丁麗仙教授治療高催乳素血癥驗案舉隅

摘要：高催乳素血癥(HP)是目前生殖內分泌領域的多發病和疑難病。中醫婦科名師丁麗仙教授靈活應用經驗方\"加味抑乳兩地湯\"治療高催乳素血癥，臨床療效確切，值得借鑒。

關鍵詞：丁麗仙；高催乳素血癥；驗案高催乳素血癥(HP)是各種原因導致外周血中催乳素水平異常增高（血PRL＞1.14nmol/L（25ug/L）），造成下丘腦-垂體-卵巢軸功能紊亂，以月經稀發、閉經、不孕、溢乳等為主要臨床表現的疾病。據相關文獻指出，隨著放免測定的廣泛應用，發現高催乳素血癥患者有逐漸增多的趨勢，普通人群患病率為0.4%，生殖功能失調患者可高達9%~17%，且女性發病率高于男性[1]，女性患者占80.99%[2]。另有研究指出HP有16.3%的患者表現為月經失調[3]，有30%~40%的婦女同時存在閉經和溢乳[4]，HP引起性腺功能低下、排卵障礙或黃體功能不足可導致不孕或流產等，在臨床已引起重視[5]。目前中醫藥在認識高催乳素血癥的病因病機，證候類型及治療研究方面已有一定深度，特別是在治療HP具有不良反應小，不易復發，療效穩定等優勢。丁麗仙教授運用經驗方治療HP療效甚佳，舉案例報道如下。

1高催乳素血癥月經后期案例

敖某某，女，25歲，未婚，因月經推后2年，于2012年6月2日初診。

自述14歲月經初潮，月經周期25~30d，經期5~6d，量可，色暗紅有小血塊。2年前因工作常熬夜，出現月經推后，50+d一至，未予治療。10月前月經開始推后明顯，60+d一至，經量可，色暗，血塊增多，經來感小腹輕刺痛。服用中藥治療，癥狀未見明顯緩解。2月前因停經40+d就診省醫查女性激素六項示：促卵泡生成素（FSH）：1.45mIU/ml↓，促黃體生成素（LH）：8.5mIU/ml，催乳素（PRL）：691.2uIU/ml↑，雌二醇（E2）：972.5pmol/L，孕酮（Pro）：31.65nmol/L，睪酮（Testo）：1.66nmol/L，B超示：子宮內膜厚10mm。予注射黃體酮3d后月經來潮，4d干凈，經量可，有小血塊。來我院就診時停經50+天（否認性生活），鼻腔干痛，時有鼻衄，口腔潰瘍，皮膚有灼熱感，手足心熱，口干多飲，飲食睡眠尚可，大便干結，未有溢乳。舌暗紅苔少，脈細數。末次月經2012年4月8日。中醫診斷：月經后期（肺胃陰虛，瘀血內阻）。西醫診斷：高催乳素血癥。擬滋陰潤燥，清養肺胃，活血調經法治療。丁麗仙教授運用經驗方\"加味抑乳兩地湯\"進治。處方：生麥芽100g北沙參30g生地15g玄參15g丹皮15g 桃仁12g 赤芍15g 麥冬15g 地骨皮15g 阿膠珠15g 川楝子15g當歸15g 山藥15g 山茱萸15g 雞血藤15g 紅花12g懷牛膝10g郁李仁15g。1劑/d，3次/d，200ml/次，服7劑。囑其少食辛辣之品。

二診（2012年6月9日）：服藥后月經仍未來潮，感小腹及乳房脹痛。鼻腔干痛、口腔潰瘍稍減輕，大便變軟。上方有效，服至經來。

三診（2012年6月20日）：服藥第5d月經來潮，月經周期為66d，5d干凈，經量可，血塊減少，口腔潰瘍好轉，鼻衄未見，上方去雞血藤、紅花、郁李仁，加玉竹15g、天冬15g清熱養陰。續服2w。

四診（2012年7月4日）：服藥后以上癥狀明顯緩解。予初診方服至經來。

五診（2012年8月7日）：月經48d來潮，5d干凈。于月經來潮的第3d查女性激素六項示PRL降至620.43uIU/ml，稍高于正常。予二方服至經來。

六診（2012年9月16日）：月經39d來潮，4d干凈。為鞏固療效，上方略出入調服2個月經周期。3個月后隨訪患者月經周期30~35d來潮，查女性激素六項示：PRL降至正常（487.4uIU/ml）。

2高催乳素血癥月經過少案例

朱某某，女，25歲，已婚，因月經量減少半年，加重2月，于2013年09月25日初診。

自述15歲月經初潮，月經周期23~28d，經期3~5d，經量偏少，約用衛生巾5~7片，經色質正常，無痛經史。24歲初婚，孕1產0（G1P0），1年前人工流產一次，避孕套避孕。近半年無明顯誘因出現月經量進行性減少，用衛生巾4~5片，自行服用當歸丸治療，癥狀無明顯好轉。近2月月經量減少明顯，僅用衛生巾3張，性欲淡漠，白帶減少。月經第2d在省醫查女性激素六項示：促卵泡生成素（FSH）：9.90IU/L，促黃體生成素（LH）：2.77IU/L，催乳素（PRL）：1042.75mIU/L↑，雌二醇（E2）：195.48pmol/L，孕酮（Prge）：3.09nmol/L，睪酮（Testo）：1.47nmol/L，CT未見垂體異常。患者不接受\"溴隱亭\"治療，求助中醫。就診時上述癥狀仍有，時有脫發，情緒煩躁，口干唇躁，腰膝酸軟，頭暈耳鳴，經來乳房脹痛，無溢乳。舌紅少苔，脈虛細。末次月經為2013年9月8日。中醫診斷：月經過少（肝腎陰虛，肝經郁熱）。西醫診斷：高催乳素血癥。擬滋養肝腎，疏肝調經法治療。丁麗仙教授應用經驗方\"加味抑乳兩地湯\"加味進治，處方：生麥芽100g 生地15g 山藥15g山茱萸15g麥冬15g 白芍15g當歸15g川楝子15g玄參15g 懷牛膝15g 丹皮15g 地骨皮15g 阿膠珠15g 川斷15g 桃仁12g夏枯草30g香附15g。1劑/d，3次/d，200ml/次，服7劑。囑其注意調節情緒。

二診（2013年10月2日）：服藥后情緒煩躁、口干唇燥等癥緩解，仍白帶量少、性欲淡漠。上方有效，續服10劑。

三診（2013年10月15日）：服藥第8d月經對月來潮，3d干凈，經量稍增多，用衛生巾4張，經來乳房脹痛減輕。感眠差夢多，去夏枯草，加棗仁30g、珍珠母30g、蓮子心10g，養心安神，服至經來。

四診（2013年11月14日）：月經對月來潮，月經量增多，衛生巾5片，4d干凈，白帶增多，眠差改善，余癥好轉。去蓮子心、珍珠母，加枸杞15g、菟絲子30g養血滋陰調經，服至經來。

五診（2013年12月17日）：月經對月來潮，月經量可，用衛生巾7張。經來第3d復查PRL 557.76mIU/ml，降至正常。為鞏固療效，改服用六味地黃丸與當歸丸調治1月。

按：高催乳素血癥可屬中醫 \"月經后期\"、\"月經過少\"、\"閉經\"、\"不孕\"、\"乳泣\"等病癥范疇。《素問·上古天真論》云\"女子七歲，腎氣盛…二七而天癸至…月事以時下\"。《胎產心法》云\"肝經怒火上沖，乳脹而溢\"。清代王旭高醫案:\"……乳房屬胃，乳汁血之所化，無孩子而乳房膨脹，亦下乳汁，非血之有余，乃不循其道為月水，反隨肝氣上入乳房，變為乳汁……\"。可見，古代醫家對高催乳素血癥的病因病機已有認識，認為主要與肝腎脾功能失調有關。

案例一患者因工作熬夜耗傷肝腎精血，精血不足則虛熱內生，致沖任虧虛，血行不暢，血海不能按時滿溢，致經行推后；金水不能相生，肝腎陰虧不能上養肺胃，陰虛火熱致鼻腔干痛、皮膚有灼熱感、手足心熱、口腔潰瘍等癥。案例二患者月經一貫偏少，肝腎陰血本虛，又曾人工流產，致陰血愈虧，沖任虧虛，故月經量減少。情緒煩躁，腰膝酸軟，頭暈耳鳴，口干唇躁均為肝腎陰虛內熱之侯。導師用\"加味抑乳兩地湯\"靈活加味治療獲效。該方由生地、玄參、麥冬、地骨皮、阿膠珠、白芍、山藥、山萸肉、川楝子、丹皮、當歸、桃仁、生麥芽、懷牛膝等組成。方中生地、玄參、麥冬、山藥、山茱萸滋補肝腎；白芍、當歸、阿膠珠補養肝血；川楝子、地骨皮、丹皮疏肝清熱；桃仁活血調經；重用生麥芽，消食健胃，回乳消脹，兼能疏肝解郁。有實驗結果顯示，高低劑量的生麥芽生物堿組均可顯著降低模型大鼠PRL水平[6]。兩則案例均為高催乳素血癥，但臨床表現證候略不同，病機均以肝腎陰虛為基礎，但案例一主要表現在肺胃陰虛兼血瘀，故在原方基礎上重用北沙參，加玉竹滋養肺胃，加赤芍、雞血藤、紅花等活血祛瘀獲效。案例二以肝腎陰虛為主兼肝郁，在原方基礎上加疏肝解郁藥獲效。

參考文獻：

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