流動人口結核病預防控制現狀

摘要：隨著我國社會主義市場經濟的不斷發展，流動人口數逐年增加，使我國結核病控制又增加了一個難點，特別是耐藥結核病、人口流動、艾滋病蔓延和貧窮等因素的影響以及結核病控制效果不佳等因素的影響，使得全球結核病疫情仍很嚴峻。本文通過對流動人口結核病的流行特點；流動人口結核病預防控制的主要問題：如流動人口肺結核患者治療管理難度大、流動人口肺結核患者缺乏醫防合作和跨區域協作管理、流動人口肺結核患者早期診斷時間延誤嚴重、流動人口結核病防治知識健康教育宣傳不夠、流動人口是結核菌和艾滋病病毒雙重感染的高危人群等；以及流動人口結核病預防控制的主要目的和對策進行分析，為以后有效預防控制結核病在此類人群中蔓延提供依據。

關鍵詞：流動人口；結核??；預防控制

The Floating Population Tuberculosis Prevention and Control Situation

YANG Hui-jun

(Tianjin City Hangu Center for Disease Control and Prevention，Tianjin 300480，China)

Abstract：With the development of China's socialist market economy，the floating population has increased year by year，which has added an additional difficult to TB control in China.Moreover，many factors such as drug resistent TB，floating population，spread of AIDS，poverty and poor quality of TB control make the situation more serious.This study aims to anaylse the objective and policies about TB control through the epidemic characterisics of floating population.There are also many problems in the control to floating population: difficulties in treatment and management，deficiencies of effecitive mechanisms to clinic-prevetion cooperation and trans-regions coopration management，worse delay of early diagnoses，lack of knowledge awareness about TB control and high risk of co-infected by TB and HIV.This objective is to provide estimates about how to control the spreading of TB in floating population

Key words：Floating population；Tuberculosis；Prevention and control流動人口目前主要用于中國，它特指人們在沒有改變原居住地戶口的情況下，到戶口所在地以外的地方從事務工、經商、社會服務等各種經濟活動，即所謂\"人戶分離\"，但排除了旅游、上學、訪友、探親、從軍等情形[1]。隨著我國社會主義市場經濟的不斷發展，流動人口數逐年增加，使我國結核病控制又增加了一個難點，特別是耐藥結核病、人口流動、艾滋病蔓延和貧窮等因素的影響以及結核病控制效果不佳等因素的影響，使得全球結核病疫情仍很嚴峻[2]。中國是全球結核病高負擔國家之一，我國經濟轉型時期的大規模人口流動可能導致結核病疫情進一步惡化[3]。近年來，流動人口結核病防控工作成為結核病防控規劃的重要組成部分，本文對流動人口結核病預防控制現狀進行分析，為以后有效預防控制結核病在此類人群中蔓延提供依據。

1流動人口結核病的流行特點

我國擁有全球最大規模的流動人口，他們主要從事的職業包括生產、運輸、農林木漁、商業及服務業。同時該人群因經濟收入低、生活居住條件差、就業不穩定、防病意識弱、流動性大等特點[4]，造成流動人口結核病疫情遠高于城市人口，成為結核病防控的重點和難點。

流動人口中肺結核患者多為青壯年打工者，他們中的許多人來自疫情較高的中西部地區的農村，發病后多因癥就診發現，患者不及時就診和未及時確診發現的比例較高，從而導致結核病發患者數的大量增加[5，6]。

隨著流動人口的大量涌入使得公共衛生問題逐漸得到了國家和各級地方政府的高度重視。我國2005年將流動人口結核病防治列入《全國結核病防治規劃（2006~2010年）實施計劃》中[7]。但是由于流動人口的高流動性，使流動人口肺結核患者的發現、治療管理存在相當的困難。

2流動人口結核病預防控制的主要問題

2.1流動人口肺結核患者治療管理難度大 流動人口肺結核患者中多為勞動強度大的務工人員、家庭經濟狀況差、患病前對結核病相關知識的不了解加大了患者治療管理中難度[8]。對于經濟狀況相對較差的流動人口來說，由于在確診過程中已經花掉了大部分積蓄，很難再有足夠的錢支付后續治療以及昂貴的生活費用，這可能導致一定數量的患者丟失[9]。因此僅制定減免政策遠遠不夠，還應該充分考慮到流動人口的實際情況，加大對流動人口肺結核患者的支持，給予一定的生活補助甚至交通補助，同時加強對用工企業人員的宣傳教育，制定相關政策以杜絕患病工人被辭退現象的發生，從根本上解決患者的經濟困難。

2.2 流動人口肺結核患者缺乏醫防合作和跨區域協作管理在歸口管理中醫防合作是結防機構患者來源的一個極其重要的渠道，對縮短確診延遲有明顯影響。由于流動人口患者大量遷出，在輸入地與輸出地之間缺乏有效的合作和協作機制，使得流動人口肺結核患者的系統管理更加困難[10]。流動人口肺結核患者跨區域管理效果欠佳，轉出患者的總成功治療率僅為32.5%，而代管患者的成功治療率為90.0%，最主要的原因還是因為重新登記率太高，且又無法評價其治療效果。另外部分\"代管\"患者隨訪檢查信息反饋也不及時，需要轉出地結防機構多次追蹤，才能得到治療轉歸信息[11]。流動人口中的肺結核患者回原籍，會明顯降低我區結核患者的管理率，而回原籍后是否到當地的正規結防機構接受治療和管理，會影響患者的治愈率和結核病的疫情控制[12]。目前國家缺乏對轉入病例管治效果的評價機制，致使轉出患者的管理產生脫節，嚴重影響了轉出病例的管治效果。

2.3流動人口肺結核患者早期診斷時間延誤嚴重 中國肺結核診斷延誤時間為25～71d[13]，在我國流動人口多數由于文化程度低使患者健康意識及衛生保健觀念差，對可疑癥狀無覺察意識，使其不能及時到結核病防治機構就診。當連續咳嗽超過2w，會懷疑自己得了結核病只有24.5%，說明人群對結核病的覺察意識差。無咯血癥狀者首診延誤時間長，證實了咯血是促使患者及時就診的重要因素?；鶎有l生機構沒有及時懷疑和不能及早診斷結核病，對患者進行多次的重復性治療，不僅增加了就診次數，而且耽擱了確診時間。所以加強基層衛生機構懷疑和診斷結核病能力是非常必要的。

2.4流動人口結核病防治知識健康教育宣傳不夠 流動人口肺結核患者患病前接受過有關結核病防治知識宣傳的人數僅為38.8%，提示針對流動人口結核病防治宣傳教育工作存在較大問題。在接受過有關結核病健康教育的患者中，僅有45.2%的患者接受過政府政策宣傳，提示結核病防治政府政策宣傳遠不到位。所有的被調查者對肺結核預防、治療和政府政策知識的需求率均超過70%，反映出流動人口肺結核患者對結核病防治知識的迫切需求[14]。

2.5流動人口是結核菌和艾滋病病毒雙重感染的高危人群 結核病是艾滋病常見的機會性感染，流動人口中多數是正處在性活躍期的青壯年人，是性病和艾滋病感染的高危人群。艾滋病發病率的迅猛增加，也使結核病發病急劇上升。感染了結核菌的艾滋病病毒感染者和患者每年發展為結核病的風險為5%～15%，一生中發展為結核病的風險甚至達到50%；而HIV陰性的結核菌感染者一生中發展為結核病的風險為5%～10%[1]。因此在艾滋病高流行地區，艾滋病病毒感染者和患者中結核病患者的大量增加，給結核病控制工作帶來了新的挑戰。

3流動人口結核病預防控制的主要目的和對策

3.1流動人口結核病預防控制的主要目的 是提高流動人口肺結核患者的發現水平，完善流動人口肺結核患者治療管理程序，降低流動人口中結核病的發病率和死亡率，提高治愈率。

3.2 流動人口結核病預防控制的對策

3.2.1加強政府經費投入和適當增加防癆人員 制定相應的政策法規，將流動人口的結核病控制納入區域結核病控制規劃，各級政府要保障流動人口結核病管理經費持續地投入。隨著流動人口肺結核患者的日益增多，應適當增加基層結核病防治人員的數量，滿足結核病防治工作的需要。

3.2.2 加強跨區域肺結核患者管理 進一步完善全國跨區域肺結核患者管理機制，加強各地區間結核病控制的聯系與合作，建立對轉入地結防機構的監控考核機制，要求轉入地結防機構大力配合，負責轉入和到位病例后續的治療、管理和效果評估加強結核病控制的聯系與合作，利用區域整體衛生資源開展結核病防治工作，將全國作為一個整體利益，而不是追求控制本地居民的結核病疫情，只有各地區、各部門通力協作，才能最有效地對我國流動人口結核病防治發揮推動作用。

3.2.3建立和完善激勵機制 在政策上擴大醫療費用的減免范圍，建立和健全激勵機制，進一步減輕流動肺結核患者的經濟負擔，有助于督促患者完成療程。

3.2.4加大結核病防治知識健康宣傳力度 加大對流動人口結核病防治知識、健康行為的宣傳教育力度，加強門診醫生對初診患者的宣教工作，以提高流動人口肺結核患者的依從性。各地應針對流動人口的特點，深人工地、廠礦、餐飲服務等流動人口集聚行業普及結核病防治知識，使這一群體中有可疑肺結核病癥狀或結核病患者密切接觸的外來人員到所在轄區結防機構就診[15]。

3.2.5加強流動人口結核病防治研究 在我國對流動人口結核病狀況的研究尚處在初級階段，有大量未知領域有待探索。流動人口結核病的預防控制及患者管理還缺乏必要的調查研究，而關于流動人口肺結核患者轉出后的治療管理情況以及衛生服務需求方面的研究還不夠，需要進一步深入研究。

綜上所述，在我國流動人口結核病預防控制現狀依然嚴峻，并且流動人口結核病控制工作面臨重重問題，經過近幾年積極努力的探索，已經初步形成我國目前流動人口結核病控制策略并取得一定效果。隨著我國經濟社會的快速發展，針對流動人口這個群體關注及相關利好政策會進一步加強，更加完善結核病控制項目的策略和實施體系，加強對流動人口肺結核患者的督導管理，要提高流動人口肺結核患者獲得結核病醫療服務公平性，保證流動人口能夠接受抗結核免費治療，讓他們享受到國家和結核病防治項目地區的優惠政策，提高其治療依從性，最終達到控制結核病的目的。

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