談?wù)勌ツぴ缙婆R床防治措施

摘要：目的胎膜早破的病因繁多，根據(jù)臨床表現(xiàn)及必要的輔助檢查即可做出診斷，為臨床及時(shí)采取防治提供理論依據(jù)。方法選擇我院2010年6月~2014年2月間在我科住院的產(chǎn)婦，胎膜早破80例根據(jù)情況行期待治療或終止妊娠，隨機(jī)選取同期頭位分娩無胎膜早破者與之對(duì)照。結(jié)果80例胎膜早破行剖宮產(chǎn)62例，胎吸18例。因此，對(duì)照組同期頭位無胎膜早破者難產(chǎn)9例。兩組相比P<0.001有顯著差異。結(jié)論胎膜早破是圍生期最常見的并發(fā)癥，可以對(duì)孕產(chǎn)婦、胎兒和新生兒造成嚴(yán)重不良后果，應(yīng)積極預(yù)防。

關(guān)鍵詞：胎膜早破；尿液；陰道黏液；鑒別診斷

Clinical Prevention of Premature Rupture of Membranes

LI Bai-huai，LI Hong-wei，WANG Yu-chun

(Heilongjiang Kedong County Family Planning Service Station，Kedong 164800，Heilongjiang，China)

Abstract：ObjectiveThe etiology of premature rupture of membrane is various， the diagnosis was made according to clinical manifestations and the necessary auxiliary examination can be， to take timely and provide a theoretical basis for clinical prevention and treatment. MethodsIn our hospital in 2010 June -2014 year in February in our hospital 80 cases of pregnant women， according to the circumstances for expectant treatment or termination of pregnancy with premature rupture of membranes， chosen at random without premature rupture of fetal head delivery and control. Results80 cases of premature rupture of membranes in cesarean section of 62 people， 18 people of fetal aspiration. Therefore， the control group at the same time head position dystocia without premature rupture of membranes in 9 cases. Compared two groups， there was significant difference(P<0.001).ConclusionPremature rupture of membranes is the most common complication in perinatal period， can cause serious adverse effects on maternal， fetal and neonatal， should actively prevent.

Key words：Premature rupture of membranes; Urine; Vaginal mucous; Differential diagnosis胎膜早破的病因繁多，胎膜發(fā)育不良、感染、子宮頸功能不全、宮腔內(nèi)壓力異常等均可以引起胎膜早破。根據(jù)臨床表現(xiàn)及必要的輔助檢查即可做出診斷。但非典型的胎膜早破往往因?yàn)檠诱`診斷而造成嚴(yán)重的后果，羊水須與尿液、陰道黏液等相鑒別，通過陰道檢查及輔助診斷手段。臨床最常見的分娩并發(fā)癥為胎膜早破。為了孕婦及新生兒的安全，現(xiàn)對(duì)我院2010年6月~2014年2月間產(chǎn)科遇到的胎膜早破產(chǎn)婦進(jìn)行臨床分析總結(jié)，匯報(bào)如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選擇我院2010年6月~2014年2月在我科住院的產(chǎn)婦260例病歷資料，其中伴胎膜早破80例，隨機(jī)選取同期頭位分娩無胎膜早破者與之對(duì)照，兩組年齡、孕周、胎齡均無明確差異。

1.2方法 足月前胎膜早破可根據(jù)情況行期待治療或終止妊娠。足月胎膜早破根據(jù)情況選擇終止妊娠的方法，引產(chǎn)或剖宮產(chǎn)，不論何種情況破膜超過12 h要預(yù)防性應(yīng)用抗生素。80例胎膜早破第一產(chǎn)程2 h 40 min~22 h 45 min，與對(duì)照組相比，第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程兩組無明顯差異；分娩方式：80例胎膜早破行剖宮產(chǎn)62例，胎吸18例。因此，對(duì)照組同期頭位無胎膜早破者難產(chǎn)9例。兩組相比P<0.001有顯著差異；80例胎膜早破>24 h未臨產(chǎn)者及破膜>10 h未應(yīng)用抗生素者，產(chǎn)后24 h內(nèi)發(fā)熱>38.5℃持續(xù)不恢復(fù)正常10 d者有14例，同時(shí)白細(xì)胞上升，中性白細(xì)胞均在0.80以上。伴有宮體局部或?qū)m旁有明顯壓痛。與同期無胎膜早破感染率高。

2討論

胎膜早破治療原則的確定胎膜早破一旦確診需要根據(jù)患者的特點(diǎn)制定治療方案，決定治療方案的因素很多[1]。下列關(guān)于肺的成熟情況與孕齡的關(guān)系是依據(jù)孕齡制定胎膜早破的治療方案的主要依據(jù)：妊娠37 w后，胎兒肺功能發(fā)育成熟;妊娠達(dá)34~36 w，胎兒肺功能基本發(fā)育成熟，妊娠期糖尿病或妊娠合并糖尿病患者除外；妊娠達(dá)29~33 w者，延長孕齡并應(yīng)用促進(jìn)胎肺成熟藥物可以提高肺的成熟度，明顯降低新生兒肺透明膜病的發(fā)生;妊娠24~28 w者應(yīng)用促胎肺成熟藥物，適當(dāng)延長孕齡可以降低新生兒的死亡率但是否降低新生兒肺透明膜病尚不肯定。

胎膜早破的病因繁多，胎膜發(fā)育不良、感染、子宮頸功能不全、宮腔內(nèi)壓力異常等均可以引起胎膜早破[2]。根據(jù)臨床表現(xiàn)及必要的輔助檢查即可做出診斷。但非典型的胎膜早破往往因?yàn)檠诱`診斷而造成嚴(yán)重的后果，出現(xiàn)羊膜腔感染才意識(shí)到胎膜早破。胎膜早破是圍生期最常見的并發(fā)癥，可以對(duì)孕產(chǎn)婦、胎兒和新生兒造成嚴(yán)重不良后果，應(yīng)積極預(yù)防。積極預(yù)防和治療下生殖道感染，重視孕期衛(wèi)生指導(dǎo)；妊娠后期禁止性交；避免負(fù)重及腹部受撞擊；宮頸內(nèi)口松馳者，應(yīng)臥床休息，并于妊娠14 w左右施行宮頸環(huán)扎術(shù)，環(huán)扎部位應(yīng)盡量靠近宮頸內(nèi)口水平。此外，抗生素通過胎盤可使新生兒日后產(chǎn)生抗藥效，故主張產(chǎn)后積極進(jìn)行治療。優(yōu)于預(yù)防性應(yīng)用抗生素。

參考文獻(xiàn)：

[1]Singh V，Cupta MM.Association between reproductive tract infections and cervical inflammatory epithelial changes[J]. Sexually Transmitted Diseases，1995，22(1):25-30.

[2]HO L F， BENZIE I F， LAO T T. Relationship between caloric intake and pregnancy outcome in diet-treated gestational diabetes mellitus[J]. Nurs Health Sci，2005，7(1):15-20.

編輯/肖慧