Fixion膨脹髓內釘治療20例肱骨干骨折分析

摘要：目的 探討Fixion膨脹髓內釘治療肱骨干骨折的臨床療效。方法 應用Fixion膨脹髓內釘系統進行手術內固定20例。結果 20例病例中19例達到骨折臨床愈合，1例發生骨不連更換鋼板及植骨固定后愈合，優良率90%。結論 此法操作簡便，切口小，創傷少，手術時間短，術后恢復快，適合治療肱骨干骨折。

關鍵詞：骨折；肱骨；可膨脹自鎖髓內釘；內固定術

Fixion Inflatable Intramedullary Nail in the Treatment of Humeral Fractures Clinical Analysis of 20 Cases

ZHAO Yu-quan

(Department of Orthopedics，The Binhai New Area of Tianjin City，Dagang Hospital，Tianjin 300270，China)

Abstract：ObjectiveTo investigate the clinical effect of Fixion expansion for the treatment of humeral shaft fracture with intramedullary nail. MethodsThe application of Fixion expandable intramedullary nail system operation internal fixation in 20 cases. ResultsAmong the 20 cases， 19 cases achieved clinical healing， 1 cases of bone nonunion and bone graft replacement of the steel plate fixation after healing， the excellent and good rate was 90%. ConclusionThe method is simple， small incision， less trauma， short operation time， rapid postoperative recovery， is suitable for the treatment of humeral shaft fracture.

Key words：Humerus; Expandable intramedullary nail; Internal fixation近年我國從國外引進可膨脹髓內釘，這與傳統帶鎖髓內釘的髓內固定方法不同。我院自2010年3月~2012年5月采用可膨脹髓內釘治療20例肱骨干骨折，取得了滿意的臨床效果，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料本組20例肱骨干中骨折，其中男性13例，女性7例；年齡21～77歲，平均48歲，均為閉合性新鮮骨折。全部病歷均非病理性骨折，也無橈神經損傷。本組均采用以色利公司的可膨脹髓內釘(Fixion IL型)。

1.2方法術前常規心、肺、肝、腎功能檢查，積極治療并存癥，使患者的全身情況處于適合手術治療的狀態。拍攝患肢及健側X線片，對骨折情況、骨強度及髓腔直徑、長度等有充分的了解，以選擇合適的髓內釘。手術均采用順行入路進入髓腔，患者麻醉滿意后，仰臥位，患肩墊高。常規肩外側3cm長的縱切口，逐層切開至至骨面。觸及肱骨大結節，從大結節頂端內側約0.5cm處骨錐開口。行手法復位，復位困難者可行折斷有限切開，從大結節開孔處插入導針穿過骨折端至髓腔遠端，測量所需髓內釘長度，并依據X線片測量髓腔狹窄部，選擇適合的髓內釘置入髓腔內，透視下糾正分離及旋轉移位，釘尾端埋入骨面下0.5mm。透視可見髓內釘明顯膨脹，其徑向輻條與髓腔內壁緊密接觸，未糾正的骨折側方移位得到復位。在近端瞄準器引導下擰入鎖釘。拆除壓力泵及插釘手柄，擰緊髓內釘密封帽，反復沖洗后關閉傷口。

2結果

本組20例患者均獲隨訪，隨訪時間7～14個月，平均10個月；其中19例患者均達到骨折臨床愈合，愈合時間11～24w。1例發生骨不連更換鋼板及植骨固定后愈合。肩關節按照Neer評分標準，評分都是百分制，疼痛、功能、活動度、解剖復位的分數分別是35分、30分、25分、10分?；颊咴u定90~100分為優，良80~89分，70~79分為差，患者的評定在70分以下則為差。本組病例優14例；良4例；可2例；差0例。優良率90%?；颊叩闹怅P節的評定標準也是100分評定，疼痛和功能活動都是50分。優良可的評定跟上述標準一樣。本組病例優15例；良4例；可1例；差0例。優良率95%。

3討論

3.1肱骨骨骨折在臨床上是比較常見的一種骨折，在全身的骨折中約占1.31%[1]。對肱骨骨折的治療最有效的手段就是進行手術治療，在臨床上手術的方式很多，手術治療包括鋼板、髓內釘等內固定術[2]，再次取鋼板有損傷橈神經的危險。交鎖髓內釘已成為長骨骨干骨折治療的金標準[3]，髓內中心固定，更符合生物力學固定的要求。

3.2 Fixion IL型膨脹髓內釘特點①髓內釘頭端設置交鎖孔，優化組合近端交鎖螺絲釘和髓內釘膨脹內固定；②髓內釘加注生理鹽水后沿骨髓腔形狀膨脹（直徑增大160%）[4]；③以縮小化直徑插入骨髓腔（直徑范圍6.7~12mm）；④髓內釘膨脹后與骨髓腔形狀吻合；⑤沿髓內釘全長產生內固定作用，確保骨折端解剖復位；⑥微創手術操作；⑦減少醫務人員在X線透視下暴露時間及相應手術時間。

3.3 Fixion膨脹髓內釘以壓縮直徑的形式插入髓腔而無需擴髓，利用液壓膨脹原理，髓內釘的徑向輻條就可以與髓腔內壁緊密帖服，使應力均勻分布于整個骨干，同時在液壓膨脹的同時，骨折的側方及成角移位得到了有效復位。在橫截面上，四個縱向輻條在膨脹后牢牢固定于髓腔壁，形成一個矩形截面，與普通髓內釘的圓形截面相比明顯具有更強的抗旋轉能力。由于術中不擴髓，對髓內血運的破壞可降到最小。膨脹釘固定屬于相對穩定固定，誘導的骨折愈合為依靠軟骨內化骨為主的間接愈合[5]，此現象在患者的影像隨訪中也得到證實。本組20例肱骨干骨折患者，通過使用可膨脹髓內釘治療，手術創傷小，時間短，19例骨折均達到臨床愈合標準，未見感染、橈神經損傷，僅1例發生骨不連，更換鋼板及植骨固定后愈合。我們認為，由于膨脹髓內釘在骨折2w后，輻條緊密接觸處的骨吸收引起骨折段軸向少許的微動，肱骨在上臂重力作用下容易引起骨折斷端分離導致骨不連。2例患者出現肩關節外展有受限及外展時疼痛，可能與肩袖部損傷或局部滑囊炎有關。1例肘關節伸直稍受限，可能與功能鍛煉有關，其余患者功能恢復滿意。

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編輯/哈濤