不穩定型骨盆骨折的臨床護理體會

摘要：目的總結不穩定型骨盆骨折的臨床護理體會。方法選取我院2013年4月~2014年2月收治的不穩定型骨盆骨折患者41例，分為兩組。觀察組實施針對性的臨床護理干預，對照組采取常規護理，對比兩組并發癥發生情況、住院時間與滿意度。結果觀察組無并發癥出現，滿意度為95.45%，住院時間為（8.24±2.17）d；對照組不良反應發生率為19.05%，滿意度為76.19%，住院時間為（12.63±3.89）d。兩組護理效果差異顯著（P<0.05）。結論不穩定型骨盆骨骨折應用針對性的臨床護理，可有效預防并發癥產生，縮短住院時間，提高臨床滿意度，安全可靠，值得廣泛應用。

關鍵詞：不穩定型盆骨骨折；臨床護理不穩定型骨盆骨折通常合并多種臟器損傷，病情初期，患者的各項生命體征多不平穩，手術無法進行，而且盆骨為松質骨，血供豐富，靜脈叢多，無靜脈瓣，無法阻止局部血液回流，所以，部分不穩定型盆骨骨折患者不能實施手術，臨床中通常對其采取保守療法。因此種治療方法耗時長，容易導致多種護理問題產生，引發并發癥或者肢體殘障，因此，做好此類患者的臨床護理工作尤為重要。我院對2013年4月~2014年2月收治的不穩定型骨盆骨折患者41例實施針對性的臨床護理，取得滿意療效，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取我院2013年4月~2014年2月收治的不穩定型骨盆骨折患者41例，分為兩組。觀察組22例，男性14例，年齡21~55歲，平均年齡為（33.64±6.38）歲；女性8例，年齡22~57歲，平均年齡為（34.29±5.44）歲。對照組21例，男性13例，年齡23~59歲，平均年齡為（34.39±5.97）歲；女性8例，年齡21~62歲，平均年齡為（34.26±5.07）歲。致傷原因：19例車禍傷，16例壓傷，6例墜落傷。合并癥：23例肝脾損傷，31例腦外傷，12例尿道損傷，7例腸破裂。兩組患者致傷原因與年齡差異較小，（P>0.05）。

1.2方法根據患者受傷情況給予相應治療，對照組接受一般護理，包括病房內保持安靜整潔，開窗通風，溫濕度適宜；例行查房，病情觀察與必要的康復指導。觀察組實施針對性的臨床護理，方法如下。

1.2.1基本護理首先，入院后觀察患者是否發生休克，測量脈搏與血壓，根據兩者比率評估休克情況。無休克：0.5分；休克：1.0~1.5分；嚴重休克：>2.0分。同時，檢查患者有無其他合并損傷，一般而言，泌尿生殖系統損傷通常會有尿潴留、排尿困難或者尿道口出現滴血現象；會陰損傷或者直腸損傷有腹脹、里急后重以及下腹疼痛表現。選擇平臥位，盡量減少搬動，以免血管神經出現再次損傷，在上肢迅速建立多條有效靜脈通路，給予氧療、配血與導尿工作，配合醫師進行牽引操作。

1.2.2泌尿系損傷護理留置導尿管時盡量放柔動作，防止加重尿道損傷。若患者尿道沒有完全斷裂，置入細軟的導尿管后將其妥善固定，避免脫出，留置2w。做好引流管護理，使用棉球蘸取碘伏擦洗尿道口，2次/d，鼓勵患者多飲水，飲水量保證在2000~2500ml/d。

1.2.3內臟損傷護理部分內臟合并損傷，在短期內不會有典型的休克特征出現，而且出血量少，一般檢查中很難發現，然而隨著時間延長，患者出血量會有明顯增加，加重病情。所以，密切觀察患者是否出現反跳痛、血尿、血便、腹部壓痛、陰道流血、腸鳴音減弱、內出血以及腹脹情況，及時處理，進一步贏取搶救時間。

1.2.4牽引護理患肢外展，保持中立位，關注病情變化，實施牽引的1~2w內，及時測量肢體長度并給予攝片檢測，以免發生牽引過度。牽引時，為避免足部受壓，可放置軟枕于足踝部，保持踝部90°，防止下垂。如患者偏胖或者偏瘦，為其準備氣墊床，持續充氣，以免骨突受到壓迫，并給予患者臀部按摩，減少并發癥。指導患者利用牽引器的拉手抬起上肢進行鍛煉，以加強深呼吸，促進機體血液循環。吊帶與牽引高度要保持適中，不要隨意增減牽引重量，持續牽引時間至少3w[1]。

1.2.5并發癥的護理護理人員要定時對受壓部位進行按摩，以免形成壓瘡；定時翻身叩背，鼓勵患者堅持每日深呼吸與有效咳嗽，防止并發墜積性肺炎；叮囑患者保持個人衛生，每日清潔會陰部，減少出現泌尿生殖系統感染的可能；合理飲食，少食多餐，保持飲食習慣良好，自行做簡單的腹部按摩，以對腸胃產生刺激，預防便秘[2]。

1.2.6心理護理此類患者通常損傷嚴重，而且出血量大，因而不可避免的會產生恐懼、焦慮或者擔憂心理，這種負面情緒不利于病情恢復。所以，護理人員應注意針對患者心理狀態，給予針對新的護理措施，以促進患者及早康復。創傷刺激容易引起疼痛，而疼痛會對患者睡眠質量、生活質量與依從性造成影響。對于由于疼痛導致的心理問題，護理人員要首先找到有效方法緩解疼痛，可采取分散患者注意力或遵醫囑采用適當鎮痛藥物的方法減輕痛苦，在患者活動前詳細解釋實施目的、必要性、方法，促使患者充分了解護理必要性并主動配合，消除負面心理[3]。

1.3統計學分析對本文所得實驗數據均采用SPSS 12.0統計學軟件進行檢驗，所得計量資料采用t檢驗，所得計數資料采用χ2檢驗，以P<0.05為有統計學意義。

2結果

經過護理，觀察組無并發癥出現，無死亡病例，滿意度為95.45%（21/22），住院時間為（8.24±2.17）d；對照組感染患者2例，便秘患者2例，不良反應發生率為19.05%，1例患者由于嚴重的合并癥搶救無效死亡，滿意度為76.19%（16/21），住院時間為（12.63±3.89）d。兩組護理效果差異顯著，有統計學意義（P<0.05）。

3討論

本研究中，實施針對性護理的觀察組無死亡病例與各種并發癥出現，滿意度（95.45%）明顯高于應用常規護理的對照組（19.05%），由此表明，不穩定型盆骨骨折應用針對性的臨床護理，可有效預防并發癥出現，縮短住院時間，提高臨床滿意度，安全可靠，值得廣泛應用[4，5]。

參考文獻：

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[5]Ricci WM，Bellabarba C， Evanoff B， et al.Retrograde versus antegrade nailing of femoral shaft fractures［J］.Orthop Trauma，2001，15:161-169.編輯/孫杰