撫觸配合光療對新生兒黃疸的影響

摘要：目的探討撫觸對新生兒黃疸的影響。方法選擇新生兒黃疸患兒87例，隨機分成實驗組、對照組各43例、44例，對照組進行黃疸常規治療護理及藍光照射治療，實驗組在此基礎上給予撫觸，比較兩組患兒黃疸治療效果。結果實驗組新生兒黃疸值在治療2 d及5 d后均明顯低于對照組（P<0.05）；實驗組患兒胎便轉黃時間、黃疸天數、光療時間、平均每天睡眠時間與對照組比較差異均有顯著性（P<0.05）。結論撫觸配合光療治療新生兒黃疸效果顯著，并促進新生兒生長發育。

關鍵詞：新生兒；黃疸；撫觸；效果

Touch with Phototherapy Effect on Neonatal Jaundice

LI Li，LIU-Xia

(The Second People's Hospital of Guangyuan City， Guangyuan 628017，Sichuan，China)

Abstract：ObjectiveTo explore the touch impact on neonatal jaundice. MethodsChoose 87 cases of neonatal jaundice， randomly divided into experimental group and the control group (n = 43 and 44 cases， control group routine care for jaundice， and blue light treatment， the experimental group on the basis of the given touch， compared two groups of children with jaundice treatment effect. Results The experimental group in the treatment of neonatal jaundice value after 2 d and 5 d were significantly lower than control group (P<0.05); The experimental group with meconium to yellow days time， jaundice， phototherapy time， average daily sleep time compared with control group differences were significant (P<0.05). ConclusionTouch with phototherapy treatment of neonatal jaundice effect is remarkable， and promote the growth of newborn.

Key words： Newborn; Jaundice; Touch; Effect 新生兒黃疸是由于膽紅素在體內積聚而引起，是新生兒時期最常見的疾病，如不積極治療，可因過高的未結合膽紅素通過血腦屏障在腦細胞沉積而導致神經細胞中毒病變-核黃疸，致新生兒傷殘甚至死亡[1]。光照療法是治療新生兒黃疸最常用的安全有效方法，但光療使患兒舒適度改變會出現煩躁、拒乳、大汗等光療抵觸表象，甚至影響光療效果[2]。我們對新生兒黃疸患兒在光療的基礎上給予撫觸，滿足患兒安全舒適需要，并協同光療在促進患兒的康復有明顯作用，現將結果報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選擇選擇2011年1月～2013年12月，我院收治的新生兒黃疸患兒87例，其中男42例、女45例，自然分娩28例、剖宮產59例。入選條件：①足月孕產兒；②出生體重在2.5～4.5 Kg；③出生后24 h人院，Apgars評分≥8分。排除標準：①有畸形和遺傳代謝性疾病；②肝、膽、胃腸等排泄障礙疾病；③有窒息、產傷及感染的新生兒。將87例新生兒隨機分實驗組43例及對照組44例，兩組患兒的性別、胎齡、出生體重、分娩方式、Apgar評分等一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

l.2方法 兩組患兒均進行新生兒黃疸常規治療護理及持續光照治療12 h/d，實驗組患者在此基礎上給予患兒撫觸，2～3次/d，15～20 min/次，具體如下。選擇安靜舒適環境，溫度保持在28℃～30℃，在患兒不疲倦、不煩躁、沐浴后，且不過飽及饑餓情況下，由新生兒專科護士進行新生兒撫觸，操作前先將雙手溫暖并涂適量石蠟油，從頭面部開始，到胸部、腹部、四肢、背部、臀部依序進行。頭面部：用雙手拇指指腹從前額正中向兩側滑椎推至太陽穴順時揉15次，再用兩手掌從前額發際推按至枕后，然后撫觸頭部、面部、頸部；胸腹部：雙手放在兩側肋緣向上滑向同側肩部，撫觸操作注意手法輕柔，腹部順時針方向環形按摩30次，按摩時給一定的壓力；四肢：自新生兒上臂、前臂至手、大腿、小腿至足，四肢以揉捏按的手法位進行撫觸，在手掌、足心用指腹順時針揉按15次，并輕拉各指（趾）關節；背部：讓新生兒俯臥，沿脊柱兩側自上而下，從內至外按摩，再用拇指、食指、中指，自下而上、從內至外，捏拉脊柱兩側皮膚及皮下組織緩緩捻動上移，反復3～5次；臀部：從中央向兩側環狀按摩。

1.3觀察指標 采用JH20-1 A型經皮黃疸儀測定經皮黃疸值，用目測、儀器、血液監測黃疸持續天數，統計光療天數、高膽紅素發生率。

1.4統計學方法 采用軟件SPSSl0.0處理分析數據，計量資料用t檢驗，計數資料用χ2檢驗。

2結果

2．1兩組新生兒黃疸值測定情況兩組新生兒黃疸值在撫觸前比較差異無統計學意義（P>0.05），但撫觸后2 d及5 d后比較，差異具有明顯性（P<0.05），見表1。

2.2兩組患兒康復情況 兩組患兒胎便轉黃時間、光療時間、黃疸持續時間及每天的睡眠時間比較，差異均有顯著性（P<0.05），見表2。

3討論

新生兒出生后，紅細胞的需求量減少，分解產生過多膽紅素，加之新生兒肝、酶系統發育不完善，不能把過多的膽紅素處理排出，因而出現新生兒黃疸。而光療通過體表照射，使體表未結合膽紅素改變其性質和排泄途徑，從而達到降低血清膽紅素的效果[2]。但光療易受患兒主觀干擾[3]，影響著治療效果，給予患兒撫觸使之抵觸反應及光療中斷機會減少，確保了光療過程安全及治療的有效性。通過撫觸讓黃疸患兒興奮迷走神經，使胃泌素和胰島素的釋放增多，致使食欲增加，奶攝入增多；同時，促進體內糖、脂、蛋白質的合成，使消化吸收能力增強；通過按摩增加胃腸蠕動，縮短了食物殘渣在腸內滯留時間，加快了胎糞排除，減少了膽紅素肝腸循環，從而使膽紅素降低[4]；另外腸道代謝有利于正常菌群的生長，增加了新生兒免疫力及應激能力，并減少感染所致的新生兒黃疸[5]。從我們的結果可以看出，經過撫觸后的新生兒黃疸患兒，黃疸值降低速度明顯高于對照組，胎便轉黃時間較對照組提前，光療時間及黃疸持續時間明顯縮短，兩組患兒康復效果比較，差異有統計學意義（P<0.05）。撫觸使新生兒安全感增加，讓患兒安靜，睡眠時間延長，從而促進新生兒生長，對保護大腦、減少后遺癥都有積極的作用[6]。

新生兒黃疸，在光療的基礎上給予撫觸，能有效控制病情，促進患兒康復，但在治療護理觀察中，密切觀察病情變化發現異常及時處理。光療中應讓患兒及時更換舒適臥位，注意新生兒眼部保護防止視力受損，給予適當喂養或補水防脫水。撫觸時手法正確、用力適當，避免損傷。對新生兒黃疸在采用光療、撫觸的同時，必須配合其它有效的護理干預，如早吸吮、早母乳喂養，做好家屬飲食、育兒指導工作，才能讓新生兒黃疸盡快減退，減少嚴重并發癥的發生率。

綜上，撫觸配合光療治療新生兒黃疸，可有效降低新生兒黃疸指數，提高的治療效果，從而促進新生兒生長發育，是一項經濟有效的護理方法，值得臨床推廣應用。

參考文獻：

[1]利梅芬.新生兒黃疸的評估與護理研究現狀[J]．護理研究，2009，23（3B）:667-669.

[2]臧逗，蔣思瓊，焦東凌，等.不同體位更換順序對新生兒光療效果的影響[J]．中國實用護理雜志，2013，29（35）:39-40.

[3]Chen A，Du L，Xu Y，et al.The effect of blue light exposure on the expression of circadian genes：bmal l and cryptochrome l in peripheral blood mononuclear cells of jaundiced neonates[J]．PediatrRes，2005，58（6）:1180-1184.

[4]蔡文暉，潘家儀，黃瓊，等.高膽紅素血癥新生兒應用經絡撫觸的效果觀察[J]．中國實用護理雜志，2014，30（6）:9-12.

[5]楊文升.高膽紅素血癥防治的進展[J]．右江醫學，2010，38（5）:616-618.

[6]徐彩飛，趙紅梅，婓宇.經絡調理對新生兒經皮膽紅素值的影響[J]．中國中醫藥科技，2011，10（4）:402-403.

編輯/肖慧