藥師在圍術期合理運用抗菌藥物的作用價值探討

摘要：目的探討藥師在圍術期合理運用抗菌藥物的作用。方法選擇于我院進行手術治療的患者230例，隨機分為觀察組和對照組，觀察組由藥師進行查房干預臨床圍期抗菌藥物的使用。結果觀察組在用藥時間、術前2h內用藥、聯合用藥方面情況明顯優于對照組（P＜0.01）。觀察組住院天數、平均住院費用、抗菌藥物費用顯著低于對照組（P＜0.05）。結論臨床藥師干預圍術期抗菌藥物的使用可有效規范抗菌藥物的合理應用，顯著降低手術風險，促進患者康復，縮短住院時間，減少患者的經濟負擔。

關鍵詞：圍手術期；藥師；抗菌藥物目前，由于抗菌藥物的使用缺乏一定的合格標準，導致抗菌藥物被不合理規范使用，甚至被濫用，導致感染細菌發生變異，發生耐藥性，甚至滋生出各種超級細菌，增加藥品不良反應，影響手術療效。因此，全世界的臨床醫務人員逐漸達成共識，應嚴格掌握抗菌藥物的使用的適應癥，避免藥物濫用。本研究采用專職臨床藥師參與臨床科室查房，對臨床用藥進行監督干預管理，指導臨床抗菌藥物的使用，取得良好效果，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選擇2011年1月~2013年6月于我院進行手術治療的患者230例，其中，男116例，女107例，平均（46.9±6.2）歲。所有手術切口均為甲級愈合，類型包括：I 類者124例，II類者56例、III類者50例。手術種類多樣，覆蓋普外、胸外、骨科、婦產等多個科室。將230例患者隨機分為觀察組和對照組，每組各115例。兩組患者在年齡、性別、切口類型、手術種類方面比較均為統計學差異（P＞0.05）。

1.2方法觀察組給予臨床藥師查房。醫院應聘請臨床專家對我院院長、醫務科科長、臨床醫師和專職臨床藥師進行抗菌藥物相關知識培訓，并成立抗菌藥物專項治理小組，制定圍手術期抗菌藥物使用和實施標準；臨床藥師堅持查房，積極參加相關患者的病歷討論，指導抗菌藥物的規范應用，嚴格掌握適應癥，避免藥物濫用；臨床藥師應定期進行抗菌藥物合理用藥方面的業務知識培訓，努力提高外科醫師合理用藥水平；每周定期隨機抽查各科室的病歷進行相關測評，評估抗菌藥物在圍手術期的應用情況并對優秀者予以相應獎勵，對不合理用藥的科室應給與相應處罰；每月對臨床各個科室用藥情況進行總結報告，向醫務科匯報，根據具體存在的問題找出相應的解決辦法。對照組按傳統三級醫師查房制進行查房。

1.3統計學方法采用 SPSS13.0 統計軟件進行統計學分析，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組抗菌藥物使用情況比較對照組應用的抗菌藥物種類較廣泛，包括β-內酰胺類、氨基糖苷類、大環內酯類、喹諾酮類、林可霉素類等5大類。而對照組用藥種類明顯減少，主要為β-內酰胺類、氨基糖苷類和大環內酯類。觀察組在用藥時間、術前2 h內用藥、聯合用藥方面情況明顯優于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.01），見表1。

2.2兩組患者住院情況比較觀察組住院天數、平均住院費用、抗菌藥物費用分別為（7.4±2.9）d、（3895.6±564.3）元和（268.9±45.8）元，顯著低于對照組的（8.9±3.2）d、（4359.2±633.6）元和（529.3±98.7）元，差異有統計學意義（P＜0.05）。

2.3兩組患者手術情況比較對照組4例患者發生術后感染，觀察組經臨床藥師指導合理使用預防性抗菌藥物后，無1例術后感染發生，兩組相比，具有統計學差異（P＜0.05）。兩組均未發生與用藥相關的嚴重的不良反應。

3討論

隨著國內外專家對抗菌藥物的監督管理的重視，合理必要的臨床監督指導成為合理運用抗菌藥物，促進其研究發展的重要手段。本院根據我院實際用藥情況，結合《抗菌藥物臨床應用指導原則》，聘請臨床專家對我院院長、醫務科科長、臨床醫師和專職臨床藥師進行抗菌藥物相關知識培訓，并成立抗菌藥物專項治理小組，制定圍手術期抗菌藥物使用和實施標準，臨床藥師于2011年1月起開始參與普外科查房，指導臨床合理應用抗菌藥物。

本研究根據多年臨床藥師查房經驗，認為臨床合理運用抗菌藥物應注意以下幾點：①預防性用藥：臨床應根據切口種類，決定是否進行預防性用藥。I類切口為清潔切口不提倡進行預防用藥，但若存在手術范圍廣泛、手術時間長、污染機會增加且涉及重要臟器，存在異物植入術或患者年齡較高或免疫缺陷等情況者時應進行合理的預防性用藥。衛生部規定I類切口手術抗菌藥物使用率應≤30％。若為嚴重污染的Ⅲ類及Ⅳ類切口，則應治療性使用抗菌藥物，不屬于預防。②抗菌藥物的選擇：圍術期抗菌藥物應選擇一線有針對性的、價格低廉、毒副反應較輕的藥物。一般以頭孢菌素類抗菌素為首選，不建議選用喹諾酮類藥物。若為心血管、頭頸、胸腹壁、四肢手術者應首選一代頭孢，若為胃腸道、呼吸道及女性生殖道的手術則應首選二代頭孢。本研究結果顯示，對照組應用的抗菌藥物種類較廣泛，包括β-內酰胺類、氨基糖苷類、大環內酯類、喹諾酮類、林可霉素類等5大類。而經臨床藥師干預后，用藥種類明顯減少，主要為β-內酰胺類、氨基糖苷類和大環內酯類。③用藥時機：應根據不同手術類型選擇適當的用藥時機。若為預防性用藥應保證從切皮到關閉切口的整個手術期間均有有效的抗菌濃度，因此，應在手術開始前30min左右開始給藥，確保血清及組織中在發生污染前已達到有效抗菌濃度，且應在手術結束24h后就停止運用抗菌藥物。若手術時間＜2h的清潔手術，則術前用藥1次即可。污染手術可根據患者具體情況酌量延長使用時間，但原則上最多不超過72h。④聯合用藥：對于存在不明原因的、單一抗菌藥物無法控制的或免疫缺陷患者發生的嚴重感染可采用聯合用藥。但I類切口的預防用藥不提倡聯合用藥。

筆者體會，通過臨床藥師查房干預抗菌藥物的使用，觀察組的住院天數、平均住院費用、抗菌藥物費用均明顯低于對照組（P＜0.05），說明臨床藥師干預圍術期抗菌藥物的使用可有效規范抗菌藥物的合理應用，顯著降低手術風險，促進患者康復，縮短住院時間，減少患者的經濟負擔。

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