腹腔鏡下TEP術(shù)與開腹無張力疝修補(bǔ)術(shù)治療腹股溝疝的療效對(duì)比

摘要：目的 探討腹腔鏡全腹膜外腹股溝疝無張力修補(bǔ)手術(shù)與開腹無張力腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)的臨床療效對(duì)比。方法 將2010年6月～2012年6月在我院住院治療的腹股溝疝患者64例隨機(jī)分成腹腔鏡組（n=32）與開腹組（n=32），分別采取腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)與無張力疝修補(bǔ)術(shù)治療，比較兩組患者的臨床效果。結(jié)果手術(shù)后腹腔鏡組32例患者平均住院時(shí)間、疼痛持續(xù)時(shí)間、恢復(fù)正常活動(dòng)時(shí)間明顯短于開腹組（P＜0.05）；兩組患者在術(shù)后并發(fā)癥、6個(gè)月內(nèi)復(fù)發(fā)例數(shù)方面比較沒有明顯差異（P＞0.05）；開腹組32例患者平均手術(shù)時(shí)間及初次下床活動(dòng)時(shí)間明顯短于腹腔組、平均住院費(fèi)用明顯低于腹腔鏡組（P＜0.05）。結(jié)論TEP術(shù)與無張力疝修補(bǔ)術(shù)在治療腹股溝疝上都是安全、有效的。在臨床上，醫(yī)生應(yīng)根據(jù)患者的具體情況選擇相應(yīng)的術(shù)式進(jìn)行治療。

關(guān)鍵詞：TEP術(shù)；無張力疝修補(bǔ)術(shù)；腹股溝疝腹股溝疝發(fā)病率占人群1.5%，老年高達(dá)12%，我國(guó)每年新發(fā)病例350萬，是一種常見外科疾病。臨床上常用的手術(shù)方法是1989年Lichtenstein提出的\"無張力修補(bǔ)術(shù)\"，其對(duì)腹股溝疝周組織的無張力縫合避免了傳統(tǒng)手術(shù)方法對(duì)腹腹股溝正常解剖結(jié)構(gòu)的干擾。近年來，微創(chuàng)技術(shù)的不斷發(fā)展，腹腔鏡手術(shù)成功的應(yīng)用于腹股溝疝的修補(bǔ)術(shù)。對(duì)于兩種術(shù)式哪種更適合腹股溝疝的治療一直存在爭(zhēng)議，筆者為了對(duì)比哪種術(shù)式更適合成人腹股溝疝的治療，分別采取TEP術(shù)與開腹無張力疝修補(bǔ)術(shù)治療成人腹股溝疝患者各32例，現(xiàn)總結(jié)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料將2010年6月～2012年6月在我院住院治療的腹股溝疝患者64例隨機(jī)分成腹腔鏡組（n=32）與開腹組（n=32），分別采取腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)與無張力疝修補(bǔ)術(shù)治療。腹腔鏡組：男28例，女4例，年齡30～75歲，平均年齡59.7歲；其中腹股溝直疝2例，斜疝30例；單側(cè)疝31例，雙側(cè)疝1例。開腹組：男27例，女5例，年齡31～74歲，平均年齡57.1歲；其中腹股溝直疝3例，斜疝29例，單側(cè)疝30例，雙側(cè)疝2例。根據(jù)臨床外科上疝的分型[1]，腹腔鏡組：Ⅰ型疝2例，Ⅱ型疝27例，Ⅲ型疝2例，Ⅳ型疝1例；開腹組：Ⅰ型疝2例，Ⅱ型疝28例，Ⅲ型疝1例，Ⅳ型疝1例。

1.2 方法開腹組：患者采用硬膜外連續(xù)麻醉，取仰臥位，常規(guī)消毒手術(shù)區(qū)域、鋪巾后，取傳統(tǒng)下腹斜切口約6cm，逐層分開至疝囊，疝囊內(nèi)容物復(fù)位后，采用疝囊高位結(jié)扎，對(duì)于Ⅲ、Ⅳ型疝用網(wǎng)塞填至疝環(huán)內(nèi)后用補(bǔ)片固定，隨后逐層關(guān)閉切口。術(shù)后常規(guī)切口加壓小沙袋24h。

腹腔鏡組：患者采用全麻，術(shù)前留置導(dǎo)尿管，患者取頭高腳低位，常規(guī)消毒鋪巾。三孔法操作。先取臍下緣做一1cm切口，分離至見腹膜外脂肪后置入10mm導(dǎo)管，接氣腹機(jī)，插入腹腔鏡，直視下分離腹膜外間隙，分別于病變側(cè)臍水平腹直肌外緣1cm與病變對(duì)側(cè)臍下兩橫指中線偏外兩橫指5mm置入兩套管髂恥束及部分髂腰肌。通過疝囊與腹壁下血管的關(guān)系判定腹股溝疝的解剖類型。腹股溝直疝簡(jiǎn)單牽引疝囊即易于復(fù)位；腹股溝斜疝應(yīng)從腹股溝內(nèi)環(huán)處解剖疝囊，注意要防止損傷輸精管、精索血管，同時(shí)去除周圍脂肪組織，盡可能將疝囊回納至腹腔，如無法回納者可接扎橫斷。必須充分顯露髂腰肌和輸精管跨髂靜脈的交叉部。將15cm*15cm生物補(bǔ)片適當(dāng)修剪后置于恥骨肌孔處展平，外下緣達(dá)髂腰肌前部，內(nèi)下緣置于恥骨梳韌帶下方，不固定。檢查創(chuàng)面無活動(dòng)性出血，緩慢解除氣腹，腹腔鏡監(jiān)視補(bǔ)片位置良好，完全包括腹肌薄弱處無皺折，予逐層縫合切口，術(shù)后需沙袋壓傷口24h。

1.3觀察指標(biāo)兩組患者平均手術(shù)時(shí)間、平均住院時(shí)間、術(shù)后并發(fā)癥、疼痛持續(xù)時(shí)間、初次下床活動(dòng)時(shí)間、恢復(fù)正常活動(dòng)時(shí)間、平均住院費(fèi)用。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS17.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)與分析，數(shù)據(jù)資料用t檢驗(yàn)，組間對(duì)比用x2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有顯著性，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

見表1，表2。

3討論

腹股溝疝是臨床上的常見病、多發(fā)病。TEP術(shù)和無張力疝修補(bǔ)術(shù)是目前臨床上常用的兩種治療腹股溝疝的方法[2]。本組研究結(jié)果顯示，TEP術(shù)具有平均住院時(shí)間短、術(shù)后疼痛持續(xù)時(shí)間短、恢復(fù)正常活動(dòng)時(shí)間短的特點(diǎn)，且術(shù)中對(duì)腹腔內(nèi)的損傷較小，但手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng)且手術(shù)費(fèi)用較貴。無張力疝修補(bǔ)術(shù)具有手術(shù)時(shí)間短、術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間早、手術(shù)費(fèi)用低等特點(diǎn)[3]。本組研究表明，TEP術(shù)與無張力疝修補(bǔ)術(shù)在治療腹股溝疝上都是安全、有效的。在臨床上，醫(yī)生應(yīng)根據(jù)患者的具體情況選擇相應(yīng)的術(shù)式進(jìn)行治療。

參考文獻(xiàn):

[1]中華醫(yī)學(xué)會(huì)外科學(xué)分會(huì)疝和腹壁外科學(xué)組.成人腹股溝疝股疝和腹部手術(shù)切口疝手術(shù)治療方案（2003年修訂稿）[J].中華外科雜志，2004，42（14）:834-835.

[2]臧潞，李健文，毛志海，等．腹腔鏡完全腹膜外與經(jīng)腹腹膜前疝修補(bǔ)術(shù)臨床對(duì)照分析[J]．中國(guó)實(shí)用外科雜志，2005，25（10）：611-613.

[3]倪紅衛(wèi).無張力疝修補(bǔ)術(shù)治療腹股溝疝70例療效觀察[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2011，17（16）:52-53.

編輯/許言