玉州區婦幼衛生項目指標完成情況分析

摘要：目的 分析玉州區實施婦幼衛生項目的主要指標完成情況，總結工作經驗及存在問題，不斷推進婦幼衛生項目工作的開展。方法 對2009～2013年玉州區實施婦幼衛生項目報表進行回顧性分析。結果 項目實施至2013年，婦幼衛生項目指標除低出生體重發生率、產前診斷率及重度地貧兒出生率未達到項目要求外，新生兒破傷風發生率多年來連續保持為0、孕產婦與五歲以下兒童死亡率、出生缺陷率有所下降，達到項目要求。結論 通過婦幼衛生項目的實施，促進了我區婦幼衛生工作的開展，提高了我區婦女兒童的健康水平。

關鍵詞：婦幼衛生項目；指標完成；情況分析1資料與方法

1.1一般資料來源于2009～2013年玉州區婦幼衛生項目工作的年報表及三網監測花名冊，所有報表及花名冊均進行逐級審核、質控，確保信息數據的真實可靠。

1.2方法以政府為主導，發揮保健中心指導職能，認真貫徹落實各項工作實施方案，不斷完善組織機構、管理制度及落實人員職責，按照《廣西婦幼衛生信息指導手冊》及項目工作實施方案的要求，定期對各項工作的有關數據進行收集、反饋、整理、統計、質控、上報及通報，確保信息資料的完整性、真實性及推進工作進度。見表1。

2結果

2.1實施國家重大婦幼衛生項目的指標完成情況

2.1.1降消項目效果評價指標：孕產婦保健覆蓋率、住院分娩率、新生兒破傷風發生率及孕產婦死亡率。項目實施以來，這些指標均達到項目要求，新生兒破傷風發生率多年來連續保持為0，孕產婦死亡率呈下降趨勢，但有波動。

2.1.2 宮頸癌篩查項目效果評價指標：宮頸癌篩查任務完成率、宮頸脫落細胞取材合格率及宮頸癌與CIN（陽性病例）檢出率等，項目實施以來，篩查任務及取材合格率均達到項目要求，但陽性病例檢出率有增高趨勢：宮頸癌檢出率從17.39/10萬增高到46.67/10萬，CIN檢出率從17.39/10萬增高到42.0/10萬。

2.1.2葉酸補服項目 評價指標：葉酸發放任務完成率、服用依從率及神經管缺陷（NTDs）發生率。項目實施以來，各項指標均達到項目要求。NTDs發生率從0.66‰逐漸降為0.11‰。

2.2實施廣西醫改婦幼衛生項目指標完成情況

2.2.1孕保與兒保項目 評價指標：保健覆蓋率與系統管理率、孕產婦與新生兒、嬰兒及5歲以下兒童死亡率等。幾年來，我區孕產婦與兒童保健覆蓋率、系統管理率均穩步提高，新生兒、嬰兒及5歲以下兒童死亡率均逐年下降，達到項目要求，但低出生體重發生率不達標。

2.2.2一免兩補項目 效果評價指標：免費婚檢率、產前篩查與新生兒疾病篩查率及出生缺陷率等。項目實施以來，免費婚檢率、產前篩查率與新生兒疾病篩查率均逐漸提高，出生缺陷率從2010年起穩步下降，達到項目要求。

2.2.3地貧防治項目 效果評價指標：孕婦地貧篩查率、基因診斷率、產前診斷率及重度地貧兒出生率等。2010年實施該項目后，地貧篩查率、基因診斷率與產前診斷率均穩步增長，但至2013年，產前診斷率仍未達標，重度地貧兒出生率有上升趨勢。

3指標分析

3.1降消項目主要指標分析 孕產婦死亡率是評價某一地區社會發展狀況的重要指標，它的高低與社會經濟狀況、孕產婦生活環境及衛生保健服務有直接聯系[1]。自啟動降消項目，不斷加強宣傳、業務培訓及提高產科質量等，并結合國家基本公衛項目，認真抓好孕產婦保健管理，特別是高危妊娠篩查、監護與轉診等，使我區孕產婦保健覆蓋率、住院分娩率均達到項目要求，但孕產婦死亡率有波動，分析主要死因是剖宮產及妊娠合并內科疾病，提示不能放松孕產婦保健管理，特別是高危妊娠的轉診、產科急救中心綠色通道的暢通及嚴格控制剖宮產。

3.2宮頸癌篩查項目 子宮頸癌位居全球婦女惡性腫瘤中的第二位，且我國宮頸癌患病率和病死率約占世界的1/3[2]，可見開展宮癌篩查意義非凡。我區宮頸癌篩查任務均能如期完成，90319名農村已婚婦女共檢出宮頸癌36例，檢出率39.86/10萬，CINⅠ～Ⅲ 200例，檢出率221.44/10萬（84.75%），表1顯示，近兩年來，宮頸癌及CIN檢出率有增長趨勢，分析原因可能與普查的人群、方法、診斷水平、普查后的隨訪等因素有關。在開展宮頸癌篩查工作中，我們不斷總結工作經驗、加強質量的管理、落實追蹤隨訪及改進篩查方法，以提高宮頸癌與CIN的檢出率及CIN的比例，使宮頸癌得到早發現、早診斷、早治療。

3.3葉酸補服項目 我國是神經管缺陷高發國，1996～2000年全國圍產期神經管缺陷發生率為12.95/萬[3]。玉州區自2009年12月開始啟動了葉酸補服項目，利用多種渠道，如免費婚檢、計生辦證、早孕建卡及村衛生室等服務窗口給準備懷孕的婦女免費發放葉酸服用，從孕前3個月開始服用，至孕滿3個月，1片（0.4mg）/d，并落實隨訪工作，提高服用依從性，使我區神經管缺陷的發生率逐漸下降。

3.4孕保與兒保項目 孕產婦與0～6歲兒童保健服務，是保障母嬰安全的重要措施。社區衛生服務中心（站）給轄區孕婦免費建立保健手冊、產前檢查5次及產后訪視2次；給新生兒訪視2次、1歲內嬰兒免費體檢4次、1～3歲嬰兒每年免費體檢2次，3～6歲兒童每年免費體檢1次等，并由衛生局統一編制工作登記本（臺帳），以方便工作記錄、統計與考核，利用《廣西婦幼衛生數據管理系統》進行數據信息錄入，衛生局每季度組織考核1次，以此為依據劃撥基本公衛經費，不斷扎實推進了孕產婦與兒童保健服務，使各項指標均能達到項目要求。

3.5一免兩補項目 免費婚檢和產前篩查是預防出生缺陷的第一、二道防線，新生兒疾病篩查是預防出生缺陷的第三道防線。從2010年起實行一站式便民綜合的服務模式后，婚檢率明顯得到提高，出生缺陷率從15.16‰降至11.98‰，說明免費婚檢和產前篩查是預防出生缺陷的重要措施。

3.6地貧防治項目 廣西是地貧的高發區，2010年的地貧流行病學調查顯示：廣西地區人群中地貧基因的攜帶率為24.51%[4]。若夫婦雙方均為同一類型的地貧基因攜帶者，則每次妊娠，其子女有1/4的機會患上重型地貧。我區正式啟動了\"廣西地貧防治計劃項目\"后，利用婚檢、孕檢等服務平臺，給服務對象開展地貧篩查（血常規檢查），發現初篩陽性，首診醫師要及時動員雙方進行地貧基因診斷，由專人追蹤隨訪管理，若夫婦雙方為同型基因地貧，則要利用廣西婦幼衛生數據網絡進行標識，方便追蹤及動員孕婦做產前診斷，確診為重型地貧胎兒者，則動員終止妊娠。由于基因診斷與產前診斷費用高，受檢對象不易接受做檢查診斷，阻礙了工作進展，產前診斷率增長不明顯、不達標，導致地貧胎兒產前診斷有漏診的可能，至使重度地貧兒出生率呈上升趨勢，從2010年0.12‰，增至2013年的0.23‰，提示今后應繼續加強地貧基因與產前診斷工作，以進一步降低重度地貧兒出生率。

4建議

4.1加強孕產婦保健規范化管理。以國家基本公衛服務項目為契機，扎實開展孕產婦保健服務；加強膳食營養與優生優育知識宣教，降低低出生體重與出生缺陷的發生率；切實抓好產科質量的管理，提高產科急救能力及嚴格控制剖宮產，落實高危妊娠的篩查、追蹤與轉診工作，進一步降低孕產婦死亡率。

4.2加強宮頸癌防治知識宣傳。以政府牽頭，多部門合作，開展形式多樣的宮頸癌防治知識宣傳，積極倡導健康的生活方式，樹立優生少生的生育觀，以降低宮頸癌發病率。

4.3政府加大對婦幼衛生的投入。①增加婦幼工作人員的財政編制，提高其福利待遇，穩定婦幼保健隊伍及人才培養；②增加地方財政項目配套資金，提高地貧基因與產前診斷資金補助的比例，放開補助對象的限定，不論是否農村戶籍，均可享受政府項目資金的補助，以進一步推進項目工作的開展，降低重度地貧兒的出生率。

參考文獻：

[1]衛生部基層衛生與婦幼保健司.《婦幼衛生目標實施指南》[S].2008：8，102.

[2]郎景和.迎接子宮頸癌的預防全球性挑戰與機遇[J].中華婦產科雜志，院2002，37（3）：129.

[3]代禮，朱軍，周光萱et al.1996～2000年全國神經管理缺陷的動態監測[J].中華預防醫學雜志，2002，36（6）：402.

[4]秦陸軍，蔣武.南寧市實行免費婚前醫學檢查及婚育綜合服務模式的探討[J].中國婦幼保健，2012，27(30):4665.編輯/王海靜