闌尾炎術(shù)后切口感染原因分析及處理對(duì)策

摘要：目的 分析導(dǎo)致闌尾炎術(shù)后切口感染的原因，探討處理措施，以便臨床做好預(yù)防。方法 選取2012年6月~2014年2月在我院采用開腹手術(shù)治療并發(fā)生感染的42例急性闌尾炎患者，分析導(dǎo)致術(shù)后切口感染的原因。結(jié)果 切口感染與患者自身（體質(zhì)、基礎(chǔ)疾病、年齡、肥胖）、手術(shù)（手術(shù)時(shí)機(jī)、切除方式、手術(shù)時(shí)間、腹腔沖洗、術(shù)后切口處理）及病理類型有關(guān)。患者體質(zhì)越差、伴有基礎(chǔ)疾病越多、年齡越大，腹部脂肪越多越容易感染；手術(shù)時(shí)間越長(zhǎng)、切口損傷越大、腹腔沖洗液選擇不當(dāng)越容易導(dǎo)致感染；壞疽穿孔性闌尾炎感染率高于化膿性，化膿性高于單純性。臨床應(yīng)對(duì)以上因素加以重視并制定相應(yīng)的處理措施，減少感染的發(fā)生。結(jié)論 明確導(dǎo)致急性闌尾炎術(shù)后切口感染的原因，應(yīng)用好有效的預(yù)防措施才能有的放矢，將感染扼殺于\"搖籃\"中。

關(guān)鍵詞：急性闌尾炎；術(shù)后切口感染；原因；處理急性闌尾炎是臨床外科常見的腹部手術(shù)，多見的急腹癥之一，而手術(shù)切除是治療急性闌尾炎的主要治療手段[1]。而術(shù)后切口感染是常見的并發(fā)癥，無形中增加了患者的精神及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，不利于術(shù)后的康復(fù)。因此，分析導(dǎo)致急性闌尾炎術(shù)后感染的原因，在此基礎(chǔ)上進(jìn)行相應(yīng)的干預(yù)處理是減少術(shù)后切口感染的重點(diǎn)。比較就我院發(fā)生感染的病例進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料本組42例病例為2012年6月~2014年2月在我院采用開腹手術(shù)治療并發(fā)生感染的急性闌尾炎患者，其中男24例，女18例，年齡15~72歲，病程2h~2d。

1.2切口感染診斷標(biāo)準(zhǔn)參照衛(wèi)生部醫(yī)政司感染監(jiān)控協(xié)調(diào)小組擬定的《院內(nèi)感染的診斷標(biāo)準(zhǔn)》[2]中切口感染的診斷標(biāo)準(zhǔn)，具體表現(xiàn)為術(shù)后3~4d切口處出現(xiàn)紅腫、壓痛，肉眼可見膿性分泌物或在膿腫形成后有波動(dòng)感。

1.3方法自設(shè)統(tǒng)計(jì)表，內(nèi)容包括年齡、性別、基礎(chǔ)疾病、是否肥胖、發(fā)病到手術(shù)時(shí)間、手術(shù)時(shí)間、切除方式、腹腔沖洗液種類、病理類型、術(shù)后切口處理等。肥胖指數(shù)BMI指數(shù) = 體重（公斤）/身高（米）的平方 kg/m2，BMI>25為肥胖。

1.4統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)分析所有統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS13.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，采用t和χ2檢驗(yàn)，P<0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1切口感染與患者自身原因的關(guān)系本組42例感染患者中伴有2種以上基礎(chǔ) 疾病者33例，占78.57%，2種以下9例，占21.43%（P<0.05）；年齡在60歲以上者30例，占71.43%，60歲以下者12例，占28.57%（P<0.05）；肥胖者32例，占76.19%，非肥胖者10例，占23.81%（P<0.05）。

2.2切口感染與手術(shù)因素的關(guān)系本組42例感染患者中從發(fā)病到手術(shù)≥24h者30例，占71.43%，從發(fā)病到手術(shù)<24h者12例，占28.57%（P<0.05）；順行切除14例，占33.33%，逆行切除28例，占66.67%（P<0.05）；手術(shù)時(shí)間≥50min者26例，占61.9%，<50min者16例，占38.4%（P<0.05）；采用0.9%生理鹽水沖洗腹腔者33例，占78.57%，采用生理鹽水+0.5%滅滴靈沖洗者9例，占21.43%（P<0.05）；術(shù)后對(duì)切口未做處理者30例，占71.43%，術(shù)畢及術(shù)后采用碘伏沖洗切口者12例，占28.57%（P<0.05）。

2.3切口感染與闌尾病理類型的關(guān)系本組42例感染患者中單純性闌尾炎5例，占11.9%，化膿性闌尾炎10例，23.81%，壞疽穿孔性闌尾炎27例，占64.29%（P<0.05）。

3原因分析及處理措施

3.1切口感染與患者自身原因分析及處理從本組研究中可以看出，合并基礎(chǔ)疾病越多感染率越高，原因在于合并基礎(chǔ)疾病的患者自身的免疫功能本身就低于未合并基礎(chǔ)疾病的患者，如高血糖會(huì)因影響粒細(xì)胞和淋巴細(xì)胞吞噬功能，導(dǎo)致防御能力下降而發(fā)生感染。因此，術(shù)前要詳細(xì)詢問病史，對(duì)有合并癥的患者進(jìn)行對(duì)癥處理，以降低術(shù)后感染的發(fā)生。

年齡在60歲以上的患者發(fā)生感染率明顯高于年齡在60歲以下，因?yàn)槔夏昊颊吒黜?xiàng)機(jī)能處于下滑階段，抵抗力比較弱，加之手術(shù)的創(chuàng)傷，進(jìn)一步使其免疫力下降，細(xì)菌容易侵犯切口而致感染。同時(shí)，老年患者體征及癥狀不典型，容易誤診，往往在其反復(fù)發(fā)作、手術(shù)指證明顯時(shí)伴有復(fù)雜的腹腔病變，如粘連、穿孔等，增加了手術(shù)難度，也增加了術(shù)后感染率[3]。提示臨床對(duì)于老年患者，要提高確診率，盡早進(jìn)行手術(shù)，術(shù)前術(shù)后合理補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，提高患者的免疫力。

肥胖者較非肥胖者更易發(fā)生感染，因?yàn)榉逝终吒共恐据^多，術(shù)后縫線也增多，如此便會(huì)影響切口周圍血運(yùn)，導(dǎo)致脂肪液化而致感染。因此，對(duì)于肥胖的患者，術(shù)中盡量避免使用電刀，縫合后可用碘伏對(duì)切口進(jìn)行沖洗，術(shù)后密切觀察切口，叮囑患者保持切口部位干凈、干燥，并可用紫外燈或PPT照射。

3.2切口感染與手術(shù)因素的關(guān)系分析及處理本研究結(jié)果顯示，手術(shù)時(shí)間越長(zhǎng)術(shù)后感染率越高；手術(shù)進(jìn)行越晚術(shù)后感染率越高。原因在于手術(shù)時(shí)間越長(zhǎng)，切口暴露越久，細(xì)菌侵入機(jī)會(huì)越多，對(duì)患者的創(chuàng)傷也越大。加之長(zhǎng)時(shí)間的牽拉使切口局部組織缺血、缺氧，加重了組織損傷，降低了局部組織抵抗能力，使切口易感染[4]。良好的手術(shù)技巧是預(yù)防切口感染的關(guān)鍵，技術(shù)高明的醫(yī)生，不僅能縮短手術(shù)時(shí)間，而且能適度地處理組織、減少出血、消滅死腔，降低感染幾率。因此，手術(shù)操作醫(yī)生應(yīng)提高自身的手術(shù)技能，術(shù)中盡量減少不必要的創(chuàng)傷，同時(shí)做好預(yù)防性處理。比如皮下組織層應(yīng)徹底結(jié)扎止血，防止皮下及肌層血腫的產(chǎn)生。在縫合時(shí)線頭不宜過長(zhǎng)，以免增加感染；線結(jié)松緊適當(dāng)，以免過松創(chuàng)緣接觸不良， 出現(xiàn)裂隙， 以致發(fā)生滲血感染，過緊影響血運(yùn)，導(dǎo)致組織清除炎性因子能力下降。

發(fā)病時(shí)間越長(zhǎng)，闌尾病理變化越重，一旦出現(xiàn)穿孔則會(huì)增加對(duì)腹腔的污染，增加切口感染率。因此對(duì)于急性闌尾炎應(yīng)早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療，一旦出現(xiàn)典型的闌尾炎癥狀，只要確診應(yīng)及時(shí)安排手術(shù)。

從本組研究結(jié)果中可以看出，闌尾順行切除術(shù)后切口感染率低于逆行切除，原因在于逆行式切除闌尾時(shí)，闌尾不能及時(shí)取出，暴露的兩殘端不能及時(shí)包埋，增加了腹腔污染機(jī)會(huì)，也使手術(shù)操作時(shí)間相應(yīng)延長(zhǎng)，進(jìn)而易發(fā)生術(shù)后切口感染[5]。筆者建議應(yīng)根據(jù)術(shù)中探查情況靈活選用逆行還是順行切除，在闌尾切除后荷包縫合要結(jié)實(shí)。

腹腔沖洗是發(fā)生腹腔感染及預(yù)防術(shù)后感染的重要處理手段，但沖洗效果受沖洗液的影響。本研究中采用生理鹽水沖洗腹腔者33例，占78.57%，采用生理鹽水+0.5%滅滴靈沖洗者9例，占21.43%。原因在于闌尾炎感染及其術(shù)后切口感染多為厭氧菌引起的混合感染，厭氧菌對(duì)生理鹽水不敏感而對(duì)滅滴靈敏感，采用生理鹽水沖洗會(huì)使腹腔內(nèi)細(xì)菌、毒素、滲出物污染切口，也會(huì)使炎癥擴(kuò)散，增加切口感染，而采用生理鹽水+滅滴靈不但達(dá)到?jīng)_洗目的，且可使藥液高濃度彌散整個(gè)腹腔及切口，充分殺滅殘存細(xì)菌，減少術(shù)后切口感染機(jī)會(huì)，有利于防治繼發(fā)性腹腔感染及切口感染[6]。因此，術(shù)中的腹腔沖洗應(yīng)合理選擇沖洗液，以達(dá)到?jīng)_洗及殺菌的雙重效果。

通過本組調(diào)查發(fā)現(xiàn)，術(shù)畢及術(shù)后采用碘伏沖洗切口者發(fā)生感染率明顯低于未處理者，筆者認(rèn)為這與碘伏接觸到皮膚后，溶液中的碘便釋放出來，可破壞細(xì)菌的細(xì)胞壁，發(fā)揮殺菌作用有關(guān)。同時(shí)術(shù)前合理給予抗生素也是預(yù)防術(shù)后感受的有效措施，筆者的體會(huì)是術(shù)前至少1h給予抗生素，術(shù)后繼續(xù)給予可有效預(yù)防感染。闌尾切除后要認(rèn)真進(jìn)行切口的合理處理，比如用碘伏對(duì)闌尾殘端及切口進(jìn)行沖洗，減少切口細(xì)菌數(shù)量。

3.3切口感染與闌尾病理類型關(guān)系分析及處理本研究中壞疽穿孔性闌尾炎術(shù)后發(fā)生感染率最高，其次為化膿性闌尾炎，最后是單純性闌尾炎。闌尾化膿、壞疽穿孔時(shí)，闌尾腔內(nèi)大量厭氧菌、需氧菌繁殖，腹腔嚴(yán)重污染，切口容易感染。因此，對(duì)于壞疽穿孔性及化膿性闌尾炎術(shù)中應(yīng)提高警惕，充分利用沖洗液將細(xì)菌沖出及殺死，術(shù)中充分保護(hù)切口，術(shù)后要合理處理切口，減少感染率的發(fā)生。

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編輯/哈濤