不同藥物治療功能性子宮出血的有效性和安全性分析

摘要：目的 探討不同藥物在功能性子宮出血中的治療效果及用藥安全性分析。方法將我院2012年8月~2013年8月收治的80例圍絕經期功能性子宮出血的患者按照藥物治療方法的不同分為觀察組50例和對照組30例，觀察組采用米非司酮治療，對照組采用媽富隆治療，比較兩組患者的治療效果、復發率、不良反應、子宮內膜的變化以及雌激素水平。結果 觀察組的總有效率為88.0%，不良反應率為6.0%，復發率為8.0%。對照組的總有效率為83.3%，不良反應率3.3%，復發率10.0%。兩組的總有效率、不良反應、復發率無統計學意義(P>0.05)。觀察組治療后的子宮內膜厚度小于對照組，LH、FSH低于對照組，有統計學意義(P<0.05)。結論 米非司酮、媽富隆都是治療功能性子宮出血的有效藥物，但米非司酮能更好的改善雌激素水平。

關鍵詞： 米非司酮；媽富隆；功能性子宮出血；療效；安全性

功能性子宮出血是比較常見的婦科疾病，臨床表現為不規則的引導出血、不同程度的貧血、乏力等，是患子宮內膜癌的危險信號，嚴重威脅著患者的健康。孕激素內膜脫落法、雌激素\"內膜生長\"法及內膜萎縮法等都是臨床上治療功能性子宮出血的常用藥物，但該類藥物不僅療效欠佳，而且不良反應明顯[1]。因此，尋找療效可靠，不良反應少的治療藥物一直以來都是臨床關注的熱點。為探討圍絕經期功能性子宮出血的有效藥物，現比較分析我院2012年8月~2013年8月收治的80例圍絕經期功能性子宮出血的治療藥物及療效，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料80例功能性子宮出血的患者，所有病例診斷標準均符合樂杰第七版《婦產科學》中相關診斷標準，有不同程度的月經過多、月經周期縮短、經期延長及貧血，均經婦科超聲檢查、子宮內膜病理檢查確診，簽署知情同意書，無藥物過敏史，無子宮及雙側附件器質性病變；治療前1年無雌孕激素治療史，無米非司酮、去氧孕烯炔雌醇片禁忌史。肝腎功能正常。排除子宮內膜癌變、生殖系統器質性病變、妊娠及全身重大臟器疾病、生殖道其他部位出血。將該組患者按照藥物治療方法的不同分為觀察組50例和對照組30例，觀察組中年齡42～56歲，平均47.6±6.2歲，病程4個月～2年，平均1.2±0.5年。對照組年齡44～55歲，平均48.2±8.5歲，病程6個月～2年，平均1.4±0.8年。兩組的一般資料無統計學意義(P>0.05)。

1.2 方法兩組均于診斷性刮宮3d后開始藥物治療。①對照組：口服媽富隆治療，1片/次，2次/d，早晚各1次。出血癥狀減輕后每3d減量1次，每次減半片，減至1片/次，維持21d，于月經后第5d重復用藥，連續服用3個月。②觀察組：口服米非司酮治療，25.0mg/次，1次/d，連續服用6個月。

1.3 觀察指標

1.3.1療效判定標準[2]：①治愈：月經周期規律、經量正常，治療期間無不規則陰道流血，6個月內無復發；②有效：經量明顯減少(1/3以上)、經期縮短或月經稀發；③無效：治療前后出血量及時間無明顯改變。

1.3.2不良反應。

1.3.3復發率：兩組均隨訪6～12個月，記錄此期間的復發率。

1.3.4雌激素水平：治療前后(停藥后2～3 d)檢測患者的雌激素水平，包括雌二醇(E2)、黃體生成素(LH)、促卵泡激素(FSH)，抽取肘靜脈血2～3ml。采用放射性免疫法進行檢測，操作方法均嚴格按照操作規程進行。

1.3.5子宮內膜的厚度：治療前后采用B超檢測。

2 結果

2.1 兩組患者的療效、不良反應、復發率比較觀察組的總有效率為88.0%(治愈33例，有效11例，無效6例)，不良反應率為6.0%，復發率為8.0%。對照組的總有效率為83.3%(治愈19例，有效6例，無效5例)，不良反應率3.3%，復發率10.0%。兩組的總有效率、不良反應、復發率無統計學意義(P>0.05)。見表1。

表1 兩組患者的療效、不良反應、復發率比較

組別 n療效(%)不良反應(%)復發率(%)

觀察組5044(88.0)3(6.0) 4(8.0)

對照組3025(83.3)1(3.3)3(10.0)

注：組間比較，﹡P<0.05

2.2 兩組患者治療后的子宮內膜及雌激素水平比較兩組治療前的子宮內膜厚度和雌激素水平均無統計學意義(P>0.05)。觀察組治療后的子宮內膜厚度小于對照組，LH、FSH低于對照組，有統計學意義(P<0.05)。兩組治療后的E2無統計學意義(P>0.05)。見表2。

注：治療前后比較，#P<0.05；組間比較，﹡P<0.05

3 討論

隨著女性年齡的增長，身體機能減退，體內內分泌環境逐漸發生變化，卵巢功能衰退，雌激素的分娩發生變化，容易出現各種臨床癥狀。功能性子宮出血常見于為絕經期女性，主要病因是下丘腦-垂體．卵巢軸調控失常，生殖內分泌調節紊亂[3]。功能性子宮出血一旦確診，為避免嚴重的后果，需要及時治療。診斷性刮宮治療功能性子宮出血只能暫時將增生的子宮內膜清楚，對丘腦-垂體-卵巢軸內分泌失調無治療作用，復發率較高。藥物治療中性激素治療的療效較長，一般在3個月以上，且不良反應較大，患者的耐受性和依從性較差。

米非司酮是孕酮的拮抗劑，通過調節下丘腦-垂體-卵巢軸，直接作用于子宮內膜，降調異位內膜的雌激素和孕激素受體，降低FSH和LH的分泌，抑制子宮內膜的分化，使子宮內膜萎縮，還能卵泡發育和排卵，加速卵泡衰竭[4]，已被應用于圍絕經期功能行子宮出血的治療。媽富隆含有新一代的孕激素即地索高酮，具有較高的生物活性，能高選擇的與孕酮受體結合，對雄激素幾乎沒有親和力，對雌激素保持在卵泡早期狀態，能有效使內膜萎縮和吸收。本研究通過比較米非司酮和媽富隆治療功血的有效性和安全性，結果顯示，兩組的療效、不良反應、復發率均相當，但米非司酮對雌激素的調節作用較好，對子宮內膜萎縮作用較好。綜上所述，米非司酮、媽富隆都是治療功能性子宮出血的有效藥物，但米非司酮能更好的改善雌激素水平。

參考文獻：

[1]孫敏玲．媽富隆和米非司酮治療圍絕經期功能失調性子宮出血的臨床療效及對性激素濃度的影響[J]．首都醫科大學學報，2011，32(3)：418-420.

[2]劉秀芹．米非司酮與去氧孕烯炔雌醇片對圍絕經期功能失調性子宮出血的治療效果探討[J]．中國基層醫藥，2013，20(7)：1039-1040.

[3]安曉云，史壯麗．米非司酮治療更年期功能性子宮出血的臨床觀察[J]．中國當代醫藥，2013，20(34)：70-71.

[4]厲莉．米司非酮與媽富隆治療圍絕經期功能失調性子宮出血的臨床療效觀察[J]．河北醫科大學學報，2013，34(3)：322-325.編輯/康潔