急性腦梗死15例應用阿替普酶溶栓治療的護理體會

摘要：總結了15例急性腦梗死患者行注射用阿替普酶（愛通立）溶栓治療的護理。護理的重點為做好溶栓前的準備、正確給藥、密切觀察病情變化、細心科學護理干預，及時有效的護理配合和臨床觀察是溶栓成功的關鍵。

關鍵詞：急性腦梗死；阿替普酶；溶栓；護理急性腦梗死是指由于腦部血液供應障礙，缺血、缺氧引起局限性腦組織的缺血和壞死。急性腦梗死最重要的治療措施是盡早再通血管、挽救缺血半暗帶，從而改善臨床預后[1]目前國內外已越來越多地采用注射用阿替普酶（愛通立）進行早期溶栓治療并取得肯定的效果。阿替普酶（ｒｔ－ＰＡ）是第二代溶栓藥物，為重組組織型纖溶酶原激活劑，能激活纖維蛋白酶原，轉換為纖維蛋白酶，繼而溶解血纖維蛋白，使血栓得以溶解[2]。在溶栓治療中，患者可合并全身出血傾向，腦再灌注損傷等嚴重不良反應。如何進行溶栓患者的護理和臨床觀察就成為溶栓成功，提高療效和減少并發癥的關鍵措施?，F將我科15例急性腦梗死應用注射用阿替普酶溶栓治療的護理經驗總結報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取2011年4月～2013年7月在本院神經內科住院患者應用注射用阿替普酶溶栓治療的急性腦梗死患者15例，男7例，女8例，年齡45~70歲，平均年齡65.25歲，診斷符合第四屆全國腦血管病學術會議制定的診斷標準。10例患者在發作癥狀的3h內，5例例患者在發作癥狀的6h內，治療前收縮壓小于185mmHg或舒張壓小于 105mmHg;無意識障礙，頭顱CT已排除顱內出血，且無低密度梗死灶。進行血常規，血小板計數，血凝四項及急診生化檢查，無出血傾向及其他溶栓禁忌癥，患者家屬同意溶栓治療，并簽署知情同意書。

1.2 方法注射用阿替普酶（ｒｔ－ＰＡ）用量 0.9mg/kg，最大劑量<90mg，10％劑量先緩慢靜脈注射，剩下劑量稀釋后用微量輸液泵1h泵入。根據患者病情及檢查的各項指標予脫水降低顱內壓，改善循環，營養腦細胞，降血壓，防治感染，降血糖等藥物治療。治療后24h內應避免使用阿司匹林或靜脈給予肝素。

1.3結果15例急性腦梗死患者病例中，臨床治愈9例，有效5例，并發消化道出血1例，總有效率為93.3%.采用美國國立衛生研究院卒中量表（NIHSS）進行評分，15例患者治療前神經功能缺損評分為（18.12±4.07）分，治療后評分為（6.11±3.76）分。經神經功能缺損評分后傷殘評定為基本痊愈5例，顯效6例，進步3例。病情惡化自動出院1例。

2護理

2.1溶栓前的護理患者入院后，立即準備床單位，安置于搶救室，便于護理及搶救，給予鼻塞吸氧，心電監護，并迅速用靜脈留置針建立靜脈通路，一路抽血、另一路輸液，分秒必爭，遵醫囑完善各項檢查及急查生化、凝血四項、血常規等，在另一側肢體進行血壓監測，備好輸液微量泵、溶栓藥物及搶救設施和藥品。兩名護士進行神經功能缺損評分，配合醫生向家屬或患者介紹阿替普酶栓治療的相關知識、效果及可能出現的不良反應，視情況利用溶栓成功的病例鼓勵患者，消除患者憂慮、恐懼情緒，對家屬要做好解釋溝通以及對費用的承受能力，對他們進行相關疾病知識的宣教，以解除家屬及患者的心理壓力和顧慮，積極配合治療和護理。觀察意識、瞳孔、評估肢體肌力情況及生命體征特別血壓的變化。

2.2 溶栓中的護理準確執行醫囑，保證溶栓藥物按時按量輸入，用藥前囑患者排大小便，檢查并記錄患者的神志、瞳孔、呼吸、脈搏、血壓、肢體肌力等，注射用阿替普酶（愛通立）0.9 mg/kg ，最大劑量<90 mg，用專用稀釋劑稀釋，每毫升稀釋液含注射用阿替普酶（愛通立）1 mg，先抽取10％劑量先緩慢靜脈推注，15 min內緩慢靜脈推注，推注完畢，將剩余劑量以輸液微量泵1h內輸入。囑患者安靜休息，避免情緒緊張激動等，排除一切誘發血壓升高的因素。溶栓開始每15min評估呼吸，脈搏，意識，瞳孔及血壓變化1次，并做好詳細記錄。2 h后改為30 min監測1次，6 h后改為1 h監測1次。如果患者收縮壓≥185 mmHg或者舒張壓≥105 mmHg，應立即報告醫生，按醫囑給予靜脈內降壓藥物治療，并增加監測血壓的頻率，當收縮壓≥185 mmHg或者舒張壓≥110 mmHg是溶栓引起出血的主要危險因素，不宜進行溶栓治療[3]。

2.3溶栓后的護理

2.3.1患者絕對臥床休息，取舒適體位，頭部抬高15°~30°，遵醫囑復查血常規、血凝四項、心肌酶，繼續靜脈補液改善腦部血供等治療。觀察患者意識、瞳孔、呼吸、脈搏、血壓變化及有無出血傾向。出血是溶栓治療最常見最危險的并發癥，溶栓后嚴密觀察皮膚黏膜，牙齦，鼻腔，消化道，泌尿道有無出血傾向。本組中有2例出現牙齦出血，1例出現消化道出血，牙齦出血者用生理鹽水口腔護理早晚各1次，預防感染發生，并密切觀察注意其他部位出血傾向，有異常及時報告醫生并進行相應處理；本組病例在溶栓16 h后有1例患者出現排柏油樣大便600g，無嘔吐，血壓下降，脈搏細弱，立即報告醫生后進行緊急對癥處理，停止使用抗血小板及抗凝藥物，同時注射魚精蛋白以對抗肝素作用，靜脈補充維生素Ｋ１，制酸，輸新鮮血漿，增加凝血因子，一天后因病情惡化患者家屬要求自動出院。

2.3.2溶栓后患者臥床休息72h，護士進行神經功能缺損評分，注意有無頭疼、嘔吐、視神經乳頭水腫，脈搏慢宏大，呼吸慢而深，血壓升高等顱內高壓的癥狀。對患者要繼續做好心理護理，緩解緊張害怕的心理，避免因情緒激動而致血壓升高。加強基礎護理，應加強皮膚護理，勤翻身，動作輕柔避免拖拉推，床單位保持清潔干燥，墊氣墊床并協助 Q2 h 翻身預防壓瘡，盡量滿足患者的身心需要；指導進食低鹽低脂、低膽固醇、富含維生素和粗纖維的食物，不能自行進食者給予鼻飼管喂食；口腔護理2次/d以保持口腔清潔；多吃新鮮蔬菜及水果，多飲水，協作按摩腹部，以保持大便通暢，必要時給予開塞露塞肛，以防用力大便引起顱內壓升高；防止肺部以及泌尿系感染；保持各管道通暢防止拔管意外。溶栓后2h、6h、24h、7d、14d做好臨床神經功能缺損的評價并詳細記錄。經神經功能缺損評分后傷殘評定為基本痊愈5例，顯效6例，進步3例，并發消化道出血病情惡化自動出院1例。

3體會

綜上所述，做好溶栓前的準備、正確給藥、密切觀察病情變化、細心科學護理干預，及時有效的護理配合和臨床觀察是溶栓成功的關鍵。阿替普酶是人體天然存在的纖維蛋白溶酶原激活劑，無抗原性，半衰期短（僅 4~5 min），能選擇性與血栓表面的纖維蛋白原結合而不激活血液循環中的纖溶酶原，很少產生全身纖溶激活狀態，故有選擇性局部溶栓作用，使閉塞血管再通[4]。在溶栓治療過程中，護士應嚴密觀察患者意識、瞳孔、呼吸、脈搏、及血壓變化，尤其注意血壓監測與調控，護士及時進行神經功能缺損評分，積極配合醫生加強監護，還必須掌握該病的臨床表現、進展以及藥物的不良反應，心里護理應貫穿于整個溶栓的過程，加強基礎護理，從而提高急性腦梗死患者的治愈率，降低病死率和致殘率。

參考文獻:

[1]孫亞蒙，潘元美，俞羚，等．25 例急性腦梗死患者靜脈溶栓治療[J]．神經病學與神經康復學雜志，2009，6(2):100-103．

[2]周鵬．阿替普酶溶栓后抗凝治療對急性腦梗死患者的療效及安全性研究[J]．中國現代醫生，2011，49(31)：42-44.

[3]鄧麗芳，楊長萍，楊富英.急性腦梗死超早期溶栓治療的護理[J].現代醫院，2011，11(1)：94-95.

[4]何芳，邱長宜.愛通立聯合依達拉奉溶栓治療急性腦梗死的觀察與護理[J].護理研究，2011，25(3)：803-804.編輯/申磊