介入超聲影像學的發展對臨床的意義

發展超聲醫學影像在臨床中發揮著越來越重要的作用，已成為醫院應用于內臟器官器質性病變診斷中的一種常規手段。與其它醫學影像技術比較，超聲成像具有鮮明特點：①實時性，超聲能以較高的幀頻對其所掃描的臟器實時成像；②無創性，由于診斷過程中使用的超聲能量較小，對患者和操作人員幾乎無傷害，③經濟性，超聲醫學影像的成本比較低廉，患者容易接受。隨著醫學技術中超聲影像的發展和對疾病進一步研究及治療的需要，介入超聲技術也快速發展起來，擬將成為醫學超聲在未來發展中主要方向之一。

1介入超聲影像簡介

自從本世紀50年代臨床應用超聲醫學影像以來，該項技術取得了快速的發展，新型成像方法不斷出現，定量測量不斷完善及計算機的飛速發展。其中介入超聲醫學成像也取得了顯著的進展，目前，介入性超聲影像主要包含3方面：①通過各類腔內探頭進行成像；②通過各類穿刺探頭可對病灶活檢，便于確診病變性質；使用超聲影像引導病變部分的手術定位或藥物輸入等以達到緩解和治療疾病的目的，由于技術的進步及臨床的實際需要，各種類型的腔內探頭相繼出現，解決了許多臨床診斷中曾存在的困難。對于某些病灶，有時需要對其進行定性，便于臨床選擇適當的治療方式，由于這些方面的需求，臨床中各種病變組織穿刺活檢的技術漸漸在影像的引導下發展起來。然而，臨床中發現病變和對病變進行定性并不是最終目的，為使用有效方式治療病變并促使患者盡快恢復健康，各種通過醫學超聲影像技術的引導對病灶進行手術、治療的技術得到迅速的發展，目前，介入超聲在乳腺腺瘤的微創旋切，穿刺活檢、囊腫硬化、甲狀腺瘤、肝癌、肝血管瘤、子宮肌瘤等的微波消融治療。脾功能亢進、頜下腺功能亢進的局部消融治療以及經肝門靜脈穿刺肝臟干細胞移植、各種置管引流治療等介入超聲的臨床應用等發展迅速。在臨床應用中取得了良好的效果。

2介入技術超聲影像對臨床診斷、治療作用

下面我僅介紹幾種介入超聲影像對臨床診斷、治療的應用。

目前進行超聲成像的腔內探頭主要有：經食道、陰道、尿道、呼吸道及直腸等探頭。患者在患肺氣腫病后，其肺部出現異常擴大，且會將心臟全部或部分掩蓋，又因空氣對超聲全反射的作用，鉆咋經體表的心臟探頭難以對心臟成像或者影像質量差，無法滿足臨床中診斷的需要。此時，若選擇經食道探頭經患者口腔、食道則可達到一定深度，同時獲得心臟的聲二維的高質量影像、多普勒心臟血流頻譜、多普勒血流圖彩色等，并可對圖像定量測量及計算，為臨床的診斷和治療提供準確、科學的依據。經陰道和直腸探頭與經食道探頭相同，能彌補經體表探頭成像困難的問題，得到相關部位的高質量超聲圖像，有助于提高臨床診斷的準確性和水平。尤其是內科，泌尿科，介入超聲影像應用于診斷患者的病變取得了顯著的成效，為滿足各種探測深度要求，經體表的探頭掃描頻率普遍較低，但在對泌尿系統疾病進行檢查時該類影像質量較難滿足臨床疾病診斷的要求。經尿道探頭可以用高頻探頭(頻率可達10~20MHz)，便于臨床獲得高質量且清晰的影像，較為準確地診斷出泌尿科的疾病。這些都是介入超聲影像技術獨特的優點，是體表探頭成像無法達到的。而肝病科對肝內感興趣區的穿刺取組織活檢，超聲引導下腎臟穿刺活檢、頸靜脈穿刺置管、乳腺腫物定位、淋巴結穿刺、肝腎臟囊腫置管等10余種穿刺技術的提高，也提高了對疾病的診斷率。

超聲介入治療是隨著醫學技術的發展，新興的一種最新的疾病治療方法。超聲介入技術作為現代超聲醫學的一個分支，是1983年在哥本哈根召開的世界介入性超聲學術會議上被正式確定的。它是在超聲顯像基礎上為進一步滿足臨床診斷和治療的需要而發展起來的一門新技術。其主要特點是在實施時超聲的監視或引導下對膿腫及囊腫置管術；超聲引導下肝囊腫、腎囊腫抽吸治療術及巧囊治療術；超聲引導下腫瘤的射頻消融術等多種項目，以下我僅介紹幾種介入超聲在臨床上治療。

2.1腎積水和肝、腎臟囊液的治療患有腎積水或肝、腎臟囊液的部分患者，有時必須盡早進行手術治療，以防止臟器功能出現損傷。傳統的治療時必須行腹部手術，但手術造成的創傷較大，術后恢復時間長，治療費用也高。使用超聲影像引導技術，通過穿刺將囊液或積水抽出來，再在原來囊液的地方打上凝化劑，整個手術過程便告成功。同傳統手術相比，非常簡單，既減輕了患者的痛苦，創傷很小，容易恢復，又省時省力，減輕患者的經濟負擔，真是事半功倍。

2.2超聲介入射頻消融術治療肝癌大多數肝癌患者因肝硬化、年老體弱等不能手術者，可以進行消融局部治療，其療效，不低于手術切除，且微創高效。可以說手術切除作為首選方法治療肝癌的傳統定論受到動搖。研究還表明，我國肝癌患者占全球每年新發約46萬人的一半多，約26萬人，而大部分是男性，并有乙肝。由于介入治療方法是一種微創手術，具有操作簡單、損傷小、安全方便、費用低廉、近期療效顯著，并發癥少，易于重復等優點，尤其對不愿手術或失去手術機會的中晚期肝癌患者，提供了廣闊的治療空間，愈來愈得到國內外學者的重視。

2.3前列腺腫瘤的放射性種子藥物植入治療在我國的中老年男性人群中有一定比例的人都患有前列腺腫瘤，使用常規治療手段如微波、激光治療儀進行治療，雖有一定的緩解效果，但無法根治，且治療時間較長，或可行手術切除術治療。而在超聲影像技術的引導下將放射性種子藥物植入的治療法則有較好的臨床療效，美歐等國家常常視為治療前列腺腫瘤的首選方案。

2.4乳腺腺瘤的微創旋切乳腺疾病治療傳統是手術切除病灶，創傷較大，易成瘢痕。隨著生活水平和廣大患者就診意識的提高，對醫療技術的要求也不斷提高，更微創和更精確的技術已成為一種趨勢，是在超聲下，利用真空吸引和旋切相結合的原理，基于更精確活檢、和更微創的特性，而用其它方法無法進行的乳腺疾病的診斷及治療[1]。它主要由旋切刀手柄，控制主機、真空抽吸泵三大裝置組成。其設計的最大特點就是簡單易用，利用真空負壓抽吸乳腺組織，完全自動地對乳腺病灶進行重復切割，不需重復進針退針，不需要重復手動操作，大大縮短整個手術時間，可明顯減輕患者痛苦；并可在術后放置標記物。乳腺微創旋切手術可在門診進行，只需局麻，手術時間短，術后即可回家。術中出血少，只有極小切口，術后無疤痕，患者創傷極小。與傳統手術相比，還可滿足患者對美容的需求。

總之超聲介入技術的發展，對超聲影像醫學有著重要意義。我國的介入性超聲醫學影像起步較晚，但發展速度較快，國內有不少醫院開展了這一技術的應用，但在技術難度比較高的應用如神經外科手術等方面應用得還不普遍，并且國產的超聲掃描儀以前幾乎都不具備該功能。介入超聲影像技術還在不斷的發展中，可以預期許多傳統手術均可在超聲計數的實時引導或直視下進行。我們相信隨著醫學技術的不斷創新及難題的突破，各種新的有效的介入性超聲醫學影像技術將不斷問世，在臨床獲得廣泛的應用，為患者解除病魔的困擾。

參考文獻：

[1]Anderson BO， Shyyan R， Eniu A， et al. Breast cancer in limited-resource countries: an overview of the breast health global initiative 2005 guidelines[J]. Breast J， 2006， 12 (Suppl 1): 3-15.編輯/哈濤