小潮氣量通氣聯合允許性高碳酸血癥治療足月兒重癥胎糞吸入綜合征療效觀察

摘要：目的 探討小潮氣量通氣聯合允許性高碳酸血癥（LTVV）治療足月新生兒胎糞吸入綜合癥（MAS）的臨床運用價值。方法 將80例MAS患兒按照入院順序，隨機分為LTVV組和CMV組各40例。LTVV組采用LTVV治療，CMV組采用大潮氣量、維持正常CO2治療（CMV治療）。記錄兩組患兒機械通氣24h后的pH、PaO2、PaCO2、SaO2，計算24h后的氧合指數（OI）、動脈/肺泡氧分壓比（a/APO2），并比較兩組氧暴露時間、機械通氣時間和并發癥發生情況，以評價LTVV在新生兒MAS治療的臨床價值。結果 機械通氣24h后，LTVV組的pH、PaCO2、OI和a/APO2與CMV組有統計學差異（P<0.05），但是PaO2和SaO2無統計學差異（P>0.05）。LTVV組氧暴露時間為（166.3±12.4）h，機械通氣時間為（113.5±13.8）h，發生肺氣漏3例、BPD 2例、死亡2例，均顯著低于CMV組（P<0.05）。LTVV組和CMV組發生顱內出血分別有2例和3例，無統計學差異（P>0.05）。結論 相比于CMV治療，LTVV在新生兒MAS的治療中，可以有效改善患兒的血氣狀況，減少氧暴露時間和機械通氣時間，降低并發癥發生率和死亡率，是一種更為理想的治療方案，值得在臨床中推廣運用該方案，以提高新生兒MAS的治療效果。

關鍵詞：新生兒；MAS；LTVV；CMV胎糞吸入綜合癥（MAS）是新生兒死亡的主要原因[1]。機械通氣是治療MAS的主要方法，但是傳統的高潮氣量和維持正常CO2治療方案并發癥發生率較高，患兒血氣水平改善較差，機械通氣時間過長，嚴重的影響了新生兒的預后[2]。我院近年來通過小潮氣量通氣聯合允許性高碳酸血癥（LTVV）治療足月新生兒MAS，取得了較好的效果。現將有關結果報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選擇我院2011年3月~2014年3月收治并確診的MAS患兒共80例為研究對象。按照入院先后順序，隨機分為LTVV組和CMV組各40例。兩組一般資料比較見表1，無統計學差異（P>0.05），研究具有可比性。

1.2方法確定患兒滿足機械通氣指征后，使用德國進口的Stephanie嬰兒呼吸機行機械通氣。其中：LTVV組采用LTVV治療，機械通氣參數設置如下：Vt 6~8ml/kg，PIP 15~20cmH2O，PEEP 0~4 cmH2O，RR 40次/min，Ti 0.35~0.45s，FLOW 7~8 L/min。CMV組采用傳統的大潮氣量、維持正常CO2治療，機械通氣參數如下：Vt 9~12 ml/kg，PIP 20~25cmH2O，PEEP 0~4 cmH2O，RR 40次/min，Ti 0.35~0.45s，FLOW 7~8 L/min。上機后，兩組均采取相同的常規處理，包括補液、糾正酸中毒、防止感染等。根據生命體征監測情況，適當調整參數。

1.3觀察指標記錄兩組患兒機械通氣24h后的pH、PaO2、PaCO2、SaO2，計算24h后的氧合指數（OI）、動脈/肺泡氧分壓比（a/APO2）。比較兩組氧暴露時間、機械通氣時間和并發癥發生情況。

1.4統計學處理所有數據均使用SPSS18.0進行統計學處理。計量資料采用（x±s）表示，t檢驗法檢驗；計數資料使用例（%）表示，χ2檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1血氣分析結果比較兩組患兒通氣24h后血氣分析比較結果見表2。機械通氣24h后，LTVV組的pH、PaCO2、OI和a/APO2與CMV組有統計學差異（P<0.05），但是PaO2和SaO2無統計學差異（P>0.05）。

2.2兩組氧暴露時間、機械通氣時間和并發癥發生比較兩組氧暴露時間、機械通氣時間和并發癥發生情況比較見表3。LTVV組氧暴露時間為（166.3±12.4）h，機械通氣時間為（113.5±13.8）h，發生肺氣漏3例、BPD 2例、死亡2例，均顯著低于CMV組（P<0.05）。LTVV組和CMV組發生顱內出血分別有2例和3例，無統計學差異（P>0.05）。

3討論

MAS是新生兒ICU病室常見的疾病之一。MAS可以造成氣道阻塞，引發散在性分布肺不張或者肺過度充氣，如果不能及時處理，還會導致肺部損傷，最終危及新生兒的生命。呼吸衰竭是MAS患兒臨床主要特征[3]。因此，機械通氣是MAS患兒搶救的重要手段。有效、及時的機械通氣可以改善患兒肺部氧合功能，提高搶救成功率。

本組資料中，采用LTVV治療的40例患兒，在機械通氣24h后，OI和APO2較CMV組改善更為明顯，兩組有統計學差異（P<0.05）。從各類血氣指標來看，雖然機械通氣24h后，LTVV組的PaO2和SaO2與CMV組并無統計學差異（P>0.05），但是pH、PaCO2、OI和a/APO2等指標與CMV組有統計學差異（P<0.05）。上述結果表明采用小潮氣量通氣并允許性高碳酸血癥治療足月兒重癥胎糞吸入綜合癥可以有效的促進患兒肺部氧合功能改善。

此外，從本研究來看，LTVV治療不僅可以明顯改善患兒的肺部氧合功能，而且還可以減少并發癥的發生，降低死亡率。在LTVV組中，肺氣漏和BPD的發生率均低于CMV組7.5個百分點；LTVV組死亡2例，死亡率為5%，顯著低于CMV組12.5%的死亡率。同時，研究還發現LTVV可以減低氧暴露時間和機械通氣時間，有效避免了感染風險。傳統理論認為小潮氣量通氣以及高碳酸血癥有可能加大顱內出血的風險，因此不建議使用LTVV方案[4]。但是本研究中，兩組顱內出血的發生率并沒有顯著差異（P>0.05），這表明小潮氣量通氣聯合允許性高碳酸血癥在MAS的治療中具有較高的安全性。研究結論與文獻2、文獻3的結論是基本一致的。

綜合本研究的結果來看，相比于CMV治療，LTVV在新生兒MAS的治療中，可以有效改善患兒的血氣狀況，減少氧暴露時間和機械通氣時間，降低并發癥發生率和死亡率，是一種更為理想的治療方案，值得在臨床中推廣運用該方案，以提高新生兒MAS的治療效果。最后需要指出的是，考慮到高碳酸血癥與顱內出血的聯系，在運用LTVV的過程中，必須要注意高碳酸血癥的控制，以防意外。

參考文獻：

[1]武榮，劉石，鄭國方，韓良榮，等.比例輔助通氣和同步間歇指令通氣在新生兒胎糞吸入綜合征中應用的比較[J].中華臨床醫師雜志(電子版)，2012，6（23）:7648-7652.

[2]趙玉祥，戴艷，季東林，等.小潮氣量通氣聯合允許性高碳酸血癥治療足月兒重癥胎糞吸入綜合征療效觀察[J].臨床兒科雜志，2013，31(02):123-125.

[3]龔兆榮，沙國強，張麗君，等.小潮氣量機械通氣治療新生兒胎糞吸入綜合征所致呼吸衰竭[J]. 廣東醫學，2012，33（09）:1294-1296.

[4]李輝，王英，經廷森，等.經鼻間歇正壓通氣聯合珂立蘇治療新生兒呼吸窘迫綜合征療效分析[J]. 實用臨床醫藥雜志，2013，17（23）:84-85.

編輯/哈濤