淺析ATRA與As2O3并化療藥物治療急性早幼粒細胞白血病患者的臨床效果

摘要：目的 對ATRA與As2O3并化療藥物治療急性早幼粒細胞白血病患者的臨床效果進行分析與研究。方法選自2010年10月~2013年10月在本院住院治療的急性早幼粒細胞白血病患者54例，給予所有患者實施ATRA與As2O3并化療藥物治療，對患者的臨床治療效果與不良反應進行分析。結果54例患者中，4例出現早期死亡，死亡率為7.41%，37例患者的癥狀得以完全緩解，占72.55%；13例患者的癥狀得以部分緩解，占25.49%；1例患者的癥狀未得到緩解，占1.96%；治療總有效率為98.04%。且死亡病例在治療之前的白細胞數明顯多于已緩解病例，兩組之間比較差異具有統計學意義（P＜0.05）。結論給予急性早幼粒細胞白血病患者ATRA與As203并化療藥物治療，具有明顯的效果，完全緩解率高，可縮短患者到達完全緩解的時間，值得臨床推廣使用。

關鍵詞： ATRA; As2O3;化療藥物;急性早幼粒細胞白血病患者;臨床效果

筆者將2010年10月~2013年10月在本院住院治療的54例急性早幼粒細胞白血病患者作為研究對象，給予所有患者ATRA與As2O3并化療藥物治療，具有顯著的效果，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選自2010年10月~2013年10月在本院住院治療的54例急性早幼粒細胞白血病患者，男女比例為31:23，年齡12~47歲，平均年齡為（30±4.09）歲。臨床癥狀：27例患者為發熱，11例皮膚粘膜出血，3例陰道流血，13例口舌潰瘍。所有患者入院時均接受內科檢查，均無無嚴重的肝腎功能異常，符合急性早幼粒細胞白血病診斷標準。

1.2方法給予所有患者施行ATRA與As2O3并化療藥物治療，具體對策如下：①給予患者口服50mg/d ATRA，分3次服用。于250ml 0.9%氯化鈉注射液中加入10mgAs203注射液，再以靜脈滴注的方式給予患者進行注射，1次/d，控制注射時間在4h~6h。②如果患者在治療過程當中外周的血白細胞出現不正常情況，需以葸環類的藥物進行化療。而如果患者外周的血白細胞在治療時增高，需以阿糖胞苷結合蒽環類的藥物進行化療。③在治療過程當中，還應強化支持治療，通過成分輸血的臨床應用，使患者血紅蛋白高于60g/L，而血小板數量高于30×109 /L。④針對凝血異常或播散性血管內凝血患者，應予以皮下注射的方式給藥低分子肝素，在聯合注射新鮮的冷凍血漿，確認患者凝血指標已恢復正常之后截止。⑤若治療之后患者ALT高于正常人的2倍左右，則需給予保肝藥物進行治療；而高于5倍的患者必須立即停止使用As2O3。⑥若患者發生維甲酸綜合征，則需停止使用或減量使用ATRA，并聯合10 mg/d地塞米松進行靜脈注射，使用時間控制為7d左右。

1.3觀察指標所有患者治療期間均通過血尿常規、白細胞總數、凝血功能、早幼粒細胞總數、肝腎功能以及心電圖、骨髓形態學等嚴格檢查判斷并記錄患者的早幼粒細胞白血病緩解情況、平均緩解時間和早期死亡情況（患者治療1w內死亡者列為早期死亡），以及患者有無凝血指標異常情況發生，同時注意觀察用藥或化療后是否存在APL分化綜合征、胃腸道反應、肝功能損傷、皮膚損傷等癥狀。

1.4統計學分析所有數據均用SPSS 18.0軟件包進行統計分析處理，一般資料用(x±s)表示，計量資料用t檢驗，計數資料用χ2檢驗，當P＜0.05時，表示差異具有統計學意義。

2結果

2.1臨床效果 54例患者中，4例出現早期死亡，死亡率為7.41%，剩下51例患者中，37例患者的癥狀得以完全緩解，占72.55%；13例患者的癥狀得以部分緩解，占25.49%；1例患者的癥狀未得到緩解，占1.96%；治療總有效率為98.04%。

2.2不良反應除去4例早期死亡患者之后，剩下51例患者中，27例患者發生肝功能損傷，占52.94%；3例患者ALT高于正常人的2~5倍左右，占5.88%；1例患者發生皮膚損傷，占1.96%；2例患者發生頭痛癥狀，占3.92%。給予患者對癥治療之后，所有不良癥狀均已消失。

2.3死亡情況比較死亡病例在治療之前的白細胞數均大于10×109 /L，白細胞平均數為4.37(0.97~82.39)×109 /L，部分緩解病例的白細胞平均數2.89(0.71~28.98)×109 /L，而完全緩解病例的白細胞平均數為3.28(0.61~7.54)×109 /L，幾者之間比較差異具有統計學意義（P＜0.05）。

3討論

近幾年，急性早幼粒細胞白血病已經成為臨床上較為常見的急性髓細胞白血病，屬于臨床病癥中的造血組織的惡性疾病，是急性髓系白血病的一種特殊類型。該病具有較高發病率，主要臨床癥狀表現為貧血、發熱等，這類患者的早期死亡率較高。此外，大部分急性早幼粒細胞白血病患者都會伴有出血癥狀，而且出現該癥狀的患者發生細胞遺傳特征的可能性也會明顯提高。因此，必須給予急性早幼粒細胞白血病患者施行早期誘導治療。

對急性早幼粒細胞白血病患者的治療，比較普遍的方式為射線化療，但射線化療卻會對患者身體造成較大傷害，其綜合治療效果也不理想。上世紀中后期后，臨床醫學上開始應用ATRA治療急性早幼粒細胞白血病，效果明顯但復發率高。此后，部分專業人員開始研究ATRA與As2O3并化療藥物治療急性早幼粒細胞白血病患者，并且取得了一定的臨床效果，現已在各大醫療機構中普及。

經研究表明，給予急性早幼粒細胞白血病患者ATRA與As203并化療藥物治療，具有明顯的效果，完全緩解率高，可縮短患者到達完全緩解的時間，值得臨床推廣使用。

編輯/康潔