腦血管病患者發生上消化道出血264例的臨床護理

摘要：腦血管病變是當代社會中存的一種嚴重的顱內病變，在我國乃至全世界的范圍內都是一種致死率非常高的疾病。腦血管病變常常伴發一些其他的并發癥，其中上消化道出血就是一種非常嚴重的并發癥。所以要求在我們的臨床護理過程中必須要作出對癥處理，全方位的開展護理工作，使患者的病情能夠得到快速的改善，避免一些不良后果的發生和出現。

關鍵詞：腦血管病；上消化道出血；臨床護理腦血管病常常由高血壓、腦動脈硬化、顱內血管畸形等病因引起，是一種致死、致殘率極高的神經科常見疾病，臨床癥狀主要表現為意識障礙、肢體偏癱、失語等神經系統的損害，其發病迅速，若不采取積極有效的治療和護理方法，很容易引起多種并發癥，嚴重威脅著人們的健康。

1臨床資料

我們經過對篩選2012年2月~5月在我院治療腦血管的患者264例，并發上消化道出血42例，其中男22例，女20例；年齡在42~81歲，平均年齡65.5歲，其中59歲以下8列，占19%，60歲以上34例，占81%。

2腦血管病變得基本認識

2.1疾病概況腦血管疾病是一種嚴重威脅人類身體健康的疾病，特別是50歲以上中老年人，即使應用目前最先進、 完善的治療手段，仍可有50%以上的腦血管意外幸存者生活不能完全自理!

腦血管疾病具有\"發病率高、致殘率高、死亡率高、復發率高，并發癥多\" 即\"四高一多\"的特點，目前，我國腦血管疾病患者已經超過2.7億人！我國每年死于腦血管疾病近300萬人，占我國每年總死亡病因的51%。我國腦中風患者出院后第1年的復發率是30%，第5年的復發率高達59%，而二級預防做得較好的美國僅為10%。由于我國醫療保險覆蓋人群小，腦中風患者的復發率與國際平均水平相比要高出1倍！

2.2發病原因導致腦血管疾病發生的因素是多方面的，目前主要分為以下幾大類：①高血壓。高血壓我國一種常見的多發的疾病，長期的病情發展對人的正常的腦血管承受巨大的壓力，會導致血管壁不斷的增厚且失去彈性，管腔也會變得越來越細，而破裂出血的風險度也就會增加。同時血管硬化的過程也是血管受損傷的過程，血小板的生成量就會增多，那流經血管的狹窄處的時候又容易發生堵塞而最終形成缺血性腦血管病；②血液的粘滯性。隨著當今社會人們的生活水平的提高，在中國人的日常飲食結構中各項指標的比例也發生了巨大的變化，人們的飲食中脂類的比重越來越高，這就容易使體內血脂的成分也隨之升高。同時現代人的生活節奏越來越來，在各個方面所承受的身體和心理壓力也與日俱增，人們的情緒也更加的不穩定。由于平時生活中工作的時間以外，很少有足夠的時間參加體育鍛煉。是體內堆積的脂肪難以被消耗，這一系列的原因導致的最終結果就是使人體內血液的粘滯性提高。血流的速度減慢，從而導致了高血壓、腦血栓、冠心病的發生；③吸煙。經過的我們的調查研究發現，總體來說吸煙者要比不吸煙者發生腦血管病變的幾率要大的多。因為香煙中主要的有害成分是煙堿，煙堿首先會影響影響腎上腺的功能，導致腎上腺素分泌的增加，從而影響到了內皮細胞和血小板的功能，最終導致血液越來越粘稠而發生腦血管病變；④血管壁平滑肌細胞非正常代謝。血管是血液流通的重要通道，同時他也受神經系統的支配，因此神經系統不正常也能夠導致供血的紊亂。所以臨床要全面的考慮，仔細的分析腦血管疾病產生的原因，進行多元化的治療才是最有效和最根本的。

3腦血管疾病合并上消化道出血

上消化道出血是腦血管疾病的嚴重并發癥，其嚴重程度與腦血管疾病的出血的部位、程度和出血的范圍大小都是有密切相關的。簡單來說就是上消化道出血的嚴重程度取決于腦出血的情況，腦出血越嚴重，那么上消化道的出血也就越嚴重。出現這種并發癥的原因，我們尚且并不是十分的明確，目前認為可能是由于顱內病變影響下丘腦的調節功能，使垂體分泌的促激素水平失調，而最終影響到了胃和十二指腸分泌的胃酸、蛋白酶等物質異常而出現胃和十二指腸潰瘍的現象，就導致了上消化道出血的情況。

4臨床護理

4.1一般護理①為了控制疾病的進步一發展，對患者的日常生活中，醫務人員一定要告誡患者戒煙戒酒，以進一步控制血脂的升高避免發生出血的風險和概率；②注意飲食的控制和進行適度的體育鍛煉，由于我們長時間形成的飲食習慣問題，在日常的飲食中脂類含量過多，醇類也偏高。同時又沒有足夠的運動來使脂類醇類加速代謝，導致體內脂類醇類物質逐漸累積；加上隨著年齡增長，人體分泌抗氧化物酶能力減低，導致體內自由基水平升高，使血脂中的低密度脂蛋白膽固醇氧化后沉積在血管壁，久之形成血栓。一旦血壓過高，可能導致血管崩裂，于是產生出血性腦血管疾病；③要告訴患者在治療過程中一定要避免精神緊張、情緒激動、失眠、過度勞累、生活無規律、焦慮、抑郁，這些方面都會使脂類代謝異常。尤其是中老年人不要長期打麻將、下棋，保持心平氣和，盡量少生氣；④患者要多下床活動，不要長期的躺在床上，不僅會有利于體力脂類的燃燒代謝，也會減少褥瘡的發生。同時為患者勤換洗衣物和床單被罩避免其他的感染。

4.2特殊護理①及時觀察患者病情的變化，注意患者的各項生命體征以及面色的變化；②定期抽取患者胃液檢測是否有出血現象，同時注意患者的大便顏色和是否有隱血現象，盡量早的發現患者的出血情況來進行處理；③緊急出血的處理 為避免患者發生嘔血現象而引起誤吸，所以要讓患者處于頭高腳低位，盡量不要移動患者；及時建立多組靜脈通路，以便及時給與輸血處理；嚴格執行醫囑，定期服用止血藥以及抑制胃酸分泌的藥物。

4.3藥物護理除了給予患者一些最基本的日常的護理和指導外，采取相應的藥物管理也是很重要的一個方面現在的用藥大體分為以下幾類：①降壓藥：多采用給患者硝苯地平來控制患者的血壓，使血壓不至于升高，從而有效的降低了血管破裂的風險，有效的控制腦血管病變的發生，從而降低上消化道出血的可能性；②調脂藥：在腦血管病變患者的治療過程中，調節脂類在體內的平衡和代謝是很重要的一個方面。因為脂質代謝的不均衡會經過一系列的反應而容易產生血栓，當血栓移動到血管的狹窄處就容易導致發生堵塞，最終出現腦血管病變；③抗凝藥：適用于缺血性腦血管病的患者，出血性腦血管病變患者應該謹慎使用。

4.4心理指導我們在治療護理腦血管患者的時候一定要不單單是只治療患者身體上的疾病，更要在心理上給予他們一定的指導和幫助。在治愈康復之后，一定要讓他們對自己的疾病要有足夠的理性和科學認識，以及了解，要積極的配合醫務工作者，在日后的生活中一定要戒煙戒酒，注意包括飲食在內的各個方面。同時心態上一定保持平和和穩定，從而避免再次發生腦血管的情況。但是患者也不要有什么過重的心理壓力，要保持好樂觀向上的態度，要對自己的有信心一定能夠治愈自己的疾病。

5結論

當代社會經濟快速發展，人們的物質生活水平越來越好，同時帶來了一些不良的影響。腦血管病變發生率的逐年上升就是其中一個方面的重要體現，腦血管病變的致死率比較高，預后也不夠良好，嚴重的影響了中老年人的生活質量。而當發生腦血管病變合并上消化道出血的時候，這說明疾病的發展已經進入了一個比較嚴重的階段，患者的預后也不是很好的。通過我們這次護理工作的實踐，我們意識到了作為醫務工作者在臨床護理工作中，一定要加強自身多方面的學習和管理，從各個方面對于患者進行護理和照顧幫助，使他們能偶早日擺脫疾病的困擾，提高生活質量。

參考文獻：

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編輯/哈濤