纖維支氣管鏡術(shù)在兒童反復(fù)咳喘疾病診治中的臨床分析

摘要：目的分析探討纖維支氣管鏡術(shù)在兒童反復(fù)咳喘疾病診治中的應(yīng)用效果。方法選取我院近年來(lái)收治的100例反復(fù)咳喘疾病患兒作為研究對(duì)象，所有患兒均給予支氣管鏡檢查，就所有患兒診治資料進(jìn)行了回顧性分析。結(jié)果100例反復(fù)咳喘患兒纖維支氣管鏡檢查發(fā)現(xiàn)單純支氣管內(nèi)膜炎為最大發(fā)病原因。100例患兒經(jīng)過(guò)纖支鏡檢查與治療后病癥均明顯緩解，并發(fā)癥發(fā)生率為15.0%，并未出現(xiàn)嚴(yán)重的并發(fā)癥。結(jié)論針對(duì)反復(fù)咳喘患兒行支氣管鏡檢查可以為臨床診療工作提供信息指導(dǎo)，應(yīng)用價(jià)值極高。關(guān)鍵詞：兒童；反復(fù)咳喘；支氣管鏡檢；診治反復(fù)咳嗽、喘息或影像學(xué)檢查肺部病灶遷延不愈性疾病診斷難度極大[1]，臨床治療效果不佳。反復(fù)咳喘疾病臨床診斷作為臨床治療工作開展的基礎(chǔ)性環(huán)節(jié)，可為疾病診療提供指導(dǎo)，可見，反復(fù)咳喘疾病檢查診斷至關(guān)重要。本文選取我院近年來(lái)收治的100例反復(fù)咳喘患兒作為研究對(duì)象，著重分析探討了纖維支氣管鏡術(shù)在兒童反復(fù)咳喘疾病診治中的應(yīng)用效果，具體分析如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取我院2012年1月~2013年12月收治的100例反復(fù)咳喘疾病患兒作為研究對(duì)象，其中男性患兒58例，女性患兒42例，年齡0.4~7歲，平均年齡為（3.1±0.2）歲，病程為1個(gè)月~3年，平均病程為（2.0±0.4）年，所有患兒住院后均行纖維支氣管鏡檢查，并給予病原學(xué)檢查確診為反復(fù)咳喘疾病。

1.2方法

1.2.1設(shè)備本次研究采用Olympus BF-3C40（內(nèi)徑1.2mm，外徑3.6mm）纖維支氣管鏡、Olympus BF-MP60（內(nèi)徑為2.0mm、外徑為4.4mm）纖維支氣管鏡對(duì)患兒行病情檢查與診斷。

1.2.2術(shù)前準(zhǔn)備 術(shù)前對(duì)患兒行常規(guī)心電圖指標(biāo)、丙肝、乙肝、梅毒、艾滋及凝血指標(biāo)等進(jìn)行檢查，排除手術(shù)禁忌癥患者等。術(shù)前5h左右指導(dǎo)患兒禁食、禁飲，術(shù)前30min左右給予患兒0.01~0.02mg/kg阿托品靜注、0.3~0.5mg/kg安定靜注，鎮(zhèn)靜并抑制患兒呼吸道內(nèi)分泌作用[2]。

1.2.3手術(shù)方法術(shù)前對(duì)患兒呼吸道黏膜表面組織給予2%利多卡因霧化麻醉，術(shù)中持續(xù)給予2%利多卡因霧化麻醉（行氣道黏膜表面麻醉[3]），并在麻醉過(guò)程中行纖支鏡檢查。初次麻醉起效后引導(dǎo)患兒取仰臥體位，將纖維支氣管鏡經(jīng)鼻順序插入聲門、氣管、隆突及各葉支氣管，用支氣管鏡依次檢查健側(cè)后檢查患側(cè)，并給予支氣管肺泡灌洗，體重20kg以下患兒每次灌洗量為1ml/kg，體重達(dá)20kg以上患兒最大灌洗量為20ml[4]，灌洗1~2次/d。術(shù)中針對(duì)纖維支氣管鏡檢發(fā)現(xiàn)異物的患者使用支氣管異物鉗取出來(lái)。術(shù)后將支氣管肺泡灌洗液送檢，行病原學(xué)檢查分析。

1.3觀察指標(biāo) 術(shù)后總結(jié)纖維支氣管鏡檢查結(jié)果，分析總結(jié)支氣管灌洗液病原學(xué)檢查結(jié)果，比較兩組檢查結(jié)果，支氣管灌洗液定量病原菌培養(yǎng)濃度超過(guò)107cfu/L視為陽(yáng)性結(jié)果[5]。總結(jié)纖維支氣管鏡下治療效果與并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS17.0數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料記作（均值±標(biāo)準(zhǔn)差），行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料記作百分?jǐn)?shù)形式，行χ2檢驗(yàn)。

2結(jié)果

2.1纖維支氣管鏡檢查與病原學(xué)檢查結(jié)果100例反復(fù)咳喘患兒纖維支氣管鏡檢查發(fā)現(xiàn)單純支氣管內(nèi)膜炎是最大發(fā)病原因，其它如氣管、支氣管軟化、支氣管異物等因素也占一定比例，確診率為100%。100例患者中80例患者纖支鏡下可見炎癥并給予支氣管肺泡灌洗或刷檢，并進(jìn)行了灌洗液細(xì)菌培養(yǎng)。病原學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)5例肺炎鏈球菌，1例肺炎克雷伯菌，1例大腸桿菌，1例金黃葡萄球菌，1例草綠色鏈球菌，1例鮑曼不動(dòng)桿菌，2例支原體培養(yǎng)結(jié)果為陽(yáng)性；刷檢發(fā)現(xiàn)5例革蘭染色陽(yáng)性，5例革蘭染色陰性。

2.2纖支鏡治療效果與并發(fā)癥發(fā)生情況 針對(duì)纖支鏡檢查確診的1例痰栓阻塞患者，因患者已形成塑形支氣管炎，持續(xù)給予3次纖支鏡術(shù)灌洗治療后內(nèi)源性異物基本清除，患者臨床病癥明顯緩解。5例支氣管異物患者經(jīng)過(guò)纖支鏡鉗取處理后4例患者全部取出，另1例患者因異物卡在聲門部位給予耳鼻喉科硬支氣管鏡檢查取出異物。100例患兒中15例患兒于術(shù)中或術(shù)后出現(xiàn)一過(guò)性并發(fā)癥，其中8例患兒的弧線血氧飽和度過(guò)低癥狀，退出纖支鏡后給予氧氣支持指標(biāo)恢復(fù)正常，4例患兒出現(xiàn)發(fā)熱癥狀，喘息病癥加重，給予霧化吸入治療后病癥緩解，2例患兒術(shù)后痰中帶血，2d左右消失，1例患兒術(shù)后出現(xiàn)聲嘶癥狀，霧化吸入治療后病癥明顯緩解。

3討論

反復(fù)咳喘作為兒科呼吸系統(tǒng)最常見病癥，病因復(fù)雜，診治難度較大。臨床上針對(duì)反復(fù)咳喘病癥多行纖支鏡檢查與治療，纖維支氣管鏡管徑較小，易彎曲轉(zhuǎn)換方向，可以直接深入支氣管深部，且采光良好，鏡下畫面清晰，可直接檢查局部微小病變，應(yīng)用價(jià)值明顯優(yōu)于影像學(xué)檢查。有文獻(xiàn)報(bào)道[6]，相比于常規(guī)影像學(xué)檢查，纖支鏡檢查法可以明確不明原因的肺部病灶，療效價(jià)值極高。本文研究發(fā)現(xiàn)，纖支鏡下可針對(duì)鏡下病癥給予細(xì)化分型，區(qū)分單純支氣管內(nèi)膜炎、氣管支氣管軟化、狹窄、會(huì)厭斜位等病因，且患者痛苦小，操作簡(jiǎn)單、安全，應(yīng)用價(jià)值極高。本文研究結(jié)果與文獻(xiàn)報(bào)道結(jié)果相近，提示纖支鏡術(shù)在反復(fù)咳喘診治方面有顯著的應(yīng)用價(jià)值，可推廣應(yīng)用。

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