亞臨床甲狀腺功能亢進癥患者骨密度變化研究

摘要：目的研究并討論影響亞臨床甲狀腺功能亢進癥患者骨密度變化的因素。方法在2008年8月~2012年8月我院確診的亞臨床甲亢患者和臨床甲亢患者中各抽取100例，同時按照其性別和年齡分為兩個亞組：女性將絕經前后分為兩個亞組；男性將大于50歲和小于50歲分為兩個亞組。測量患者腰椎的骨密度和血磷、血鈣、甲狀腺功能及堿性磷酸酶等水平。同樣給予亞臨床甲亢患者及臨床甲亢患者相同的檢測方式，并進行臨床各指標的分析。結果亞臨床甲亢患者的骨密度顯著高于臨床甲亢患者，兩組間差異有一定的統計學意義（t=7.21，P=0.0314<0.05）。通過組內進行對比發現，女性患者在絕經前的腰椎骨密度在一定程度上顯著高于絕經后，兩組間差異有一定的統計學意義（t=5.21，P=0.0271<0.05）。結論早期診斷和治療可改善亞臨床甲亢患者預后。

關鍵詞：骨密度；亞臨床甲亢；臨床甲亢造成骨質疏松危險的重要因素之一是甲狀腺毒癥。國內外研究表明[1]，甲狀腺功能亢進癥患者其骨密度呈現不同程度的降低，有的甚至出現骨折。亞臨床甲亢患者在臨床上的表現不顯著，且無特異性，因此經常被診斷的醫師所忽視[2]，但亞臨床甲亢患者有大部分都會發展為臨床甲亢患者，并可造成其骨密度降低和心血管系統病變等。為研究影響亞臨床甲狀腺功能亢進癥患者骨密度變化的因素，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料在2008年8月~2012年8月我院確診的亞臨床甲亢患者和臨床甲亢患者中各抽取100例，100例亞臨床甲亢患者中有男40例，女60例，年齡在16~68歲，平均年齡為（49.2±1.1）歲。100例臨床甲亢患者中有男31例，女69例，年齡在17~67歲，平均年齡為（44.9±0.9）歲。按照其性別和年齡分為兩個亞組：女性將絕經前后分為兩個亞組；男性將大于50歲和小于50歲分為兩個亞組[3]。本研究中，排除嚴重的心臟和肝腎疾病患者和各類嚴重性疾病的患者。

1.2診斷標準亞臨床甲亢患者的診斷標準為患者在半年內的連續檢測中體內的促甲狀腺素水平低于0.6mlU/L，但機體內游離的三碘甲狀腺原氨酸和四碘甲狀腺原氨酸的水平均正常[4]，患者的臨床癥狀不明顯或不特異，同時排除患者因服用左旋甲狀腺素等藥物所引起的促甲狀腺素水平的降低；此外，經甲狀腺球蛋白抗體、甲狀腺過氧化物酶抗體、促甲狀腺素受體抗體和甲狀腺彩超、核素掃描等顯示存在甲狀腺發病原因和機制[5]。

1.3方法研究中，應用免疫分析儀的檢測儀器對甲狀腺功能進行測定，主要有FT3、FT4、TSH、TGAb、和TPOAb等[6]。應用QCT對患者的腰椎骨密度進行監測，同時檢測患者的堿性磷酸酶和血磷、血鈣等指標。

1.4統計學方法應用SPSS15.0對研究中所得的數據進行統計學分析，其中計量資料應用t檢驗，應用（均數±標準差）表示；應用t檢驗對組間差異進行比較。

2結果

研究結果顯示，亞臨床甲亢患者與臨床甲亢患者的骨密度分別為（1.28±0.71）g/cm2和（0. 87±0.21）g/cm2。亞臨床甲亢患者的骨密度顯著高于臨床甲亢患者，兩組間差異有一定的統計學意義（t=7.21，P=0.0314<0.05）。通過組內進行對比發現，亞臨床甲亢組患者女性在絕經前及絕經后的腰椎骨密度分別為（0.98±0.10）g/cm2、（0.56±0.02）g/cm2，女性患者在絕經前的腰椎骨密度在一定程度上顯著高于絕經后，兩組間差異有一定的統計學意義（t=5.21，P=0.0271<0.05）。

3結論

甲狀腺功能亢進癥患者會出現甲狀腺激素分泌增多及其功能亢進，從而導致神經、心血管系統等興奮性增加，此外還會導致礦物質代謝紊亂及骨質疏松癥。亞臨床甲狀腺功能亢進癥患者，表現為血清中FT3和FT4的水平正常，TSH水平降低，其在臨床上的特異性不顯著。相關研究顯示[7]，臨床甲亢患者的骨含量顯著低于亞臨床甲亢患者，進而導致患者骨質疏松癥的發生，且骨密度的水平值與TSH的含量呈正相關。臨床甲亢患者引起骨質疏松的常見原因有以下幾點：①甲狀腺激素可以抑制機體內形成維生素D；②機體內的甲狀腺激素可直接或間接作用于成骨細胞核和膜受體，對成骨細胞的增生有一定的刺激作用，并直接刺激破骨細胞，出現高轉換率骨代謝；③患者由于甲狀腺功能亢進導致機體腸道內鈣的吸收水平顯著下降，并造成機體的骨骼中嚴重缺乏蛋白質，最終加重患者的骨質疏松。

研究結果顯示，在女性絕經后其腰椎QCT值的水平顯著低于絕經前，但絕經前女性其腰椎QCT值的水平與亞臨床甲亢患者的腰椎QCT值的水平間比較無顯著差異。此現象正與Yonem等的相關研究結果相符：女性亞臨床甲亢患者在絕經前大多都不會有骨代謝異常狀況出現，同時其骨密度也不會發生改變，但在女性亞臨床甲亢患者絕經后其會有顯著地骨量流失，其骨的轉換率也會相應增高，進而導致大量患者出現骨質疏松癥[8]。研究結果顯示，臨床甲亢患者其腰椎骨的密度值顯著低于亞臨床甲亢患者，同時臨床甲亢患者的骨丟失現象更為顯著，尤其是在女性絕經后表現更為顯著，造成這種現象的主要原因是由于患者的甲狀腺功能亢進導致其機體的骨代謝發生紊亂，且在女性絕經后，機體內雌激素的顯著減少，加劇了骨丟失。

此研究顯示，亞臨床甲亢患者一般都具有較為顯著地發病原因，其在一定程度上危害機體的骨密度，且一部分患者都朝著臨床甲亢的方向發展，尤其是絕經后女性患者，為此早期診斷和治療可改善亞臨床甲亢患者預后。

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編輯/王敏