157例橈骨遠端骨折的AO分型與治療

摘要：目的 探討橈骨遠端骨折不同分型的治療方法及臨床療效。方法2008年10月～2013年6月，分別采用手法復位加石膏托外固定及切開復位內(nèi)固定治療橈骨遠端骨折157例，骨折類型按AO分型為A、B、C三型，隨訪患者的預(yù)后，采用Dienst功能評估標準進行功能評定，了解患肢功能對患者日常生活的影響程度及患者對治療的滿意度，比較不同治療方法對不同類型骨折的療效。結(jié)果 所有患者均獲得隨訪，隨訪時間6～14個月，平均9.6個月。X線顯示骨折全部愈合。A型骨折經(jīng)保守治療預(yù)后良好， C型手術(shù)組Dienst功能評估優(yōu)良率顯著高于非手術(shù)組（P<0.05），且對日常生活造成影響比率及患者的滿意率上優(yōu)于非手術(shù)治療組；B型骨折手術(shù)組Dienst功能評估標準優(yōu)良率顯著高于非手術(shù)組（P<0.05），但對日常生活造成影響比率及患者的滿意率上與非手術(shù)組的差別無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。結(jié)論A型橈骨遠端骨折經(jīng)手法復位石膏外固定保守治療即可取得較為滿意的臨床效果，C型骨折粉碎不穩(wěn)定，且手法復位療效不可靠，除老年人外建議手術(shù)治療；B型骨折手術(shù)復位成功率大，盡可能手法復位保守治療；AO分型不是決定治療方案的充分指標，還根據(jù)骨折移位程度及試行手法復位的實際效果評估。

關(guān)鍵詞：橈骨遠端骨折；AO分型；保守治療；手術(shù)治療橈骨遠端骨折為臨床上常見的骨折，其發(fā)病率約占急診骨折患者的17%，其中關(guān)節(jié)內(nèi)骨折占橈骨遠端骨折的25%[1]。現(xiàn)代社會因隨著受傷暴力的升級，橈骨遠端骨折發(fā)生年齡逐漸年輕化；骨折粉碎嚴重。

1資料與方法

1.1 一般資料57例患者，年齡25歲~65歲，平均年齡47.5歲；按AO分型分成三組A型35例，B型51例，C型71例；A型均石膏固定保守治療；B型手術(shù)18例，非手術(shù)33例；C型手術(shù)30例，非手術(shù)41例。

1.2納入隨訪標準閉合性橈骨遠端骨折；年齡不大于65歲；排除骨質(zhì)疏松性骨折；排除開放性骨折；得到完整隨訪、專科治療及指導功能鍛煉患者。

1.3方法A型35例為A組；B型非手術(shù)33例為B1組，B型手術(shù)18例為B2組；C型非手術(shù)41例為C1組，C型手術(shù)30例為C2組；B1+C1組合并為D組。

1.4療效評定及數(shù)據(jù)處理對所有患者均采用Dienst功能評估標準進行功能評定，同時讓患者自己評價患肢功能對日常生活的影響程度及對治療效果的滿意程度。采用SPSS(version14.0)統(tǒng)計學軟件包，資料進行x2檢驗。

2結(jié)果

2.1 統(tǒng)計結(jié)果見表1。

2.2x2檢驗①保守治療A組Dienst功能評估優(yōu)良率及對日常生活造成影響比率及患者的滿意率顯著高于D組（P<0.05）。②B2，C2組Dienst功能評估優(yōu)良率均顯著高于非手術(shù)組B1，C1（P<0.05），且C2對日常生活造成影響比率及患者的滿意率上優(yōu)于C1組，但B2組對日常生活造成影響比率及患者的滿意率上與B1的差別無統(tǒng)計學意義（P>0.05）

3討論

3.1 AO分型與橈骨遠端骨折傳統(tǒng)橈骨遠端骨折分類如colles骨折，barton骨折，smisth骨折僅對骨折移位方向做了描述，而關(guān)節(jié)面的累及程度是決定橈骨遠端骨折治療方案選擇的關(guān)鍵因素[2]。AO分型很好了描述的骨折粉碎情況與關(guān)節(jié)面的關(guān)系，可對骨折做出全面的評估及指導治療；但不能否認，AO分型未涉及骨折的移位程度，如C3粉碎性骨折，無明顯移位，管型石膏原位固定既是最佳治療方案。

3.2石膏固定保守治療本組患者偏年輕化，無明顯骨質(zhì)疏松，局部血腫浸潤麻醉可協(xié)助獲得良好的復位效果；筆者發(fā)現(xiàn)B1型矢狀面骨折復位較困難，掌曲背伸均不能控制骨塊的旋轉(zhuǎn)復位，如年輕患者，可行閉合復位或者有限切開螺釘內(nèi)固定。保守治療過程中需注意定期復位，功能位石膏的更換，防止關(guān)節(jié)僵硬。

3.3手術(shù)治療橈骨遠端骨折手術(shù)方法應(yīng)靈活多變，不能局限于鋼板螺釘內(nèi)固定，應(yīng)選擇減少創(chuàng)傷，簡便而牢靠內(nèi)固定，如空心釘，閉合復位克氏針，外固定支架均可減輕局部軟組織及肌腱損傷[3]。本研究中B1，B2組中對日常生活造成影響比率及患者的滿意率無明顯差別的原因分析：患者對骨折后患肢功能恢復的期望值較高，但在花費昂貴手術(shù)費用后并不能達到預(yù)期值，而使治療的滿意度下降。

總之，由于骨折類型千變?nèi)f化，任何一種骨折分型只能指導治療，不能決定治療，C型骨折應(yīng)盡可能解剖復位牢靠固定，早期功能鍛煉，盡早恢復勞動力[4]。A型骨折復位石膏固定的療效可靠，B型骨折可試行復位，復位不滿意可選擇手術(shù)治療，可適當參照患者的主觀愿望。

參考文獻：

[1]徐林，蔡錦芳.橈骨遠端關(guān)節(jié)內(nèi)骨折的研究進展[J].中國矯形外科雜志，2004，12(18):1416-1417.

[2]耿立杰，橈骨遠端關(guān)節(jié)內(nèi)骨折的手術(shù)治療[J].中國矯形外科雜志， 2007，15（22）.

[3]宋文慧，周勁松，侯喜君.橈骨遠端不穩(wěn)定骨折手術(shù)治療的功能評價[J].山西醫(yī)科大學學報，2006，37(6):648-650.

[4]王防，陸建常，橈骨遠端粉碎性骨折研究治療進展[J].臨床軍醫(yī)雜志，2011.3:69-70.

編輯/許言