老年人非靜脈曲張性上消化道出血急診內鏡診療

摘要：目的 探討老年人非靜脈曲張性上消化道出血急診內鏡診療的有效性和安全性。方法 回顧性分析入選患者的住院病例資料，詳細記錄一般資料、有無非甾體類抗炎藥（NSAIDs） 應用史、癥狀、體征、內鏡診斷及內鏡下止血治療情況。結果 本研究中非靜脈曲張性上消化道出血的首要原因均為消化性潰瘍，但老年組以胃潰瘍多見，非老年組以十二指腸多見，差異有統計學意義P<0.01）；老年組應用NSAIDs明顯增多，達33.3%，較非老年組明顯升高（P<0.01）；老年組的平均止血時間相對延長，止血成功率組間無差異（P>0.05）。結論 老年人非靜脈曲張性上消化道出血病情較非老年人復雜，止血難度相對較大，急診胃鏡診療該疾病是安全有效的。

關鍵詞：急診胃鏡；非靜脈曲張性上消化道出血；老年人老年非靜脈曲張性上消化道出血是消化內科常見的臨床急癥，既往外科急診手術治療病死率高達15%[1]。近年來應用胃鏡檢查能準確判斷發病原因，經胃鏡檢查后針對出血原因進行治療具有有效、安全、方便、創傷性小等特點，逐漸成為該病的首選方案[2]。本研究選取我院2011年1月～2013年12月經急診胃鏡檢查明確診斷，并排除靜脈曲張性上消化道出血患者為研究對象，探討急診胃鏡診療老年非靜脈曲張性上消化道出血的有效性和安全性，為相關臨床工作進一步提供依據。

1資料與方法

1.1 一般資料我院2011年1月～2013年12月經急診胃鏡檢查明確診斷，并排除靜脈曲張性上消化道出血患者共152例，老年組72例，男性48例，女性24例，年齡（60～85）歲，平均（68.5±6.2）歲；非老年組80例，男性64例，女性16例，年齡18～59歲，平均（32.3±4.3）歲

1.2 方法回顧性分析入選患者的住院病例資料，詳細記錄一般資料、有無NSAIDs應用史、癥狀、體征、內鏡診斷及內鏡下止血治療情況。

1.3 統計分析運用SPSS16.0 統計分析軟件對數據進行分析，采用χ2檢驗，P<0.05 為差異有統計學意義。

2結果

2.1臨床癥狀與病史比較兩組出現黑便、嘔血、黑便+嘔血癥狀的構成比無差異（χ2=0.67，P=0.72），均以僅出現黑便者比例最大。老年患者36例訴有腹痛或查體時腹部壓痛（50.0%），低于非老年組的69例（86.2%），有統計學差別（χ2=23.31，P=0.000）。老年組使用過NASIDs比例（33.3%）顯著高于非老年組（5.0%，χ2=20.24，P=0.000）。兩組既往上消化道出血病史無差異（χ2=0.16，P=0.69）。見表1。

2.2 上消化道出血原因兩組最常見的出血原因是消化性潰瘍，百分率無差異（χ2=0.10，P=0.75），消化性潰瘍類別構成比有差異（χ2=17.46，P=0.000），老年組胃潰瘍多見（70.2%），非老年組十二指腸潰瘍多見（64.6%）。惡性腫瘤及內鏡下未查明病因的比例無差異，（均P>0.05），表明本研究中惡性腫瘤導致的上消化道出血率不隨年齡的增長而增加。見表2。

2.3 治療效果比較老年組的平均止血時間（5.5±1.2d）明顯長于非老年組的時間（3.2±1.8d），表明老年人止血難度相對較大。但是，兩組內鏡下止血成功率無差異（χ2=0.24，P=0.62）。見表3。

3 討論

老年人非靜脈曲張性上消化道出血有一定的臨床特征，起病急，出血量大，持續出血及再出血率高，與老年人組織器官功能衰退，合并各種慢性疾病，免疫功能下降，藥物應用增多等相關[3]。隨著內鏡不斷發展，胃鏡診療已成為老年人上消化道出血的診治的首選方法，早期胃鏡具有高檢出率、準確判斷出血病因、提高該病止血成功率、有效防止再出血發生等優點[4，5]。

非靜脈曲張性上消化道出血的首要病因是消化性潰瘍，與本研究結果一致。但老年組胃潰瘍多見，非老年組十二指腸潰瘍多見，可能與胃酸分泌與年齡負相關有關，因此抑制胃酸分泌藥物在老年人上消化道出血中的使用有待斟酌。老年組消化道出血癥狀表現不典型，本研究中僅黑便、嘔吐、黑便+嘔吐癥狀構成比與非老年組無差異，但僅有50%的患者訴腹痛或查體時有壓痛，明顯低于非老年組，可能與老年人機體反應差、被合并疾病掩蓋癥狀有關。研究顯示老年組NSAIDs史明顯高于非老年組，表明應用藥物不當是老年人上消化道出血的一個重要危險因素，與文獻報道一致[8]，提示在應用NSAIDs藥物時需要評估患者的出血風險，權衡利弊。該研究還顯示，兩組的成功止血率高，老年組高達90.3%[9]，但其平均止血時間長于非老年組，止血難度相對大，在臨床操作過程中，更要根據患者的個體差異選擇最佳的止血方案。

對于老年上消化道出血患者，應及時進行胃鏡診療，確診病因，給予適當的治療，可以更好地改善療效，安全有效，值得廣泛推廣。

參考文獻：

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[2]趙欣，賴靖，孫倩.胃腸道內窺鏡檢查學[M].天津：天津科技翻譯出版公司，2003：129-30.

[3]British Society of Gastroenterology Endoscopy Committee.Non-variceal upper gastrointestinal haemorrhage： guidelines[J].Gut，2002，51（Suppl 4）：1 .

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[5]劉輝，柏健鷹，王雷，等.急診胃鏡診治急性上消化道非曲張靜脈破裂出血42例[J].世界華人消化雜志，2007；15（11）：1280-1282.編輯/王海靜