粘帖手術膜應用于人工肛門造口的護理體會

摘要：目的使用敷潔無菌粘帖手術膜對人工肛門造口進行護理。方法選取我院直腸癌行Mile's術后2年以上患者40例，隨機分為研究組和對照組，研究組在使用兩件式造口袋的基礎上，應用無菌粘帖膜覆蓋人工肛門造口進行日常的生活護理。對比兩組不同護理方法人工底盤使用壽命及護理滿意度。結果研究組人工底盤使用壽命夏天為（11±4.1）d，冬天為（8.4±3.2）d；對照組夏天為（5.4±2.5）d，冬天為（3.8±3.4）d，差異有統計學意義(P<0.05)；研究組的護理綜合滿意度明顯增高(P<0.05)。結論人工肛門造口患者使用無菌粘帖膜覆蓋造口的護理明顯增加人工底盤的使用壽命，提高患者舒適度、滿意度和生活質量。

關鍵詞：粘帖膜；人工肛門造口；護理；直腸癌目前在臨床上直腸癌屬于一種常見的消化道惡性腫瘤，其發病率和死亡率仍處在上升趨勢，大腸癌的主要治療方法為根治性切除術，對低位直腸癌患者采取主要的術式Miles術已經被人們認為是直腸癌的經典術式[1]，此手術切除徹底，治愈率高。但永久性乙狀結腸腹壁造口的存在使患者的身體形象、排泄功能、個人衛生等發生了改變，給患者身心狀況及社會交往等各方面都帶來深遠的影響，明顯地影響了患者的生活質量[2]。調查表明造口用品費用，患者的經濟情況、就醫條件等都是腸造口患者生活質量的影響因素[3]。針對底盤的使用壽命直接影響了造口袋更換的費用，在健康教育中我科就增加底盤的使用壽命而在護理造口袋時使用了敷潔無菌粘帖手術膜，效果明顯，現將經驗介紹如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選取我科2013年1月~6月，行Mile's術后>2年患者40例，均能熟練進行人工肛門護理的患者。研究組男13例，女7例，年齡（50.1±7.3）歲；對照組男15例女5例，年齡（53.6±5.7）歲。

1.2方法

1.2.1物品準備 規格為45 cm×45 cm的敷潔無菌粘帖手術膜紙袋型，平均裁剪成4份，每份規格為22.5 cm×22.5 cm，每份各留一條易撕邊，方便打開使用。一張疊成底盤大小能把造口及底盤完全蓋住的紙巾，該紙巾可以避免將無菌粘帖膜取下來時對造口的牽扯，起到保護造口的作用。

1.2.2方法 患者在洗澡前，先取下人工肛袋并清理干凈或更換人工袋，清理干凈造口及周圍皮膚，將預先準備好的一張紙巾把造口及底盤完全覆蓋，以滾壓的動作方式自上而下粘帖上已裁剪好的無菌粘帖膜并撫平，粘貼時注意紙巾的邊緣至少在無菌粘帖膜邊緣2 cm以內，不能露出無菌粘帖膜的邊緣，以防滲水。洗澡后將無菌粘帖膜與紙巾取下來，抹干造口周圍的皮膚后接上人工肛袋。

1.2.3給造口患者及家屬詳細講解及示范如何使用無菌粘帖膜，定期收集使用情況的反饋，鼓勵患者進行腸造口護理交流，增強自信心。注意做好患者家屬工作，讓他們給予患者必要的關懷和體貼，同時增強家屬對患者的責任感，提供社會支持。

1.2.4評價指標 對比研究組和對照組人工底盤的使用壽命及患者使用的綜合滿意度。

2結果

研究組人工底盤使用壽命夏天為（11±4.1） d，冬天為（8.4±3.2） d；對照組夏天為（5.4±2.5） d，冬天為（3.8±3.4） d，差異有統計學意義(P<0.05)；研究組使用天數明顯增加，差異有統計學意義(P=0.00<0.05)；患者的滿意度明顯提高(P<0.05)，見表1、表2。

3討論

3.1直腸癌永久性乙狀結腸造口患者要承受癌癥手術及支持治療所需要的費用，而造口因沒有控便功能，需要終身佩帶造口袋來收集大便，因此患者尚要承擔長期使用價格不菲的造口護理產品的費用。夏天天氣炎熱，皮膚出汗多，洗澡頻繁；冬天天氣干冷，皮膚干燥，這些因素都可使造口底盤與皮膚粘帖不緊密，洗澡后容易出現縫隙，導致底盤的使用周期縮短，增加經濟負擔。經濟狀況不好的患者，擔心增加家庭負擔，為了減少更換底盤，采取減少洗澡或改成抹身，或洗澡時小心翼翼地避開胸腹部，洗澡成為沉重的心理負擔。每次更換底盤時均要仔細測量造口的大小，如底盤開口過大，則造口周圍皮膚更容易受糞便及消化液的刺激引起濕疹等，而頻繁更換人工底盤，造口患者會覺得繁瑣，心理煩躁，還會引起皮膚損傷，嚴重影響他們的心理健康和身體健康，同時患者可能不敢購買更好地更適合自己的造口用品，因此影響到了患者的生活質量[4]。

3.2在市場上比較便宜的一次性造口底盤約44元每個，平均使用壽命為5 d，每年約需72個，合計約3200元；敷潔無菌粘帖手術膜每張8元，1年約需740元，使用敷潔無菌粘帖手術膜后底盤的使用時間平均約為9 d，每年約需40個，合計1760元，底盤和手術膜共需2400元，每年至少節約700元。使用敷潔無菌粘帖手術膜操作簡單，一次性使用，干凈無味，防水性能好，能正常洗澡，明顯增加人工底盤的使用壽命，大大減少更換底盤的次數，既節約費用又簡單易行，減輕患者家庭的經濟負擔，減輕患者造口的潛在損傷，舒緩了造口患者的心理壓力，大大提高造口患者的生活質量。

3.3本組病例中發現雖然夏天天氣炎熱，皮膚出汗多，洗澡頻繁會增加底盤的更換，但由于夏天時皮膚濕潤與造口的底盤粘貼牢固，而冬天雖然天氣干冷，出汗洗澡少，但由于皮膚干燥，影響了皮膚與底盤的粘貼效果，所以夏天底盤使用的壽命明顯比冬天長。

初步統計，我國每年新增加的造口患者平均有2萬例[5]。永久性乙狀結腸腹壁造口的存在使患者的身體形象、排泄功能、個人衛生等發生了改變，給患者身心狀況及社會交往等各方面都帶來深遠的影響，明顯地影響了患者的生活質量。患者往往有焦慮、抑郁、孤獨、自卑等心理問題，美國腸造口治療師Turbull曾指出：對腸造口者應重視生命的質與量，即不但要讓他們活下去，而且要讓他們活得愉快、活得有尊嚴。腸造口患者康復事業有待進一步發展，讓全社會都關心腸造口患者的康復，通過各種方式幫助患者適應疾病本身和腸造口帶來的變化，使患者面對現實，達到最大限度自我照顧目的，從而促進腸造口患者心理康復，提高他們的生活質量。

參考文獻：

[1]李志高，趙家宏.直腸癌的手術治療//萬德森，潘志忠.大腸癌[M].北京:中國醫藥科技出版社，2004:69-91．

[2]戴曉東，李華珠，楊寧琍.51例Miles術后造口并發癥的原因分析與護理[J].中華護理雜志，2010，45(9):799-800.

[3]金鮮珍，劉雅，廖存燕，等.直腸癌結腸造口患者生活質量及影響因素凋查[J].臨床護理雜志，2006，5(3):11-13.

[4]鄭美春，辛明珠，張惠芹，等.永久性乙狀結腸造口患者生活質量及其影響因素的分析[J].中華現代護理雜志，2010，16(27):3234-3238.

[5]劉麗萍，陳蘊鉑.結腸造口患者的健康教育[J].國外醫學護理學分冊，2005，24(3):133-135.

編輯/肖慧