淺談呼吸內科護理中重癥患者的護理方法與效果

摘要：目的探討呼吸內科重癥患者的護理方法。方法選取我院2010~2012呼吸內科重癥患者120例進行觀察病情及護理措施。結果120例呼吸內科重癥患者中痊愈及好轉為98例；搶救為40例，成功為39例；死亡為2例。結論護理方法恰當極有利于呼吸內科重癥患者恢復健康。并且將會大大地降低死亡率。

關鍵詞：呼吸；患者；護理；方法；效果一般而言呼吸重癥患者病的時間長，而且經常復發，咯血，精神狀態極差、心情非常煩燥，恐懼，缺氧及呼吸困難并且不積極配合各種檢查，如呼吸道、口腔等等，甚至有出現呼吸衰竭而死亡的可能。這些并發癥狀狀可能是由于常用的藥物其治療效果不突出，導致病情在短期內出現惡化，甚至出現呼吸衰竭而死亡的現象。常拒絕做必要的檢查及治療。疾病晚期，患者表現呼吸困難，發紺、精神癥狀差等，搶救護理重癥呼吸衰患者，依靠醫院所采取的正常醫療方法外，精心護理是必不可少的極有效的措施，護理的方法一定要講究科學合理，要給呼吸重癥患者清潔寬敞的住宿條件，要有利于呼吸重癥患者的抗感染，并且還要適合呼吸重癥患者進行恢復身體訓練、呼吸道、口腔及皮膚護理一定要專業有效，很大程度上要適合呼吸重癥患者接受能力。這樣才是符合規范的護理。

1臨床資料

患者120例，男55例，女65例，年齡14～81歲，平均為46.8歲，120例患者中基礎疾病為：慢性支氣管炎、慢性阻塞性肺病患者71例；肺癌患者15例，支氣管擴張患者18例，支氣管哮喘患者16例，好轉出院為98例。死亡的主要因素：①心衰、肺性腦病以及呼吸道堵塞窒息。②呼吸衰竭的嚴重并發癥；在進行數據分析時發現其痊愈率達到81%。

2觀察病情

2.1對患者的意識觀察如果患者表現出表情冷淡、意識模糊、頭暈頭痛、白天喜歡睡覺、晚上心煩意亂、焦躁不安、頭腦反應相當遲鈍、兩手抓撓不停、兩腳不停顫動等，當出現這種狀況，護理人員應加強對患者的詳細觀察，將詳情迅速向醫生報告，以便醫生對患者做出妥善處理。

2.2對患者的呼吸觀察譬如患者出現嚴重呼吸困難，那就常常呈現出有點頭樣呼吸情狀。如果患者在夜間端坐出現呼吸陣發性發作，出現這種跡象，這就是左心衰的象征。如若患者表現出較快而且較淺的呼吸情形，這就說明肺部病變極為嚴重或可能有感染。假如患者呼吸出現較慢并且較淺情況，這種狀況也許是堿中毒癥狀。若患者出現呼吸較深而且較長現象，這種狀況可能是酸中毒的表現。如果患者呼吸出現較快或較慢情況，這種狀況應為早期呼吸衰竭表象。做好對患者的呼吸觀察非常準確無誤的為迅速診治提供十分可靠信息保障。

2.3對患者的輸液觀察要做到隨時觀察患者是否通暢的靜脈通道，在運用氨茶堿對患者靜脈注射的時候，應采用稀釋后進行緩慢注射，應保持中低速，速度不能太快，大致速度應保持35～40滴/min左右，如注射太快不可避免的出現心慌、心臟跳動的頻率失常和血壓下降。并隨時觀察患者有沒有感到惡心、嘔吐、心慌氣悶、心臟搏動的節律失常等不正常的癥狀。

2.4對患者的咳嗽咯痰觀察要詳細觀察患者痰的顏色以及氣味，過細查看患者的痰液里有沒有血性泡沫痰。如果咯粉紅色泡沫痰，這就是急性肺水腫的表象。每當患者表現出頻繁的咳嗽、并且出現痰粘稠不易咳出的情況，這就表明患者病情已進入緩解期。

2.5對患者生命體征和尿量觀察常常臨床表現為：出現低血壓、呈現尿量減少、出現循環衰竭以及神經系統紊亂等，這種狀況的出現就會因心功能不全導致心源性休克，故應該嚴格并及時觀察患者的血壓和尿量的變化情況。

3基礎護理

清潔、寧靜、寬敞、的病房環境，嚴格無菌的操作，這是醫院必須為患者創設的住院治療條件。醫院應制定嚴格的病房管理制度，嚴格預防交叉感染；醫生要按照細菌培養和藥敏情況來選用最理想的抗菌藥物，患者要積極配合主治醫生抗感染治療；患者由于長期缺氧，導致消化功能極度下降，不能正常的吸收營養。就會嚴重導致低鉀、低鈉、低氯、低蛋白的不正常現象出現，所以要及時給患者增加和補充營養，要根據患者病情的具體需求給予容易消化的食物以及營養豐富的食物，并要求患者一日多餐，但吃的量要少。當患者腸內補充營養出現困難時，關鍵時就要對患者進行部分乃至全部的靜脈補充營養。

3.1心理護理呼吸系統疾病的患者由于生活環境職業文化程度性格等多方面的原因，對待疾病的態度也各有不同。護士應該采取患者易于接受的方式進行心理方面的健康宣教，向患者宣傳疾病的有關知識，鼓勵患者樹立治療信心，積極主動配合治療。要與患者建立良好的護患關系，使患者增強對治療疾病的信心，作為醫護工作者也要廣泛的征求患者意見和建議，并對他們進行親切的問候，有效地消除患者緊張焦慮心情，保持正常心態，讓其對所患疾病有一個正確的認識，能夠了解疾病的發生發展和轉歸，樹立戰勝疾病的信心，提高自我護理能力的目的[1]。

3.2飲食護理患者因為長時期缺氧，消化功能低下，營養吸收不良導致低蛋白、低鈉、低氯、低鉀現象，所以應注意補充營養，根據病情給予易消化、營養豐富的食物，并少量多餐。腸內補充營養困難時，可考慮部分或者全部靜脈補充營養。應注意為患者提供富含維生素A的食物。動物的肝、蛋黃、乳制品中維生素A含量最為豐富。維生素A的前體是β-胡蘿卜素，多存在于橙黃色植物中，如胡蘿卜、紅心甜薯、玉米、柿子等。另外，許多深綠色蔬菜，如菠菜、甘藍、韭菜、豌豆苗中也含有較豐富的胡蘿卜素。人體從植物性食物中攝入胡蘿卜素后，在肝臟及腸黏膜中可轉變為維生素A被人體利用。胡蘿卜、甘藍等蔬菜中的β-胡蘿卜素易溶于脂肪，在小腸中與脂肪微粒及膽汁結合后，隨同脂肪酸一起吸收，所以此類蔬菜最好用油脂烹調，以便于人體充分利用。

3.3病情監測嚴格觀察重癥哮喘患者的癥狀。細致觀察患者的具體內容：其①生命體征、呼吸的頻率和深度以及節律；②呼氣與吸氣時間長短的比例；心臟跳動的頻率、心臟搏動的節律、痰量及其氣色；③觀察有沒有與之相關的誘因及其導致的并發癥。詳細記錄24h出入量，根據哮喘患者凌晨發作和加重時的癥狀，在這種狀況下，醫護人員要嚴格加強后半夜床邊巡視與觀察[2]。做好氧療護理，當患者表現出明顯缺氧癥狀或出現發紺癥狀時要迅速給予吸氧，根據具體情況制定具體吸氧措施。可以采取鼻導管吸氧、戴著面罩吸氧、嚴格控制吸氧流量，利用鼻導管吸氧時氧流量2~4L/min，利用面罩吸氧4~6L/min，但是必須做到每15~30min巡視1次，以此確保吸氧的絕對安全，詳細觀察用氧狀況和療效，嚴格根據患者呼吸難度大小來調節和控制氧流量，要按對氧氣瓶的保養方法對氧氣濕化瓶進行定時消毒。正確使用氣霧劑：萬托林氣霧劑、必可酮氣霧劑，在使用氣霧劑前必須進行上下搖動，醫務人員要細心指導患者合并雙唇含著噴口，在開始吸氣時要立馬按壓氣霧瓶噴霧1次，屏氣5~10s，然后才能進行呼吸，這兩種氣霧劑噴吸的間隔的時間為5min左右，每次使用完畢均用酒精棉球擦試噴口，噴霧吸入后用清水漱口[3]。

3.4機械通氣護理機械通氣是呼衰患者的一種非常有效的治療方法。使用機械通氣時要做好記錄，詳細記錄患者在使用呼吸機以后缺氧的具體情況以及是否適應呼吸機的頻率和供氧壓力的詳細情況等，詳細查看患者病情，再根據患者實際狀況對呼吸機參數作適當調整，同時也要檢測使用呼吸機后的治療情況。已經基本恢復健康的患者，更要嚴格遵照醫囑，認真做好準備撤機的呼吸肌訓練活動，應采用先間斷性的使用呼吸機的措施，從停用時間短到到停用的時間長，一直到患者白天停用沒有不適為止[4]。使用過程中護理：首先是要保持氣道通暢；必須及時消除呼吸道分泌物，合理吸氧，動作要輕、穩、準、快，避免損傷黏膜，并且要指導和幫助患者定時翻動身體、輕輕拍打背部，以此來加強痰液引流，保障氣道暢通無阻；其次是要求氣道濕化；呼吸進的氣溫相當自己的體溫并且是經過濕化的氣體，只有這樣才能凈化氣道、不使患者產生感染；然后是密切觀察呼吸機的參數，高度注視呼吸機各種功能的報警，嚴密檢驗各類設置是否針對患者病情的變化情況。同時還要密切注意患者呼吸的頻率是否與設置的呼吸機頻率一致，當患者心情出現煩躁不安，并不適應呼吸機而且與呼吸機形成對抗狀態情況時，護理人員要迅速查找出現這種狀況的具體因素并且及時作出妥善處置。最后是氣囊的管理按常規，需要保持氣囊壓力為2.45kpa，每隔2h充氣。在晚上停用呼吸機，方法同前，直到患者脫離呼吸機呼吸不感到困難。如果對患者撤機過快，患者感到突然便會出現呼吸肌疲勞的狀況，可能會又一次出現呼吸衰竭癥狀。因此，撤機必須視患者的具體情況慢慢撤機。

參考文獻:

[1]劉精霞.呼吸內科護理中重癥患者的護理效果觀察[J].中國社區醫師(醫學專業)，2012(17).

[2]孔彬，馮瓊.呼吸內科重癥患者的臨床護理體會[J].中國醫藥指南，2011(08).

[3]陸美玲，呼吸內科護理中重癥患者的臨床護理效果及探究[J].求醫問藥(下半月)，2013(02).

[4]張玲.術前訪視在改良電抽搐治療中的護理體會[J].中國現代藥物應用，2010(04).

編輯/孫杰