除肌瘤后，子宮恢復(fù)正常形態(tài)，更有利于患者受孕，同時我們發(fā)現(xiàn)腹腔鏡手術(shù)更有利于患者術(shù)后的妊娠，究其原因可能因為腹腔鏡手術(shù)是在完全封閉的腹腔內(nèi)進(jìn)行，避免器官的暴露及手套、紗布對組織的損傷，盆腔形成粘連少，可將因盆腔粘連引起不適的狀況減少到最低限度，充分體現(xiàn)了微損傷和保留功能的特點[6]。肌瘤剔除術(shù)后子宮處于靜止?fàn)顟B(tài)，傷口的愈合較好，而開腹手術(shù)后由于子宮的縮復(fù)作用，使切口經(jīng)常處在活動狀態(tài)，且機(jī)體抵抗力差，易于感染，這些因素均影響傷口的愈合，導(dǎo)致妊娠和分娩時更易于引起破裂[7]。

同時術(shù)前有無合并不孕史對術(shù)后妊娠有顯著影響，術(shù)前有不孕史的女性，術(shù)后妊娠率明顯較術(shù)前無不孕史的女性低，分析主要原因可能有：①子宮肌瘤剔除術(shù)后并發(fā)盆腔粘連引起的不孕；②該類人群術(shù)前可能存在未發(fā)現(xiàn)的導(dǎo)致不孕的疾病[8]。而且術(shù)后妊娠時間應(yīng)根據(jù)術(shù)中情況而定，如為單個小肌瘤剔除，創(chuàng)口整齊無感染，愈合好，可在術(shù)后的6~12個月受孕，如為多發(fā)或單個大肌瘤，特別是進(jìn)入官腔的病例，應(yīng)避孕2年，受孕后應(yīng)視為高危孕婦管理對象，定期孕期監(jiān)測，臨產(chǎn)后嚴(yán)密觀察，避免發(fā)生子宮破裂[9-10]。通過本組研究我們認(rèn)為對于進(jìn)行子宮肌瘤剔除術(shù)盡量選擇腹腔鏡手術(shù)，且術(shù)前存在有子宮畸形的患者，術(shù)后更易受孕。

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