新輔助化療在宮頸癌治療方面的應用進展

摘要：新輔助化療技術主要是指對宮頸癌晚期患者或者巨大宮頸腫瘤者在放療或者手術治療前，先進行化療治療，其主要治療途徑有動脈插管給藥和全身靜脈給藥兩種。新輔助化療技術不能單獨應用，需要與其他治療方法聯合應用，其在臨床效果方面收到了一致性的有效率結果，但是其在提高患者生存率方面尚無統一的結論。最后新輔助化療的動脈灌注化療方案在療程、具體方案和化療間隔等方面的問題還沒有標準的規范方法，有待于進一步完善，如何將其更好地與放療或手術配合，尚需大規模地前瞻性臨床研究。

關鍵詞：新輔助化療；宮頸癌；腫瘤；生存率宮頸癌是婦科臨床上常見的惡性腫瘤之一，嚴重威脅患者生命健康。目前在臨床上常用的治療手段是放化療結合療法，但是隨著醫療技術的發展，放療設備的更新和手術技巧的進步，對宮頸癌的總體治療效果并沒有顯著性的提升。Kim，H.S.Sardi，J.E.Katsumata，N.et al在文獻研究[1]中指出：單純的放療治療法和術前放療后再手術對鱗癌患者具有比較滿意的臨床效果，但是對宮頸癌患者生存率無根本性的改善效果。為此，國內外很多醫學工作者對宮頸癌疾病的化療方法進行了深入的研究并提出了新輔助化療的概念。

1新輔助化療治療宮頸癌的途徑

新輔助化療技術主要是指對宮頸癌晚期患者或者巨大宮頸腫瘤者在放療或者手術治療前，先進行化療治療，自從Frei最早提出宮頸癌新輔助化療技術以來，很多醫學研究中對此進行了多項相關臨床研究，結果發現新輔助化療技術對于宮頸癌患者的治療具有積極的意義，宮頸癌患者的新輔助化療技術主要途徑有動脈插管給藥和全身靜脈給藥兩種。

新輔助化療靜脈全身給藥途徑具有操作簡便的特點，在臨床中，效果不如動脈插管給藥。Benedetti-Panici P;Greggi S在文獻研究中[2]對中晚期宮頸癌患者進行自身對照臨床研究，通過監測動靜脈灌注化療后宮頸癌組織中藥物濃度來評價療效，結果發現動脈灌注給藥后患者藥時曲線濃度是靜脈化療的2.8倍，同時，患者經過化療后20min時癌組織內的有效藥物濃度也比靜脈化療時高1.7倍，由此推斷出動脈直接給藥的臨床效果要明顯優于靜脈全身給藥的臨床效果。Fruscio，R.等人在文獻研究[3]中對手術治療前的患者分別行動脈和靜脈方式給藥，同時在手術過程中測定靶區的鉑濃度，結果發現術前經動脈給藥的患者，其宮頸癌組織中鉑聚集的濃度明顯比對照組相應部位濃度高，差異具有統計學意義（P<0.05），兩組患者分別治療后，動脈化療組總有效率（完全緩解及部分緩解）為72%，明顯高于靜脈化療組患者相應統計資料（36%）（P<0.05）。在1年生存率的數據統計方面，動脈化療組患者為84%（21/25），靜脈化療組患者為60%（15/25），兩組患者數據差異結果具有統計學意義（P<0.05）。3年生存率結果也具有類似規律[（54%）VS（24%）]（P<0.05）。可說明動脈灌注化療療效明顯優于靜脈化療。

2新輔助化療治療宮頸癌進展

2.1新輔助化療治療宮頸癌的適應癥研究進展新輔助化療技術主要應用于宮頸癌晚期患者、Ⅱb早期宮旁部分浸潤者和Ⅰb2期～Ⅱa期巨塊型宮頸癌，該類患者一般存在癌組織的盆腔淋巴結及宮旁轉移現象，并且與組織學分化差的腺鱗癌、小細胞癌、鱗癌和黏液腺癌等不良預后病理因素相伴。

2.2 新輔助化療臨床效果研究進展在新輔助化療治療宮頸癌的療效評定方面主要包括以下幾個方面：①術后病理學檢查，②臨床評價，③組織學評價，④化療反應，⑤腫瘤標記物的檢測。有很多文獻研究結果顯示，宮頸癌患者在新輔助化療手術后能夠大大降低淋巴轉移、脈管浸潤和宮旁浸潤的機率，創造良好的手術機會，提高手術的切除率同時可提高5年生存率，延長生存期。Vizza，E.，Patrizi，L.在文獻[4]研究中對39例宮頸癌患者應用TP治療方案進行新輔助化療，在連續治療3個療程后行子宮切除，手術后繼續用順鉑進行六次同步化療，結果顯示患者臨床反應率為95%，手術可切除率為95%，39例患者隨訪中為數時間為8～21個月，總生存率達到79%。

3結論

新輔助化療的技術和方法在逐漸趨于成熟，對宮頸癌各期患者都具有一定的近期療效。目前在臨床上對宮頸癌患者的治療手段仍以手術和放療為主，新輔助化療技術可以作為患者的輔助性治療手段。另外，新輔助化療的動脈灌注化療方案在療程、具體方案和化療間隔等方面的問題還沒有標準的規范方法，有待于進一步完善，如何將其更好地與放療或手術配合，提高宮頸癌地綜合治療效果，減少并發癥，尚需大規模地前瞻性臨床研究。

參考文獻：

[1]High-dose density neoadjuvantchemotherapy in bulky IB cervical cancer[J].Gynecologic Oncology，2013，128(1):49-53.

[2]Benedetti-Panici P;Greggi S;Colombo A.Neoadjuvant chemotherapy and radical surgery versus exclusive radiotherapy in locally advanced squamous cell cervical cancer:results from the Italian multicenter randoImized study[J].Journal of Clinical Oncology，2002，20(01):179-188.DOI:10.1200/JCO.20.1.179.

[3]Fruscio，R.，Villa，A.Chiari，S.et al.Delivery delaywith neoadjuvant chemotherapy for cervical cancer patientsduring pregnancy:A series of nine cases and literature review[J].Gynecologic Oncology，2012，126(2):192-197.

[4]Vizza，E.Patrizi，L.Saltari，M.et al.Robotic radicalhysterectomy after neoadjuvant chemotherapy in locally advanced cervicalcancer[J].Minimally invasive therapy and allied technologies，2012，21(3/4):206-209.編輯/王海靜