64排螺旋CT重建技術對腰椎骨折及其并發傷的臨床價值

摘要：目的探討64排螺旋CT（MSCT）及其后處理技術對脊柱骨折分型、椎管狹窄及其并發癥的臨床應用。方法 應用GE Lightspeed 64排螺旋CT對160例脊柱骨折患者應用薄層掃描并行MPR、MIP、SSD和VR成像。結果多層螺旋CT 3D重建較平片清晰直觀顯示脊柱骨折情況，能夠定量地分析脊柱骨折分型、椎管狹窄程度及其并發癥。結論MSCT三維重建成像可為脊柱骨折類型及椎管狹窄提供定量分析，及時為臨床手術指征提供影像學依據。

關鍵詞：脊柱骨折；并發癥；椎管狹窄；螺旋CT；圖像重建

Clinical Value of 64 Slice Spiral CT Reconstruction Techniques in the Diagnosis of Lumbar Vertebral Fracture and Complicated Injuries

YAO Wen-wo1，YAO Zhen-wei2，GONG Jian-zhong1，HUANG Jian-ming1，WANG Jian-hua1，WAN Hai-lin1，WANG Wei-zhong1，QIAO Xiang-hong1

(1.Department of Radiology，Shanghai Pudong hospital，Shanghai 201300，China;2.Department of Radiology，Huashan Hospital Affiliated to Fudan University，Shanghai 200040，China)

Abstract：ObjectiveTo discuss the clinical applications of the quantitative analysis of 64 slices spiral CT in the types of spinal frature and in the degrees of the spinal stenosis.Methods 160 patients with clinically suspected spine frature underwent MSCT scans and additional 3D reconstructed by MPR.MIP.SSD and VR.ResultsMSCTwith 3D reconstruction can provide the quantitative analysis of 64 slices spiral CT in the types of spinal frature and in the degrees of the spinal stenosis and provide imaging evidences forthe clinical surgical indication.ConclusionMSCT three-dimensional reconstruction imaging can provide quantitative analysis for narrow type of vertebral fracture and spinal， timely and provide basis for clinical imaging operation refers to.

Key words：Types of spinal frature; Complication;spinal stenosis;spiral CT;ReconstructionMSCT 掃描速度快、層次薄、分辨率高和強大的圖像后處理功能，在急診脊柱骨折病變中彌補了X線平片和軸位CT的不足，特別是對多發傷危重患者的搶救治療方案提供了及時的影像學依據。

1資料與方法

1.1 一般資料收集2006年6月~2012年6月脊柱損傷經MSCT三維圖像處理，并經臨床及手術證實的患者200例，其中男性158例，女性42例，年齡16~79歲，平均40歲。高處墜落112例，車禍傷53例，摔傷20例，其他15例，均有不同程度的脊柱疼痛和神經活動功能障礙。

1.2方法用GE Highspeed 64排螺旋CT，根據X線平片提供的范圍或受損部位，患者取常規仰臥位，先行CT定位掃描，再行患部椎體連續容積掃描，掃描包括懷疑骨折椎體上、下各一個椎體的范圍。掃描參數：腰椎130 kV，190 mAs，薄層重建層厚2．5 mm，重建間距1．5～1．8 mm；螺距l～1．5，重建后將薄層圖像傳入Syngo 3 D系統工作站，以最佳暴露骨折和椎管情況及測量椎管狹窄程度為目的，對所有患者進行MPR，MIP，SSD，VR重建，獲得一組組合圖像，全方位對病變部位、范圍、解剖結構及臨近組織關系進行分析。

1.3脊柱各部位的受損程度評價 根據Denis[1]脊椎骨折三柱及Wolter椎管受累程度分類，將脊柱分為前、中、后三柱：前柱包括前縱韌帶、椎體及纖維環和椎間盤的前2／3；中柱包括椎體、纖維環和椎間盤的后1／3及后縱韌帶；后柱包括椎弓根、椎板、橫突、關節突等附件以及椎間關節的關節囊、黃韌帶、棘間和棘上韌帶。脊柱損傷累及互柱中的兩柱或以上者為爆裂骨折，見圖1，爆裂骨折一般為不穩定骨折。椎管狹窄程度：正常椎管0度，椎管狹窄1／3為l度，椎管狹窄2／3為2度，椎管狹窄2／3以上為3度。

1.4脊柱損傷不穩定性的診斷參考文獻符合以下任何一條者為不穩定性骨折（圖1）：損傷累及三柱中的二柱或二柱以上者；骨性椎管變形狹窄；骨折脫位或較嚴重的后突畸形。

圖1爆裂性骨折，不穩定性骨折，骨折累及前、中柱伴有骨折片后突致椎管狹窄

2 結果(見表1)

3討論

脊柱損傷是一種常見的臨床后果嚴重的創傷。對脊柱損傷的范疇、骨折類型及椎管受累情況做出明確的判斷是正確治療和評價預后的關鍵。MSCT多平面及三維重建彌補了平片與軸位CT的不足，提高了脊柱損傷的診斷準確性，顯示了無可比擬的優越性。

3．1 MSCT在脊柱外傷中的優越性MSCT掃描速度快，在較短時間內可完成大范圍脊柱掃描，掃描層次薄，一次容積掃描后，無須再搬動患者，可進行任意層厚、層間距的多次橫斷面重建，MPR重建圖像不僅顯示橫斷面發現的骨折，而且顯示與掃描基線平行的骨折線及發現隱匿部位的骨折，3D重建立體感強，可以任意切割、從多角度旋轉，多方位不同角度、直觀觀察骨折及內同定物體。對骨折移位、椎體滑脫隋況及術后改變一目了然。

3．2 MSCT的重建技術使用GE Highspeed 64排螺旋CT采集層厚腰椎3 mm，掃描層厚越薄重建的圖像越清晰。薄層重建包括軟組織算法及骨算法重建，軟組織算法重建的薄層圖像，信息丟失少，用SSD及VR重建出的圖像細膩、線條柔和，層次分明，顯示骨折、移位及椎管受累情況形象逼真。骨算法重建的圖像能更清晰顯示細小的骨折線，加之薄層MPR重建，任意角度調整可顯示橫向走行的骨折線。薄層重建間隔不能小于重建層厚的50%，重建出的圖像減少了階梯狀邊緣，圖像表面光滑，接近實物，立體感強，猶如標本一般。

3．3各種重建圖像在脊柱外傷中的特點及應用價值軸位圖像密度分辨率高，大部分脊柱骨折軸位圖像清楚顯示，對脊柱附件骨折及椎小關節脫位顯示率高，爆裂骨折能顯示碎骨片的個數以及移位方向，能顯示骨折片突入椎管深度(見圖2)。MPR可進行冠狀、矢狀位重建及任意層面及斜面的二維重建圖像，可對脊柱受損進行剖面觀察，了解損傷的程度及平行于基線的橫行骨折，大大增加了診斷信息。MPR矢狀位重建不僅能直觀地觀察骨片突人椎管的深度及高度。還可直觀地顯示椎管狹窄、脊柱后突畸形、脫位的程度，并可顯示多個椎骨骨折；軸位掃描能顯示骨折卻不能顯示脊柱序列和曲度的改變：MPR冠狀位圖像顯示椎體左右高度的程度及椎體上下終板局部骨折塌陷的范圍及程度；MPR可以任意定位，充分顯示骨折情況，對不規則的細小骨折可以逐層觀察走行細節。但MPR也有缺點，不能在同一水平面上顯示全部骨折和骨折碎片，不能全面觀察損傷部位整體解剖結構，還需結合三維立體影像，見圖3。MIP是取每個像素的最大CT值進行投影，反映組織的密度差異，對比度高低，顯示細微骨折方面較SSD清晰[2]，但對骨密度較低區域顯示效果差。MIP屬三維圖像，可以調節窗寬和窗位，任意層面任意角度旋轉。

3.4脊柱骨折中爆裂骨折是一種復雜的骨折，主要由于縱向傳導的壓力使得髓核擠入椎體內導致壓力驟升而斷裂，同時可伴發骨碎片進入椎管，導致椎管狹窄合并神經損傷，故該型骨折并發傷較多。脊柱骨折常見并發傷 a.硬膜下血腫 64排螺旋CT通過冠狀面、矢狀面重建對脊柱外傷并發癥的檢出率有了很大的提高[3]。在6例脊柱骨折合并硬膜下血腫（見圖4）中，對臨床的治療方案有很大的指導意義，并且隨訪患者的治療效果愈后良好。b.神經功能缺失障礙 Fontijine 等[4]認為損傷平面與神經功能缺損的程度高度相關。胸腰段及腰椎骨折有部分不全癱，與頸胸椎骨折不同，腰椎骨折神經損傷較輕或短暫。c 椎旁臟器及軟組織損傷 包括腎臟挫裂傷、包膜下血腫、腎上腺血腫、腰大肌損傷。

最新研究表明，對于脊柱骨折患者術前評估不僅要注意骨折的形態，還要注意判斷胸腰段后方韌帶復合體的穩定性，，如果條件允許，結合MR掃描將對術前評估提供更充分的影像學依據?？傊?，多排螺旋CT薄層掃描重建技術擁有其它傳統檢查技術無可比擬的優越性，特別在急診脊柱外傷患者中，將對臨床有很大的指導意義。

參考文獻：

[1]Denis F.The three column spine and its significance in the classification of acutethracolumbar spinal injuries[J].Spine，1983，8(8)：817-831．

[2]Medina SL.Threedimensional CT maximum intensity projections of the calvaria:a new approach for diagnosis of craniosynostosis and fracture[J].AJNR，2000，21(10)：1951-1954.

[3]Phillip M. Young， Thomas H. Berquist.et al. Complications of spinal intrumentation[J].RadioGraphics 2007; 27:775–789

[4]Fontijine WP.De Klerk LWI Brraakman R，et al.CT scan prediction of neurological deficit inthoracolumbar burst fractures[J].J.Bone Joint Surg Br，1992，74:685.

編輯/王敏