探討分析閉合復位經皮鎖定鋼板內固定聯合關節松動術治療下肢復雜骨折康復效果

摘要：目的 探討分析下肢復雜骨折治療中閉合復位經皮鎖定鋼板內固定聯合關節松動術的康復效果和安全性。方法 回顧性分析32例下肢復雜骨折患者臨床資料，隨機分為研究組（16例）和對照組（16例），兩組均采用閉合復位經皮鎖定鋼板內固定治療，研究組術后聯合關節松動術治療，均隨訪6個月～1年，對比觀察兩組患者康復效果。結果隨訪6個月～1年后，研究組骨折愈合時間、下肢功能恢復優良率均優于對照組，兩組對比具有統計學差異意義（P＜0.05）。結論 給予下肢復雜骨折患者閉合復位經皮鎖定鋼板內固定聯合關節松動術治療，可取得良好的康復效果，能有效促進患者骨折愈合和下肢功能恢復。

關鍵詞：下肢復雜骨折；鎖定鋼板內固定；關節松動術；康復效果；下肢功能在骨科臨床中，下肢骨折占較大比例，患者下肢骨折后兩肢長短不同，骨折部位疼痛劇烈，踝膝關節功能被削弱，嚴重影響患者生活質量，并加重其家庭負擔[1]。有些下肢骨折患者會出現下肢復雜骨折，臨床治療中固定較難，雖然有多種方法治療該類骨折，但通常存在下肢功能恢復差、預后不良等不足，需尋求聯合療法進行治療，以改善患者生活質量，促進早日康復。本文選取32例下肢復雜骨折患者進行研究，分析閉合復位經皮鎖定鋼板內固定聯合關節松動術治療的康復效果。

1資料與方法

1.1一般資料選取2007年6月～2009年8月入院治療的32例下肢復雜骨折患者作為研究對象，19例男性，13例女性，年齡20～75歲，按骨折類型可分為18例股骨骨折，14例脛腓骨骨折。所有患者經診斷均符合下肢復雜骨折臨床診斷標準，無關節松動術禁忌證。隨機將患者分為研究組和對照組，每組各16例，兩組患者在性別、年齡、骨折類型等方面無統計學差異意義（P>0.05），具有對比性。

1.2方法兩組患者均采用閉合復位經皮鎖定鋼板內固定治療，研究組術后聯合關節松動術治療，具體如下：

1.2.1閉合復位經皮鎖定鋼板內固定行閉合復位經皮鎖定鋼板內固定前，牽引復位骨折，消除骨折處腫，并硬膜外麻醉。鋼板內固定時，將3～5cm切口分別做于骨折線遠近兩側，為避免破壞骨折部位軟組織和血運，嚴禁顯露骨折區域。通過C臂X線透視檢查將骨折牽引復位后，選用適當長度的鎖定鋼板插入切口處，之后骨折遠端臨時用1枚普通皮質骨螺釘固定，讓鋼板和骨干保持2cm貼附，待骨干良好復位后，用鎖定螺釘進行固定，同時更換臨時固定的螺釘。X線透視下骨折良好對位且穩妥固定鎖定鋼板，即可沖洗切口和放置引流管，最后縫合切口，可給予患者適量抗感染和止痛藥物。

1.2.2關節松動術行關節松動術時，患者取坐位或臥位，用從小至大的力度漸漸接近關節運動受限和運動痛角度，且每次用同一角度和方法控制＜1min，若患者關節疼痛采用I、II級手法，關節僵硬采用III、IV級手法。沿橫向內外側和縱軸上下分別推動髕骨3min，增加髕骨活動度；并分別長軸牽引、前后滑動、后前滑動、旋轉擺動股脛關節和脛距關節1min，緩解患者疼痛，改善膝關節活動，增加膝關節伸活動范圍。以上手法每日或隔日1次，以10次為1個療程，需連續治療3個療程。

1.3下肢功能評定標準以優、良、差表示患者治療后下肢功能恢復情況。優：治療后，患者兩肢長度相同，下肢能正常屈伸，X線顯示解剖對位；良：患者兩肢長度相差0.8～1.2cm，下肢屈伸范圍降低8～12°，X線顯示解剖對位良好；差：患者兩肢長度明顯不同，下肢屈伸范圍降低超過12°，X線顯示解剖明顯不對位。患者下肢功能恢復優良為優＋良。

1.4統計學方法運用SPSS13.0統計學軟件分析處理數據，計數資料用χ2檢驗，計量數據以均值標準差表示，P＜0.05表明有統計學差異意義[2]。

2結果

2.1兩組骨折愈合時間對比兩組下肢復雜骨折患者均完成治療，治療后研究組骨折愈合時間為(11.3±3.7)w，對照組骨折愈合時間為(17.6±4.1)w，兩組骨折愈合時間對比，研究組明顯短于對照組，具有統計學差異意義（P＜0.05）。

2.2兩組下肢功能恢復對比隨訪6個月～1年后，研究組16例患者下肢功能恢復優良，優良率為92.31％；對照組16例患者下肢功能恢復優良，優良率為74.36％。兩組下肢功能恢復優良率對比，研究組明顯高于對照組，χ2=4.5231，P=0.0334，具有統計學差異意義（P＜0.05）。

3討論

下肢復雜骨折多由車禍、跌傷、壓砸等導致，骨折粉碎且明顯移位，骨折后患者通常出現兩肢長度不同、疼痛、關節功能降低等表現[3]。隨著下肢復雜骨折發生率的不斷升高，加大了臨床治療難度，不及時采取有效方法治療，會給患者的日常生活造成嚴重影響。本文研究了閉合復位經皮鎖定鋼板內固定聯合關節松動術治療下肢復雜骨折的康復效果，結果表明，閉合復位經皮鎖定鋼板內固定可以在保證骨折端活力的同時有效穩固骨折，關節松動術不僅能促進韌帶伸張，減輕關節疼痛，還能有效修復下肢肌腱和攣縮肌肉，進而促進患者骨折愈合[4]。

總之，給予下肢復雜骨折患者閉合復位經皮鎖定鋼板內固定聯合關節松動術治療，可取得良好的康復效果，能有效縮短患者骨折愈合時間，促進下肢功能恢復，具有推廣價值。

參考文獻:

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[2]羅勝明，陳澤雁，莫子亮，王國亮.骨折復位外固定器治療53例下肢復雜性骨折的效果觀察[J].當代醫學，2012，18（07）：64-65.

[3]韓鐵江，王濤，李香民.閉合復位經皮鎖定鋼板內固定治療下肢復雜骨折30例觀察[J].山東醫藥，2008，48（43）：90.

[4]戢守琴，邢大勇，劉桂紅，張雁峰.閉合復位經皮鎖定鋼板內固定治療脛骨平臺SchatzkerIV-VI型骨折[J].中外醫療，2010，29（36）：91-93.

編輯/王海靜