優(yōu)質(zhì)護理服務模式在肝硬化失代償期合并肝性腦病患者中的臨床護理應用

摘要：目的探討優(yōu)質(zhì)護理服務在肝硬化失代償期合并肝性腦病中的臨床護理應用效果。方法隨機選擇優(yōu)質(zhì)護理服務前（2013年1月~6月）和優(yōu)質(zhì)護理服務后（2013年7月~12月）肝硬化失代償期合并肝性腦病患者各100例為研究對象，常規(guī)護理組患者僅進行一般消化內(nèi)科常規(guī)護理，護理干預組患者則在常規(guī)護理的基礎上給予優(yōu)質(zhì)護理服務措施進行干預，比較兩組患者基礎護理合格率和患者家屬對護理服務滿意度。結果優(yōu)質(zhì)護理服務開展后，常規(guī)護理組患者的基礎護理合格率（90．00％）和患者家屬對護理服務的滿意度（92．00％）均明顯低于護理干預組（97．00％）。結論優(yōu)質(zhì)護理服務的開展明顯提高肝硬化失代償期合并肝性腦病基礎護理合格率，也能夠明顯提高患者家屬對護理服務的滿意度，值得進一步推廣。

關鍵詞：優(yōu)質(zhì)護理服務模式；肝硬化失代償期；肝性腦病；基礎護理肝硬化是一種或多種病因長期反復作用于肝臟，引起肝組織彌漫性纖維化，假小葉和再生結節(jié)形成的慢性肝病。肝性腦病是肝硬化的最嚴重的并發(fā)癥，以代謝紊亂為基礎的中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能失調(diào)的綜合病癥。在出現(xiàn)肝性腦病后在積極搶救治療的同時，給予細致的護理，對疾病的轉(zhuǎn)歸和預后具有重要意義[1]。在目前新的醫(yī)療形勢下，衛(wèi)生部門號召各大醫(yī)院開展\"優(yōu)質(zhì)護理服務\"活動，我院領導結合本院實際情況在我科建立了試點病房。本研究筆者隨機選擇我院住院治療的肝硬化失代償期合并肝性腦病患者200 例為研究對象，分別給予不同的護理干預措施，現(xiàn)將結果總結如下。

1資料與方法

1．1一般資料 優(yōu)質(zhì)護理服務前（2013年1月~6月）100例為常規(guī)護理組，男60例，女40例，年齡（52．4±8．5）歲，發(fā)病至入院時間（3．8±1．4）h；優(yōu)質(zhì)護理服務后（2013年7月~12月）100例為護理干預組，男60例，女40例，年齡（52．5±8．6）歲，發(fā)病至入院時間（3．7±1．5）h。兩組在年齡、性別構成和發(fā)病至入院時間等方面差異無顯著性（P＞0．05）。

1．2方法

1．2．1治療方法常規(guī)護理組和護理干預組患者入院后均給予氧氣吸入，監(jiān)測患者的生命體征，采用PPI抑酸護胃、門冬氨酸鳥氨酸護肝等對癥治療。

1．2．2 護理干預方法常規(guī)護理組患者僅進行一般消化內(nèi)科常規(guī)護理，而護理干預組患者則在常規(guī)護理的基礎上給予優(yōu)質(zhì)護理服務措施進行干預，優(yōu)質(zhì)護理服務措施具體措施如下：

1．2．2．1病情觀察在患者床旁持續(xù)周密觀察，安置心電監(jiān)護，嚴密觀察生命體征，隨時掌握患者的病情變化情況，為各種搶救措施的實施提供參考依據(jù)。如果患者出現(xiàn)意識障礙、行為失常和昏迷；考慮肝性腦病。該病誘發(fā)因素:①消化道出血;②進食過多含蛋白質(zhì)的食物;③大量利尿劑的應用和放腹水;④感染;⑤便秘;⑥電解質(zhì)紊亂及酸堿失調(diào);⑦藥物使用不當，如中樞神經(jīng)抑制藥物;⑧其他:如酗酒、創(chuàng)傷、手術、麻醉、低血糖等。在臨床護理過程中，一旦發(fā)現(xiàn)上述情況，及時向醫(yī)生報告，并作好急救物品、藥品、氧氣、吸痰器、靜脈切開包、輸血器等搶救準備工作，作好配血準備。注意患者神志的改變，及時發(fā)現(xiàn)肝昏迷現(xiàn)象。協(xié)助醫(yī)生迅速去除和避免誘發(fā)因素，防止病情加重:保持大便通暢，大便以3～5次/d最為理想，注意肛門皮膚的保護。避免快速利尿和大量放腹水，防止水、電解質(zhì)紊亂和酸堿平衡。禁止給患者應用安眠藥和鎮(zhèn)靜藥物。禁食或限食者，避免發(fā)生低血糖。

1．2．2．2 加強對患者家屬的心理護理患者家屬往往表現(xiàn)出恐懼、焦慮和擔心等不良情緒，護理人員應及時做好患者家屬工作，告知患者安靜休息有利于止血，搶救工作應迅速而不忙亂，以減輕患者和患者家屬恐懼、焦慮和擔心等不良情緒。尤其初次出現(xiàn)消化道出血患者會產(chǎn)生急劇恐懼心理，求生的欲望很強烈，要耐心向患者講解消化道出血的原因和有效的治療手段。而對于反復大出血的患者，則更是要加強溝通，耐心聽取患者痛苦、不滿和不安的訴說。待患者病情穩(wěn)定后鼓勵患者學習關于該疾病的健康教育知識，幫助患者適當參與自身護理以減輕痛苦，提倡有規(guī)律的飲食習慣，適當參加集體活動，積極配合臨床醫(yī)生的各項醫(yī)療措施。

1．2．2．3臨床分期一期(前驅(qū)期):輕度性格改變和行為失常，如欣快激動或淡漠少言，應答尚準確，但吐詞不清且較緩慢，可有撲翼樣振顫。二期(昏迷前期):以意識錯亂、睡眠障礙、行為失常為主，在前一期基礎之上癥狀加重，定向力、計算力和理解力均減退，言語不清，書寫障礙，舉止反常，患者可出現(xiàn)不隨意運動及運動失調(diào)。三期(昏睡期):以昏睡和精神錯亂為主，大部分時間呈昏睡狀態(tài)，可以喚醒，常有神志不清和幻覺。四期(昏迷期):意識完全喪失，不能喚醒。

意識障礙的觀察、評估和護理:經(jīng)常巡視，與患者及陪護人員多交流，密切觀察患者的認知、思維、行為及性格的變化，觀察有無反常的冷漠或欣快，理解力及計算力是否明顯減退，有無精神失常及撲翼樣振顫。如患者意識模糊，應以尊重、體諒的態(tài)度對待患者，對患者不正常行為表現(xiàn)不能嘲笑。患者有煩躁應加床欄，必要時使用約束帶，防止發(fā)生墜床及撞傷。如患者出現(xiàn)昏迷，應將患者取仰臥位，頭偏向一側(cè)以防舌后墜阻塞呼吸道，并給予床檔保護;保持患者個人的清潔衛(wèi)生尤為重要，患者衣服宜柔軟寬大，選料以棉質(zhì)為，定時翻身，按摩局部受壓皮膚，保持床單干燥、平整，避免發(fā)生壓瘡;必要時用冰帽，降低顱內(nèi)溫度，減少腦細胞消耗，保護腦細胞功能。

1．2．2．4飲食護理肝性腦病應清淡低脂、低鹽、低蛋白飲食，主食以米、面為主，限制蛋白質(zhì)攝入量，以減輕肝臟負擔。以植物性蛋白質(zhì)為主，不用動物性蛋白，飲食中應注意補充維生素A、B、C。在少尿或無尿時，則限制含鉀高的食物，以免引起高鉀血癥[2]。

1．2．2．5用藥護理向患者詳細介紹用藥的名稱、劑量、給藥方法和時間，并觀察藥物的療效及不良反應。對于應用氨基酸類藥物的患者，應注意監(jiān)測患者血及尿中的尿素氮指標，使藥物達到理想治療結果。靜脈用藥應注意滴速，如甘露醇要快滴，抗生素按醫(yī)囑間隔時間執(zhí)行。需要靜脈微泵補鉀的患者，應注意觀察穿刺部位有無滲液，皮膚有無紅腫、潰爛。水、電解質(zhì)紊亂及酸堿失衡對于使用利尿劑患者，應定期抽血測定電解質(zhì)及血氣分析，并及時給予補充糾正。注意觀察患者口腔黏膜是否完整和有無異味，同時，在護理過程中，護理人員動作輕柔以防止損傷黏膜。對于黃疸和皮膚瘙癢的患者，勤洗澡和勤換內(nèi)衣，經(jīng)常用溫水擦洗全身。修剪指甲避免撓抓和使用堿性肥皂擦洗全身以免抓破引起感染和堿性肥皂進一步刺激患者的皮膚[3]。

1．3觀察指標記錄兩組患者臨床資料、基礎護理合格率護理人員長和責任護理人員按照護理部下發(fā)的基礎護理質(zhì)量評價標準進行測評）和患者家屬對護理服務滿意度（由患者在出院時對護理部下發(fā)的護理工作滿意度調(diào)查表進行填寫來評價患者對護理服務的滿意度）變化情況。

1．4統(tǒng)計學處理 所有資料均由同一個人錄入，并由同一人負責核實，確保所有資料的準確無誤。采用SPSS16．0軟件進行分析，對各變量進行正態(tài)性檢驗和描述性分析，計量資料以均數(shù)±標準差（x±s）表示，采用t檢驗。計數(shù)資料以絕對值及構成比表示，采用χ2檢驗。P＜0．05認為差異有顯著性。

2結果

優(yōu)質(zhì)護理服務開展后，常規(guī)護理組患者的基礎護理合格率90％（91／100）明顯低于護理干預組97%（98／100），兩組差異有顯著性（＜0．05）；常規(guī)護理組患者家屬對護理服務的滿意度為92．00％（92／100）明顯低于護理干預組的97％（97/100）差異有顯著性（P＜0．05）。

3討論

肝硬化失代償期合并肝性腦病是消化內(nèi)科最常見的危急重癥之一，該病具有發(fā)病急、進展快、并發(fā)癥多、病死率高及治療棘手等特點。及早治療，避免和消除不利因素，細心觀察護理及早發(fā)現(xiàn)先兆，是降低肝性腦病發(fā)病率，提高治療率，降低死亡率的關鍵。患者的臨床治療效果除了與感染內(nèi)科醫(yī)師的醫(yī)術有關外，還與護理人員的配合有密切關系。在新的醫(yī)療形勢下，我科開展\"優(yōu)質(zhì)護理服務\"活動，將優(yōu)質(zhì)護理服務模式運用于肝硬化失代償期合并肝性腦病患者，取得滿意的效果。本研究結果表明，對肝硬化失代償期合并肝性腦病患者優(yōu)質(zhì)護理服務開展后，基礎護理合格率和患者家屬對護理服務的滿意度均優(yōu)于常規(guī)護理組。這與以往研究結果一致[4，5]。這提示，優(yōu)質(zhì)護理服務的開展明顯提高肝硬化失代償期合并肝性腦病患者基礎護理合格率，也能夠明顯提高患者家屬對護理服務的滿意度，值得進一步推廣。

參考文獻:

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[3]王秋亞.優(yōu)質(zhì)護理在肝硬化失代償期患者護理中的應用觀察[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2012，31(20):154-155.

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[5]張瑾，顧孝芳，錢引娣，等.護理干預對肝硬化失代償期患者生存質(zhì)量的影響[J].護理研究，2006，20(4):331-332.

編輯/王海靜