丙泊酚不插管靶控麻醉在脂肪抽吸手術中的運用觀察

摘要：目的觀察丙泊酚不插管靶控麻醉復合腫脹技術在吸脂手術中的臨床效果。方法選擇200例患者隨機分為對照組和觀察組，每組100例。兩組患者麻醉誘導后，對照組行全憑靜脈全麻加氣管插管復合腫脹技術麻醉，觀察組應用丙泊酚輸注保留自主呼吸維持麻醉。術中觀察麻醉效果和血液動力學和呼吸變化。結果觀察組患者術中Bp，SpO2，HR與對照組無顯著差異（P<0.05）。結論丙泊酚不插管全身麻醉復合腫脹技術用于吸脂手術中麻醉效果確切，呼吸功能平穩，血液動力學穩定。

關鍵詞：丙泊酚；靶控麻醉；脂肪抽吸吸脂是美容手術中最常見的一類，原多采用單純腫脹技術麻醉。后來為了減輕患者的疼痛感和心理壓力，逐漸改為硬膜外麻醉或全麻復合腫脹技術[1]。現在我院多采取丙泊酚不插管全身麻醉復合腫脹技術，在麻醉安全和質量上同樣能保證吸脂手術的順利進行，現報告如下：

1資料與方法

1.1一般資料要求行吸脂手術的顧客200例，均為女性，年齡22~42歲，體重48~72kg，BMI指數<30，ASAⅠ-Ⅱ級，無心肺疾患史，術前血常規、心電圖均正常。

1.2麻醉方法全部患者術前禁食禁飲4h以上，無術前用藥。患者入室后開放1條靜脈通道，監護儀選用MINDRAYBeneviewT8，連續監測脈搏、氧飽和度（SpO2），5min測血壓一次。兩組患者經與整形醫生溝通設計后并消毒鋪巾后，麻醉誘導均先用咪達唑侖0.06~0.08mg/kg，舒芬太尼0.2~0.3ug/kg，丙泊酚2~2.5mg/kg靜脈推注，待患者入睡后，第1組患者再給予羅庫溴銨0.6mg/kg靜脈推注，氣管插管后行機械控制通氣，12~16次/min。靜脈連接威利方舟TCI-IV靶控麻醉泵，給予丙泊酚6mg/kg·h，瑞芬太尼5ug/kg·h維持麻醉，整形醫生開始給予吸脂部位注入腫脹液并行吸脂手術。而第2組患者整形外科醫生即可以給予吸脂部位注入腫脹液并行吸脂手術，手術時患者保留自主呼吸普通面罩給氧，直接靜脈連接威利方舟TCI-IV靶控麻醉泵，給予丙泊酚10mg/kg.h維持麻醉，直至手術結束，兩組腫脹液的配方均為（0.9%NS1000ml+25ml利多卡因+1.3ml腎上腺素）。第2組患者如術中出現體動追加舒芬太尼5ug~7ug，SpO2<90%行人工輔助呼吸。所有患者手術根據需要可隨時更換手術體位（俯臥位與仰臥位互調）且不增減麻醉藥量。

1.3觀察指標①觀察并記錄呼吸頻率和幅度、脈搏氧飽和度SpO2，血壓（以無創平均動脈壓MAP為指標），心率HR。②觀察兩組麻醉效果的差異。第2組患者術中體動出現頻率。③由于兩者在手術結束前均使用舒芬太尼7.5ug鎮痛，對蘇醒時間有一定影響，故本觀察不包括蘇醒時間。

1.4統計學處理所采集計量資料以均數±標準數（x±s）表示，計數資料以絕對值表示，所有實驗數據均應用SPSS13.0統計軟件進行U檢驗或χ2檢驗，并確認在P<0.05時差異有統計學意義。

2結果

2.1一般資料兩組間性別、年齡、身高、體重、手術時間等均無差異（P>0.05），見表1。

2.2生命體征差異麻醉前兩組間平均動脈壓、心率、脈搏氧飽和度等均無統計學差異；在麻醉維持期間，兩組的平均動脈壓、心率、脈搏飽和度無統計學差異，見表2。

2.3麻醉效果的比較在麻醉維持期間，對照組未出現體動反應，實驗組發生體動反應顯著高于對照組（P<0.01），但均可在加用舒芬太尼后消除。實驗組未出現嚴重低氧血癥和低血壓。實驗組麻黃堿和阿托品的使用率明顯少于對照組（P<0.01），見表3。

3討論

作為一種靜脈全麻藥，丙泊酚因起效迅速、作用時間短、清醒快而完全、副作用少等優點自上世紀80年代進入臨床以來應用廣泛。但近年研究發現，除了麻醉作用外，丙泊酚還有許多其他非麻醉效應。丙泊酚具有減少腦缺血時神經元的損傷，保護缺血器官，抑制血小板聚集，減少術后嘔吐，免疫調節，止痛等效應。這些麻醉外效應將來可能進一步擴大丙泊酚的臨床應用范圍[3]。但由于其明顯的呼吸、循環抑制作用，在選用丙泊酚麻醉時，一般會輔以氣管插管控制呼吸。同時，吸脂手術常常需要變換體位，在患者呼吸管理上給麻醉師帶來一定的困難，所以傳統的吸脂手術尤其是需要更換體位的，一般麻醉以全麻加氣管插管為主，或采取\"清醒鎮靜鎮痛麻醉\"[4]。

本研究結果顯示，選用丙泊酚持續輸注，保留患者自主呼吸，間斷使用舒芬太尼鎮痛，輔以整形醫生腫脹技術，術中血壓平穩，觀察SpO2等呼吸性指標與氣管插管無明顯變化。同時，因為沒有氣管插管，術中維持以丙泊酚為主，對患者的生理機制干擾小，術中使用麻黃堿、阿托品等維持自主神經功能穩定的藥物減少[5]。所以就此而言，丙泊酚不插管靶控麻醉在吸脂手術中的臨床效果與傳統插管麻醉基本一致。而在手術麻醉過程中，不插管麻醉有其優勢所在，即整形醫生在設計完畢以后幾乎可以無限制無需等待即可進行吸脂手術，省去等待時間和為患者變換體位這一環節。

綜上所述，丙泊酚不插管全身麻醉復合腫脹技術用于吸脂手術中麻醉效果確切，呼吸功能平穩，血液動力學穩定，同樣是吸脂手術可取的麻醉方式之一。

參考文獻:

[1]鮑樂樂，余雷，唐時榮.異丙酚配合小劑量芬太尼用于門診吸脂術麻醉的臨床觀察[J].實用美容整形外科雜志，2002(13).

[2]龔志毅，靜脈麻醉藥丙泊酚[J].當前醫學，2000(6).

[3]劉強，洪江，李曉宇.丙泊酚的作用機制及臨床新應用[J].中國臨床藥理學與治療學，2010(07).

[4]崔宇宏，燕燕.舒芬太尼用于吸脂手術清醒鎮靜鎮痛的臨床觀察[J].中國醫藥導刊，2010(12).

[5]蘇振波，李龍云，趙國慶.丙泊酚靶控輸注技術在無痛胃鏡中的應用探討[J].中國實驗診斷學，2010(4).

編輯/孫杰