四維超聲在產前診斷中的應用

摘要：隨著計算機技術及超聲影像技術的發展，四維超聲在臨床的應用越來越受到關注，尤其在產科領域的應用技術更是日趨成熟。特別是實時四維超聲作為超聲診斷的新技術，新方法應用于臨床，為胎兒畸形診斷提供了新手段，為產前診斷提供更多的有意義的臨床信息。

關鍵詞：四維超聲；產前診斷；胎兒畸形中國每年新出生的先天畸形兒在80~120萬，占中國出生總人口的4％~6％，已成為嚴重的社會公共衛生問題。因此產前超聲診斷對人類優生學和圍產保健及減輕孕婦及家庭的痛苦和社會負擔具有十分重要的意義。而四維超聲在產前診斷中有著舉足輕重的作用，它能直接實時觀察胎兒在宮內的活動情況，篩查胎兒的結構異常，這是其它檢查無法代替的。我院2012年12月~2013年12月通過四維超聲診斷胎兒畸形65例，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料2012 年12月~2013年12月在我院進行胎兒四維超聲檢查的孕婦3000例，年齡19~35歲，孕周20~24W，這是因為懷孕這個時期的胎兒結構已經形成，并且胎兒的大小及羊水適中，過早和過遲接受四維彩超檢查，均不能達到篩查畸形的目的。

1.2使用的儀器GE Voluson730及VolusonS6彩色多普勒超聲診斷儀，檢查頻率3.0~5.0MH2.凸陣及容積探頭。

1.3檢查方法及內容 孕婦取仰臥位，腹部掃查按篩查順序檢查胎兒頭部、脊柱、四肢、胸腹腔、胎盤、羊水、臍帶等，發現胎兒畸形進行追蹤隨訪。

通常我們四維超聲檢查時留圖至少達63幅，這些圖片都是符合國際標準規定，具體的留圖部位有：側腦室平面、丘腦平面、小腦平面、后顱窩池寬度、雙側眼球橫切面、鼻、唇冠狀切面及顏面部正中矢狀切、四腔心、左室流出道、右室流出道、三血管切面、肺靜脈血流、上下腔、四腔心加血流、大動脈短軸、主動脈弓、導管弓、心橫徑、雙側膈肌、雙側肺、胃、肝、膽囊、臍靜脈、胎兒雙腎橫切和縱切圖；腎血流、脊柱矢狀切、橫切和冠狀切面；雙側肱骨縱切面、雙側前臂縱切面；雙側前臂橫切面，顯示尺橈骨兩骨、雙側手掌、雙側股骨長軸切面、雙側小腿矢狀切面、雙側小腿橫切面顯示脛腓骨兩骨、雙側腳掌、宮頸內口矢狀切面；胎盤臍帶入口切面，腹壁臍帶入口處至膀胱切面彩色多普勒顯示兩條臍動脈位于胎兒膀胱兩邊。羊水量、臍帶血流，胎盤位置、附件區等

2結果

經引產或分娩、磁共振檢查證實的65例胎兒畸形中，神經系統：無腦兒6例、脊柱裂2例，腦脊膜膨出1例；胎兒面部及頸部畸形：如唇腭裂8例、脊柱彎曲2例、頸部水囊狀淋巴管瘤1例；消化系統及腹壁：消化道畸形8例、臍部膨出5例、泌尿系統：中度腎積水伴輸尿管擴張1例、多囊腎2例；其它畸形：短肢畸形2例，足外翻2例，心臟結構發育異常14例、先天性肺囊腺瘤3例、隔疝2例，全身水腫4例，一側手掌缺如1例，多發畸形1例。上述胎兒畸形均經隨訪證實。其它畸形漏診3例，漏診率4.3%（漏診的畸形為：多脾綜合征、并指畸形、不完全性心內膜墊缺損），準確率為95.7%。還檢查出羊水過多、過少，臍帶發育異常，胎盤腫瘤及胎盤前置等胎兒附屬物的發育異常。

3討論

經過1年的3000例的四維彩超的檢查總結，我們發現的胎兒結構異常的有65例，將其與去年同期統計的胎兒畸形檢出率相比，做四維彩超后畸形的檢出率較普通二維彩超的檢出率明顯提高，約提高了30%，特別是胎兒體表及心臟畸形這方面，以往我們檢出率很低，自從開展四維超聲后，大大的提高了這方面的檢出率。因此自我科四維彩超開展后特別受到準媽媽們的歡迎，四維彩色超聲不存在射線、光波和電磁波等方面的輻射，對胎兒的健康沒有影響，四維的立體圖像，使不懂B超圖像的人也能看出胎兒的模樣，四維彩超能自動為胎兒進行宮內拍\"寫真\"和動態錄像，可以讓準爸爸準媽媽親眼目睹寶寶的即時動態、活動圖像和寶寶在媽媽肚子里的各種神態。在檢查的最后，準媽媽還可以拿到記錄著寶寶的第一張照片，留下永久的紀念意義。

3.1四維超聲在產前診斷中的優勢產前超聲檢查中常規測量胎兒大小（包括BPD、HC、FL、HL、AC等值）以評估生長發育情況，而四維超聲可利用四維模式檢查感興趣區。遵循胎兒神經系統、顏面部，脊柱、泌尿系統、胸腹腔、四肢等各個臟器超聲追蹤掃查，可提高胎兒畸形的檢出率。二維超聲檢出取決于羊水量、胎兒的體位等限制［1~3］，加上胎兒的畸形種類繁多，有較高的漏診率。目前具有多種成像方式的四維立體成像有著明顯的優勢，能夠對感興趣區做任何多角度的立體觀察，從而獲得更多的信息，有助于作出更為準確的診斷。

3.2四維超聲診斷的局限性四維超聲診斷胎兒的畸形與二維一樣也受掃查條件的限制（羊水量、胎兒體位，孕婦腹部脂肪較厚等），另外胎兒功能上的畸形、微小畸形、染色體畸形等都無法檢出。本組因羊水過少、體位不佳漏診3例。因此對胎兒畸形的篩查要注意以二維標準切面的掃查為基準，四維才能獲得準確的數據和高質量的成像。

參考文獻：

［1］羅海波.四維彩超在診斷胎兒畸形中的應用價值[J].中國醫藥科學，2012.22.

［2］嚴英榴，楊秀雄，沈理.產前超聲診斷學，2003.

［3］主譯常才，戴晴，曉燕.婦產科超聲學，2010.

編輯/王海靜