開腹膽囊切除與腹腔鏡膽囊切除術治療急性膽囊炎患者的療效觀察

摘要：目的 探究分析對于急性膽囊炎的治療，開腹膽囊切除與腹腔鏡膽囊切除術兩者之間的治療效果。方法 選自我院2011年~2013年收治的急性膽囊炎患者共80例，以隨機數字表的方式分為對照組與試驗組，每組各有患者40例。對照組患者接受開腹膽囊切除術治療，實驗組患者接受腹腔鏡膽囊切除術治療。對比兩組患者各項臨床指標。結果 相對于對照組患者，實驗組患者的臨床治療效果具有顯著優越性，觀察組患者的C反應蛋白具有明顯優異性，兩者對比均有統計學意義（P＜0.05）；對照組并發癥事件發生概率（25.0%），相對于實驗組患者并發癥事件發生概率（10.0%），有統計學意義（P＜0.05）。結論 對急性膽囊炎患者進行腹腔鏡膽囊切除術治療，能夠收到令人滿意的臨床治療效果，值得臨床推廣。

關鍵詞：開腹膽囊切除術；腹腔鏡膽囊切除術；急性膽囊炎在臨床上，急性膽囊炎是比較常見的一種肝膽疾病，該病需要接受及時有效的臨床治療，否則會對患者身體健康及生活質量造成嚴重威脅。以往對該疾病的治療主要是以開腹膽囊切除術（OC）為主，雖然該治療方法臨床效果突出，但患者術后出現并發癥的概率偏高，隨著醫學技術的不斷提高，腹腔鏡膽囊切除術（LC）在醫學外科應用領域方面正不斷擴大[1]，該手術有著操作簡單和費用不高等優點，已經逐漸在各級醫院得到推廣。為了深入了解OC和 LC兩者對于急性膽囊炎的臨床治療效果，對本院2011年~2013年收治的急性膽囊炎患者臨床資料進行回顧性分析?，F總結如下。

1 資料與方法

1.1一般資料選自本院2011年~2013年收治的急性膽囊炎患者共80例，以隨機的方式分為對照組與實驗組，每組各有患者40例。有男性患者44例，女性患者36例；年齡28~78歲，其平均年齡為（52.7±10.2）歲。

1.2方法

1.2.1對照組該組患者接受開腹膽囊切除術（OC）進行治療?；颊叱晒M行硬膜外麻醉之后，保持仰臥的姿勢。手術切口取患者右上經腹直肌，在全面觀察了患者的肝膽以及周圍臟器組織后，進行手術方案以及步驟的制定選取。

1.2.2實驗組實驗組患者進行腹腔鏡膽囊切除術（LC），麻醉方式為氣管內插管，靜脈復合麻醉，操作方法為標準的四孔操作法，在手術過程中患者的氣腹壓需要控制在（12.03~14.06）mmHg，患者的姿勢需要保持頭高腳低，角度在10~15°，左側傾斜角度為10°。為了預防手術過程中可能出現的安全隱患，或者是出現膽汁污染，可以放置腹腔引流管。

1.3療效判定方法患者術后對其進行隨訪，隨訪平均時間為1個月?；颊叨ㄆ诘奖驹哼M行復診復查，對比兩組患者各項手術指標（術中出血量、下床活動時間、腸道恢復時間、手術時間以及住院時間）、C反應蛋白（CRP）以及并發癥出現的概率。

1.4統計學方法本次研究所有患者的臨床資料均采用SPSS15.0統計學軟件分析，計量資料采用均數加減標準差表示（x±s），計數資料采用t檢驗，組間對比采用x2檢驗，P＜0.05為差異有顯著性，有統計學意義。

2 結果

相對于對照組，實驗組患者在各項手術指標對比中具有明顯的優越性，兩者之間具有統計學意義（P＜0.05），見表1。

兩組患者術后CRP指標相對于術前均有顯著提高。相對于對照組患者，實驗組患者CRP指數升高更明顯，具有統計學意義（P＜0.05），見表2。

對照組并發癥事件發生概率（25.0%），相對于實驗組患者并發癥事件發生概率（10.0%），有統計學意義（P＜0.05），見表3。

3 討論

膽囊炎急性在發作的時候會有相當明顯的水腫以及充血現象，且本身具有比較重的炎性粘連，這些都給傳統的開腹手術帶來了比較大的困難，但是該疾病表現出來的炎性粘連在早期的時候大部分是纖維素滲出性粘連，還有著比較清晰的解剖層次，這也是OC治療方式在很長一段時間成為首選治療方法的原因。有相關研究結果顯示[2]，相對于OC手術治療方案，LC手術治療具有以下優點：給患者造成的痛苦小、康復時間相對更短、創傷小以及切口美觀等，其中切口較小這個符合了當前很多人對外貌要求，因此受到了很多人的青睞。有相關研究對比LC手術和OC手術對患者的生活質量以及腸胃功能的影響，結果顯示接受LC手術治療的患者無論是胃腸功能恢復時間以及生活質量指標，均有顯著優越性，可知LC手術對患者術后生活質量的提高有著很重要的臨床應用價值[3]。

在臨床上，急性膽囊炎患者是難以接受小切口手術治療，如果該患者具有穿孔或者壞疽情況的則更是不可能。另一方面為了將術野充分的暴露出來，肥胖的患者需要再進一步將切口擴大，而手術自身對人體的腸管已經會產生較為明顯強烈的刺激。而相對于OC手術，LC不需要有太大的切口，患者的腹腔臟器不會在空氣中暴露出來，所以腸管所受到的刺激相對于OC手術方式要少很多。另一方面腹腔鏡手術的視野相對開闊，膽囊所處的位置以及患者是否具有肥胖問題對手術的影響均不嚴重。腹腔鏡手術對患者的胃腸功能不會有較大的干擾刺激，這對于患者早期恢復有著重要意義。相對于LC手術，OC手術并不具有其優點，且手術后殘余膿腫會增加，切口出現脂肪液化甚至感染的概率也明顯提高，需要接受全面細致的護理，這無疑增加了患者的經濟負擔[4]。LC手術的切口感染率不高是因為且戳孔不大以及切口沒有縫線，另外穿刺套管的隔離措施也有一定的影響，這些使得切口不會和膽汁以及感染膿液有所接觸。即使LC手術在臨床上具有突出的優點，OC手術依然有著重要的臨床地位，因LC手術對于膽囊Calot三角不清、解剖結果不清晰以及壞疽性膽囊炎患者依然不適用，需要使用OC手術治療[5]。

在本次研究當中實驗組患者的出血量、手術時間以及住院時間等臨床指標，相對于對照組患者而言都有著顯著的優越性，對比有統計學意義。且實驗組患者接受治療后并發癥事件發生概率相對于對照組患者要低很多，對比有統計學意義。本次研究結果提示了對急性膽囊炎患者進行腹腔鏡膽囊切除術治療，能夠收到令人滿意的臨床治療效果，且患者術后并發癥事件發生概率相對偏低，值得臨床推廣。

參考文獻：

[1]羅肇林.小切口膽囊切除術與傳統膽囊切除術療效比較[J].微創醫學.2012，04(5)：507-508.

[2]江群剛，程真平，朱求實等.標準四孔法腹腔鏡膽囊切除術在基層醫院的應用(附358例報告)[J]．腹腔鏡外科雜志.2012，14(5)：331-332.

[3]植傳雄.兩種方法治療膽結石的臨床效果分析[J].中國現代藥物應用.2013，16(16)：174-175.

[4]張志強，榮大慶，董齊.急性膽囊炎腹腔鏡與開腹手術的對比分析[J].臨床肝膽病雜志.2013，17(01)：165-166.

[5]許德華.腹腔鏡下膽囊切除術120例臨床分析[J].局解手術學雜志.2013，15(03)：154-155.

編輯/王海靜