糖尿病患者低血糖的預防和治療

摘要：本文對糖尿病患者低血糖的預防和治療問題進行了探討。主要從導致低血糖的原因分析、低血糖的癥狀以及低血糖的治療三方面展開了論述。

關鍵詞：糖尿病；低血糖；治療

Prevention and Treatment of Hypoglycemia in Patients with Diabetes Mellitus

HUANG Wen-qing

(Department of Silicosis，Huangshi Mining Bureau Hospital，Huangshi 435000，Hubei，China)

Abstract：This article discusses the prevention and treatment of hypoglycemia in patients with diabetes mellitus. Mainly from three aspects， to analysis the cause of hypoglycemia symptoms of hypoglycemia and hypoglycemia treatment is discussed.

Key words：Diabetes; Hypoglycemia; Treatment目前糖尿病發(fā)病率逐年增高，胰島素得以在臨床上的應用越來越廣泛。在進行臨床治療過程中，會有患者出現(xiàn)低血糖的狀況，但是由于很多時候患者的癥狀是隱匿存在的，會被患者本人及護士忽視，合并低血糖后容易誘發(fā)中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病[1]，一旦發(fā)生將很難進行糾正。隨著自我血糖監(jiān)測技術推廣，糖尿病患者的治療越來越規(guī)范，血糖控制標準越來越嚴格。然而嚴格控制血糖帶來的一個最主要負作用就是低血糖的發(fā)生，嚴重的因搶救不及時導致休克而危及生命。

1導致低血糖的原因分析

對于非糖尿病的患者來說，低血糖的標準為血糖值小于2.8mmol/L。而糖尿病患者只要血糖值≤3.9mmol/L就屬于低血糖范疇[2]。發(fā)生的血糖時可伴有或不伴有其他癥狀。低血糖可能發(fā)生在白天或晚上的任何時間，但最常見于胰島素或降糖藥物過量和藥物作用的高峰時段。總結發(fā)生低血糖的原因主要有：①胰島素或促胰島素分泌劑過量；②進食過少，如漏餐或延遲進餐，或未進食足夠的食物；③機體的消耗增加如運動或體力活動增加；④胰島素敏感性增加，如患者服用了胰島素增敏劑或體重下降；⑤肝腎功能不全導致胰島素清除率下降。

2低血糖的癥狀

低血糖的癥狀多種多樣，不同的患者有不同的表現(xiàn)，同一個患者每次的低血糖表現(xiàn)也不完全相同。表現(xiàn)為出汗、顫抖、心悸、軟弱無力、面色蒼白、四肢冰冷饑餓感、頭暈煩躁、甚至昏迷。通常低血糖的早期征兆包括注意力不集中或日常工作有困難，出現(xiàn)動作協(xié)調性差，肢體麻木和頭暈等癥狀。如果未及時治療，血糖水平會繼續(xù)下降，出現(xiàn)虛弱、意識混亂、定向障礙、發(fā)音含糊及行為異常等癥狀。如此時還未得到救治，低血糖較嚴重且持續(xù)時間較長，會導致意識喪失、抽搐，甚至死亡。

3低血糖的治療

醫(yī)護人員應該叮囑患者當懷疑出現(xiàn)低血糖反應時及時監(jiān)測血糖，如果血糖低于3.9mmol/L，囑患者進食含有15g碳水化合物的食物如糖果、點心或含糖飲料或靜脈注射50%葡萄糖40~100ml，一般10in左右好轉。含有15g碳水化合物的食物有：3~4片葡萄糖片；半杯（125ml）果汁或含糖飲料；一杯（250ml）牛奶；6~7塊糖塊；2湯匙（20g）干果；2湯匙蜂蜜、糖漿或果凍。服用含糖食物15~20min后觀察癥狀是否緩解，再次測血糖，觀察血糖是否上升。如果仍低于3.9mmol/L，囑患者再次服用15g碳水化合物，并每隔15~20min重復治療和監(jiān)測血糖直到血糖值大于3.9mmol/L。進食后引起的血糖升高反應維持時間較短，建議再吃些點心。治療低血糖的食物可以不計入食物計劃中。如果低血糖較為嚴重患者昏迷不能配合進食應皮下或肌肉注射胰高血糖素。

為預防嚴重低血糖的發(fā)生，應該患者在家中或辦公室準備一個胰高血糖素急救箱，并放在容易取到的地方。教會家人或同事識別低血糖和如何注射胰高血糖素。胰高血糖素的升血糖作用較短，一旦患者意識清醒能夠吞咽，應鼓勵喝些果汁或含糖飲料，并頻繁監(jiān)測血糖，以保證安全。

4低血糖的預防

4.1糖尿病知識的健康宣教向患者及家屬宣教低血糖的危害、常見癥狀和低血糖發(fā)生時及時自救等內容，掌握血糖監(jiān)測及糖尿病的血糖控制指標。對于有嚴重低血糖病史、預期壽命有限者、兒童、有伴隨疾病者及有多年糖尿病病史且伴有輕微或病情穩(wěn)定的微血管并發(fā)癥患者，其HbA1c目標控制不宜太嚴。消除患者的厭煩及疲憊心理，取得患者的理解和支持，提高患者遵醫(yī)行為的程度以及自我管理能力。從而減少低血糖的發(fā)生。患者在每次就診時，醫(yī)護人員應與患者仔細回顧低血糖的癥狀、原因和治療方法。告知患者血糖監(jiān)測對于預防低血糖極其重要。患者應該遵循飲食計劃，避免延遲進餐或漏餐，運動前后或運動中感到饑餓時、調整降糖藥物或劑量時要及時監(jiān)測血糖，以免發(fā)生低血糖。

4.2合理飲食飲食治療是糖尿病治療中的重要一環(huán)，制定切實可行的飲食計劃，每餐食量相對固定，如果不能進食、延遲進食或進食過少要相應減少藥量。胰島素用量過大的患者要特別注意按時進食，注射混合胰島素的患者晚上睡前要適當加餐，戒煙戒酒，養(yǎng)成良好的生活規(guī)律和科學合理的飲食習慣。

4.3適度運動運動療法是糖尿病患者綜合治療五駕馬車之一。但需根據(jù)患者年齡、體力、病情及有無并發(fā)癥決定運動時間長短、強度、運動量，并且要反復強調不能空腹劇烈運動，運動時間相對固定，飯后1h左右參加運動較為合適，但在短效胰島素注射后1h左右不宜參加運動，易發(fā)生低血糖。劇烈運動或體力活動增加時應及時加餐或酌情減少胰島素用量。

4.4合理用藥合理使用胰島素和口服降糖藥。藥物使用過多是低血糖發(fā)生的主要原因，對于老年患者或并發(fā)腎病、肝病、心臟病、腎功能不全者，應根據(jù)病情及時調整藥物劑量。掌握各種胰島素的特點及正確的注射技術。定期輪流更換注射部位，防止產(chǎn)生皮下硬結，影響胰島素吸收。

4.5隨身攜帶急救卡糖尿病患者外出時應該攜帶血糖儀和含糖食物，以便及時發(fā)現(xiàn)和治療低血糖。口袋里攜帶糖尿病卡片，以備急用。確保患者家人、同事和朋友都了解低血糖的癥狀，監(jiān)測血糖和治療低血糖的方法。

綜上所述，糖尿病低血糖是可以通過提前預防、及時發(fā)現(xiàn)和救治而避免嚴重后果的，其關鍵在于預防(糾正導致低血糖癥的各種潛在原因，解決神經(jīng)缺糖癥狀) ，我們應該加強醫(yī)護人員對糖尿病診療水平，提高患者的糖尿病知識水平，合理飲食、規(guī)律用藥、監(jiān)測血糖，了解低血糖急救方法，減少低血糖的發(fā)生和低血糖的損害。

參考文獻：

[1]張艷，劉曉紅，張啟臻.循證護理在老年糖尿病患者中的效果觀察[J].中國醫(yī)藥指南，2011，31:434-435.

[2]Merican Diabetes Association Workgroup on hypoglycemia.Defining and Reporting American Diabetes Association Workgroup on Hypoglycemia[J].Diabetes Care，2005，28:1245-1249.

編輯/哈濤